兒童營(yíng)養(yǎng)及膳食管理

兒童營(yíng)養(yǎng)及膳食管理現(xiàn)在是1頁\一共有158頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有158頁\編輯于星期四主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)3、關(guān)于飲食行為問題4、兒童常見營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防5、兒童膳食指南6.幼兒園膳食管理現(xiàn)在是3頁\一共有158頁\編輯于星期四

腦發(fā)育營(yíng)養(yǎng)程序化Lucas機(jī)體組織——肌肉、脂肪、骨骼早期營(yíng)養(yǎng)免疫/防御功能體力/工作的能力

糖尿病肥胖心血管疾病高血壓中風(fēng)癌癥衰老Barker代謝印跡認(rèn)知能力，接受教育的效果近期效果遠(yuǎn)期效果

代謝程序化——脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、基因、受體、激素……susan現(xiàn)在是4頁\一共有158頁\編輯于星期四表觀遺傳學(xué)

調(diào)節(jié)基因表達(dá)的2個(gè)機(jī)制：

DNA甲基化（Methylation）-抑制基因表達(dá)

DNA乙?；ˋcetylation）-激活基因表達(dá)

影響基因表達(dá)的環(huán)境因素：

早期營(yíng)養(yǎng)

生物學(xué)

環(huán)境信息

社會(huì)學(xué)基因表達(dá)

甲基化表型(家庭學(xué)校社會(huì))兒童早期發(fā)展的科學(xué)原理現(xiàn)在是5頁\一共有158頁\編輯于星期四嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)界的關(guān)注點(diǎn)過去現(xiàn)在個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素的添加和好處整體營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)和全面喂養(yǎng)效果單一配方不同年齡階段營(yíng)養(yǎng)需求全面均衡營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是6頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)學(xué)新觀念營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)生命過程。營(yíng)養(yǎng)學(xué)是關(guān)于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、維持和修復(fù)的一個(gè)學(xué)科.《中華兒科雜志》2002年第11期提出：“換乳期喂養(yǎng)”的新概念：提倡終身服奶營(yíng)養(yǎng)包括營(yíng)養(yǎng)素,營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)氣氛三方面.營(yíng)養(yǎng)素：

營(yíng)養(yǎng)行為:

喂養(yǎng)行為、擇食行為、進(jìn)食行為、行為偏差、偏食、挑食、拒食、過食、厭食營(yíng)養(yǎng)氣氛:

烹調(diào)、家庭圍坐進(jìn)食現(xiàn)在是7頁\一共有158頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)

—2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪—提供25-40%的能量碳水化合物—為身體提供50-60%的能量維生素—脂溶性（AEKD）水溶性(BC)礦物質(zhì)

—鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等水—

嬰兒110-150ml/kg/天。膳食纖維:1纖維素2半纖維3木質(zhì)素4果膠1、吸收水分2、與鐵、鋅、鈣、磷結(jié)合3、吸附膽酸減少重吸收，降低膽固醇4、吸水后形成凝膠，降低食物中糖的密度現(xiàn)在是9頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)分類分類名稱定義按營(yíng)養(yǎng)價(jià)值分完全蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白）

氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)卵蛋白、白蛋白大豆蛋白半完全蛋白質(zhì)

氨基酸種類齊全、數(shù)量不足、比例不適當(dāng)小麥中的麥膠蛋白不完全蛋白質(zhì)

組成中缺乏一種或幾種人體必需氨基酸膠原蛋白按蛋白質(zhì)功能活性蛋白有活性的蛋白質(zhì)酶、激素蛋白非活性蛋白不具活性，擔(dān)任生物保護(hù)和支持作用膠原蛋白、角蛋白按化學(xué)組成分單純蛋白質(zhì)只由氨基酸組成球蛋白、清蛋白、谷蛋白

結(jié)合蛋白單純蛋白和非蛋白質(zhì)結(jié)合核蛋白、糖蛋白、脂蛋白、磷蛋白現(xiàn)在是10頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)必需氨基酸：不能在體內(nèi)合成的氨基酸非必需氨基酸：能在體內(nèi)合成的氨基酸（也是人體需要的）條件必需氨基酸：隨著人體條件變化而需要量增加的氨基酸蛋氨酸→半胱氨酸、苯丙氨酸→酪氨酸

氨基酸模式：某種蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。以色氨酸為1計(jì)算出其他氨基酸相應(yīng)的比值，食物蛋白質(zhì)氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量模式接近的食物，在體內(nèi)的利用率高?，F(xiàn)在是11頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸含量較低，導(dǎo)致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而使蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值減低，這些含量較低的氨基酸稱為限制氨基酸。第一限制氨基酸：

缺乏最多的一種改善方法：采用蛋白質(zhì)互補(bǔ)現(xiàn)在是12頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用（提高食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的方法）兩種或者兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，達(dá)到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)利用率的作用。例如糧谷類缺乏賴氨酸，大豆含有豐富的賴氨酸。發(fā)揮蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用應(yīng)遵循三個(gè)原則：

①食物的生物學(xué)種屬越遠(yuǎn)越好，如動(dòng)物性和植物性食物之間的混合②搭配的種類越多越好③食用時(shí)間越近越好，同時(shí)食用最好。現(xiàn)在是13頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)真消化率較準(zhǔn)確，但是計(jì)算復(fù)雜，一般都采用表觀消化率。大豆因?yàn)橛欣w維包裹，消化率低，經(jīng)軟化破壞或除去后，消化率會(huì)提高種類消化率肉類92－94％奶類97－98％蛋類98％大米82％土豆74％大豆60％豆腐90％現(xiàn)在是14頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入量（RNI）

每100g中含有蛋白質(zhì)：糧食中含7－10g

肉類含15－20g

豆類含20g左右（黃豆含35g）動(dòng)物蛋白、大豆蛋白——優(yōu)質(zhì)蛋白糧谷蛋白——不完全蛋白？現(xiàn)在是15頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏癥：

①以消瘦為特征的混合性蛋白質(zhì)-熱能缺乏;②以浮腫為特征的蛋白質(zhì)缺乏癥;③缺乏蛋白質(zhì)會(huì)影響抗體的制造，容易感染;④缺乏蛋白質(zhì)會(huì)影響兒童大腦發(fā)育。蛋白質(zhì)攝入過多：

①浪費(fèi)②增加肝腎負(fù)擔(dān)；③骨質(zhì)疏松；（某些氨基酸攝入過多，易導(dǎo)致骨鈣丟失）④動(dòng)物蛋白攝入過多易引發(fā)癌癥；⑤動(dòng)物蛋白攝入過多使體內(nèi)嘌呤積存，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在是16頁\一共有158頁\編輯于星期四脂類脂肪酸的分類：短鏈脂肪酸（4－6碳）根據(jù)碳鏈的長(zhǎng)度分中鏈脂肪酸（6－12碳）長(zhǎng)鏈脂肪酸（12碳以上）飽和脂肪酸根據(jù)飽和程度分單不飽和脂肪酸（1個(gè)雙鍵）多不飽和脂肪酸（2個(gè)或2個(gè)以上的雙鍵）現(xiàn)在是17頁\一共有158頁\編輯于星期四脂類人體需要3ADHA（二十二六碳烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）：從住在北極的愛斯基摩人的飲食中發(fā)現(xiàn)★保護(hù)心腦血管★維持視力和認(rèn)知能力。★提高學(xué)習(xí)能力和記憶力。AA（花生四烯酸）：由亞油酸衍生，合成前列腺素（神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等）的主要成分。促進(jìn)智力和視力的發(fā)育，提高認(rèn)知能力現(xiàn)在是18頁\一共有158頁\編輯于星期四脂類反式脂肪酸：不是天然產(chǎn)物，是人工氫化脂肪產(chǎn)生的，如人造黃油。反式脂肪酸攝人量多時(shí)可增加冠心病的危險(xiǎn)性。餅干等糕點(diǎn)中經(jīng)常使用的反式脂肪酸為“起酥油”，具有添加香味，增加口感，不易凝固，使得糕點(diǎn)酥脆的特點(diǎn)。一般食物標(biāo)簽列出成份如稱為“氫化植物油”、“部分氫化植物油”、“氫化脂肪”、“氫化菜油”、“固體菜油”、“酥油”、“人造酥油”、“雪白奶油”。現(xiàn)在是19頁\一共有158頁\編輯于星期四碳水化合物碳水化合物的生理功能①提供能量②構(gòu)成機(jī)體的重要物質(zhì)

主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在③節(jié)約蛋白質(zhì)作用

碳水化合物不足時(shí)，蛋白質(zhì)才會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖供給能量，所以攝入足夠的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)。④抗生酮作用

碳水化合物供應(yīng)不足的時(shí)候，脂肪加速分解為脂肪酸供能，脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生過多的酮體，產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥。⑤解毒

碳水化合物在肝臟中與細(xì)菌霉素、酒精、砷等結(jié)合，緩解這些物質(zhì)的毒性或生物活性，起到解毒作用。⑥增強(qiáng)腸道功能現(xiàn)在是20頁\一共有158頁\編輯于星期四碳水化合物結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵：小腸內(nèi)不被消化的碳水化合物到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸菌群分解，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和短鏈脂肪酸等，這一系過程稱為發(fā)酵。發(fā)酵也是一種消化方式，不被消化的碳水化合物可以促進(jìn)腸道菌群的生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生健康效應(yīng)。乳糖不耐受癥：部分人飲用牛奶后產(chǎn)生腹脹、腹瀉等腸胃不適，是因?yàn)槿狈θ樘敲?，不能完全分解乳糖?？梢燥嬘盟崮袒蛘叨鼓獭，F(xiàn)在是21頁\一共有158頁\編輯于星期四碳水化合物血糖生成指數(shù)（GI）GI＝是衡量某種食物或膳食組成對(duì)血糖濃度影響的一個(gè)指標(biāo)GI高＞70：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖濃度波動(dòng)大GI低＜55：胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，血糖濃度波動(dòng)小?！?00％現(xiàn)在是22頁\一共有158頁\編輯于星期四是在推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量(recommendeddietaryallowance,RDA)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。我國(guó)現(xiàn)行的DRIs是中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2007年修訂的。

RDIs包括四個(gè)營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)

估計(jì)平均需求量(estimatedaveragerequirement,EAR)

推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)

適宜攝入量(adequateintake,AI)

可耐受的高限攝入水平(tolerableupperintakelevel,UL)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)現(xiàn)在是23頁\一共有158頁\編輯于星期四

估計(jì)平均需求量(EAR)是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料確定的，是根據(jù)某些指標(biāo)判斷可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%的個(gè)體需要量的攝入水平。是制定RNI的基礎(chǔ)

推薦攝入量(RNI)相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA（推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量），是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%～98%)個(gè)體需要量的攝入水平。長(zhǎng)期攝入可以滿足身體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，保持健康和維持適當(dāng)儲(chǔ)備，是個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。RNI=EAR+2SD；一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10%，RNI=1.2×EAR。

適宜攝入量(AI)系指通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。主要用途：是個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。

可耐受的高限攝入水平(UL)是指平均每日可以攝入某營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，即這個(gè)量幾乎對(duì)所有個(gè)體健康都無任何副作用和危險(xiǎn)。

現(xiàn)在是24頁\一共有158頁\編輯于星期四能量和蛋白質(zhì)的RNIs及脂肪供能比現(xiàn)在是25頁\一共有158頁\編輯于星期四常量和微量元素的RNIs或AIs

現(xiàn)在是26頁\一共有158頁\編輯于星期四脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs現(xiàn)在是27頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)喂養(yǎng)方法觀察精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪厚度測(cè)量體重、身高、生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)進(jìn)行血骨堿性磷酸酶測(cè)定血18項(xiàng)檢查血微量元素測(cè)定現(xiàn)在是28頁\一共有158頁\編輯于星期四體格發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育是兒童重要的特征之一。兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況受家庭條件、營(yíng)養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務(wù)等多方面的影響。因此．兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，作為兒童保健狀況評(píng)價(jià)的生物學(xué)指標(biāo)之一，是反映社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)文化狀況、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生保健水平的一項(xiàng)重要綜合指標(biāo)。橫向數(shù)據(jù)

橫向數(shù)據(jù)來自橫斷面一次性體格測(cè)查,是現(xiàn)狀描述數(shù)據(jù),相同年齡組的兒童測(cè)量值取其均值,代表了該年齡組兒童的平均水平,兩個(gè)年齡組之間,不是同一組兒童,彼此沒有任何生理學(xué)關(guān)系?？v向數(shù)據(jù)

在于真正描述了同一個(gè)兒童在一段時(shí)期內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的客觀規(guī)律和數(shù)值。提供了速率(velocity)、增殖(increnment)、速度(rate)、趨勢(shì)(tendency)等生理學(xué)參數(shù)?，F(xiàn)在是29頁\一共有158頁\編輯于星期四常用橫向數(shù)據(jù)2006年4月WHO推出的最新的《兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》WH0于1997～2003年間開始研究新的兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這一研究選取了不同種族和文化背景的六個(gè)國(guó)家(巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國(guó))的8440個(gè)兒童為研究對(duì)象。所有兒童均為接受母乳喂養(yǎng)的健康兒童，并且保證良好的生長(zhǎng)環(huán)境以充分發(fā)揮他們的生長(zhǎng)潛力。標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)用多中心生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)研究(themulticentregrowthreferencestudy，MGRS)，將一項(xiàng)從出生到24個(gè)月的縱向隨訪研究與一項(xiàng)對(duì)18～71月齡兒童的橫斷面調(diào)查結(jié)合起來。2005年九市兒調(diào)資料修訂的《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)》以北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣卅、昆明九市1978年，WH0推薦由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)現(xiàn)在是30頁\一共有158頁\編輯于星期四評(píng)價(jià)方法（一）評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育水平

均值離差法：我國(guó)常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：大于X＋2s，為上等；X+1s～X＋2s，為中上等；X+1s～X－1s，為中等；X－1s～X－2s，為中下等；小于X－2s，為下等。改良型，以中位數(shù)代替均值：標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）評(píng)分：

Z分＝（體格指標(biāo)實(shí)際測(cè)定值－體格指標(biāo)參考值中位數(shù)）/體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差

這樣得到的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)稱為距離標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育等級(jí)為：Z值大于2為上等；Z值＋1～＋2為中上等；Z值－1～＋1為中等；Z值－1～－2為中下等；Z值小于－2為下等。在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中，常用到此方法的指標(biāo)是身高和體重。百分位數(shù)法以百分位數(shù)為基準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)，<P5為下等；P5～P25為中下等；P25～P75為中等；P75～P95為中上等；>P95為上等。還可以根據(jù)需要，增加界值點(diǎn)P10和P90變?yōu)?等?，F(xiàn)在是31頁\一共有158頁\編輯于星期四評(píng)價(jià)方法（二）生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)法生長(zhǎng)速度是指身體及其各部分在一定時(shí)期內(nèi)增長(zhǎng)的數(shù)值。常用身高、體重和頭圍形態(tài)指標(biāo)測(cè)量值的變化來評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育速度，可以敏感反映嬰幼兒的動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)變化，篩查生長(zhǎng)障礙。SDS(標(biāo)準(zhǔn)差的離差值）相等。（三）指數(shù)法評(píng)價(jià)常用的指數(shù)有：（1）身高體重指數(shù)：公式為體重（g）/身高（cm），該指數(shù)又稱Quetelet指數(shù)，表示1cm身高的體重?cái)?shù)，反映營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：Kaup指數(shù)體重（kg）/身高（cm）2×104。多用于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。身體指數(shù)存在著顯著的民族、城鄉(xiāng)、性別和年齡差異。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)年齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖?，F(xiàn)在是32頁\一共有158頁\編輯于星期四生長(zhǎng)曲線現(xiàn)在是33頁\一共有158頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有158頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有158頁\編輯于星期四2-6歲19-24月12-14月7-8月好發(fā)年齡50%（45%）35%25%（Carruthetal2004）常見飲食行為問題好發(fā)年齡現(xiàn)在是36頁\一共有158頁\編輯于星期四常見飲食行為問題的分類胃口差對(duì)某種食物特別偏好進(jìn)食習(xí)慣不良父母過度關(guān)心害怕進(jìn)食疾病潛在狀態(tài)現(xiàn)在是37頁\一共有158頁\編輯于星期四發(fā)生人群正常兒童：多見受到家人關(guān)注問題兒童：影響體重或身高、引起家人焦慮患病兒童：影響生長(zhǎng)發(fā)育，需醫(yī)療【早產(chǎn)、胃食管返流、吞咽障礙、發(fā)育障礙】

現(xiàn)在是38頁\一共有158頁\編輯于星期四大膽且饑餓現(xiàn)在是39頁\一共有158頁\編輯于星期四開始試著取悅我們?nèi)绻芸吹匠酝赀@根面條,我們就算幸運(yùn)的了現(xiàn)在是40頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童飲食行為問題常見原因（1）遺傳因素：與生俱來對(duì)食物缺乏興趣環(huán)境因素：溺愛、嬌慣、缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)、不良示范、缺乏運(yùn)動(dòng)等對(duì)新食物的適應(yīng)過程：對(duì)新食物需要嘗試才能接受口腔觸覺防御：口腔感覺功能問題現(xiàn)在是41頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童飲食行為問題常見原因（2）※疾病狀態(tài)

消化系統(tǒng)疾?。何秆?、肝炎、膽囊炎、腸結(jié)核等

感染：扁桃體炎、肺結(jié)核等

全身性疾病：嚴(yán)重貧血、各種原因引起的發(fā)熱、低血鈉、低血氯、酸中毒等

內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⒛I上腺功能低下等※藥物使用：

右旋苯丙胺、氨茶堿、阿司匹林等現(xiàn)在是42頁\一共有158頁\編輯于星期四癥狀對(duì)食物不感興趣3吃得慢2吃得少1不愿嘗試新的食物5拒絕吃某些食物（>1月）4強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物6現(xiàn)在是43頁\一共有158頁\編輯于星期四各飲食行為問題發(fā)生率現(xiàn)在是44頁\一共有158頁\編輯于星期四體重、身高、體重/身高、生長(zhǎng)曲線膳食調(diào)查、病史、家庭環(huán)境相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查（器質(zhì)性疾?。┰u(píng)估現(xiàn)在是45頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童飲食行為問題的不良影響※對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：體重不增城市5%~6%

農(nóng)村10%~12%

智力發(fā)育遲緩貧血20%~40%免疫力降低功能性便秘微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：學(xué)前兒童VitA缺乏10%亞臨床VitA缺乏40%※影響親子關(guān)系，家庭不和諧現(xiàn)在是46頁\一共有158頁\編輯于星期四挑剔進(jìn)食（pickyeater）不可預(yù)測(cè)性無任何理由無節(jié)律性無器質(zhì)性病變導(dǎo)致父母關(guān)注概念因個(gè)人意愿而控制進(jìn)食行為現(xiàn)在是47頁\一共有158頁\編輯于星期四原因?qū)π碌氖澄锏倪m應(yīng)需要一定的時(shí)間嘗試次數(shù)：8-15次保護(hù)機(jī)制：喜原味對(duì)強(qiáng)烈味道很敏感現(xiàn)在是48頁\一共有158頁\編輯于星期四人類對(duì)新食物的害怕情況現(xiàn)在是49頁\一共有158頁\編輯于星期四挑食兒童與剛接受水果蔬菜兒童的比較

現(xiàn)在是50頁\一共有158頁\編輯于星期四原因口腔觸覺防御（Smithetal2005）口腔感覺敏感軟食硬食拒絕偏愛某些食物現(xiàn)在是51頁\一共有158頁\編輯于星期四原因養(yǎng)育環(huán)境喂養(yǎng)過度關(guān)注逼、哄、騙的緊張氣氛父母挑食行為現(xiàn)在是52頁\一共有158頁\編輯于星期四玩耍過程中的碰觸0123456有意圖的無意圖的喂養(yǎng)障礙其它障礙對(duì)照每15分鐘發(fā)生的次數(shù)Feldmanetal.JAmerAcademyofChildandAdolescentPsychSep2004現(xiàn)在是53頁\一共有158頁\編輯于星期四玩耍過程中的碰觸00.20.40.60.811.2友好的不友好的喂養(yǎng)障礙其它障礙對(duì)照每15分鐘發(fā)生的頻率Feldmanetal.JAmerAcademyofChildandAdolescentPsychSep2004現(xiàn)在是54頁\一共有158頁\編輯于星期四挑剔食物的不良影響體重不增吃得慢口腔運(yùn)動(dòng)功能問題流涎、不咀嚼、高或低敏感性功能性便秘各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)在是55頁\一共有158頁\編輯于星期四挑剔進(jìn)食

藥物治療療效甚微

行為矯正十分重要

口腔運(yùn)動(dòng)需要訓(xùn)練

現(xiàn)在是56頁\一共有158頁\編輯于星期四針對(duì)胃口差增加活動(dòng)量注意食物的色香味形。花樣多變，溫度適合兩餐之間不吃零食，只提供水減少進(jìn)食中的干擾及時(shí)表揚(yáng)鼓勵(lì)暫時(shí)隔離法現(xiàn)在是57頁\一共有158頁\編輯于星期四進(jìn)食習(xí)慣不良鼓勵(lì)兒童自己進(jìn)食規(guī)定進(jìn)食時(shí)間（20-30分鐘）家長(zhǎng)樹立好榜樣增加活動(dòng)量及時(shí)鼓勵(lì)好的表現(xiàn)現(xiàn)在是58頁\一共有158頁\編輯于星期四害怕進(jìn)食不強(qiáng)迫進(jìn)食對(duì)新食物要嘗試10-15次用兒童喜愛的餐具不在進(jìn)食中批評(píng)或指責(zé)兒童提供良好進(jìn)餐環(huán)境增加運(yùn)動(dòng)量現(xiàn)在是59頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策1

體驗(yàn)饑餓（Linscheid1999）獲得飽感2

限制兩餐之間的熱卡餐前一小時(shí)不喝飲料和吃點(diǎn)心3

進(jìn)餐時(shí)間<30分鐘每餐間隔3.5-4小時(shí)現(xiàn)在是60頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策4不喜歡食物：喜歡食物從1︰12︰1或更多使不喜歡變?yōu)橄矚g5暫時(shí)隔離法（推開匙、哭鬧、轉(zhuǎn)頭）移開食品放進(jìn)餐椅不理兒童現(xiàn)在是61頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策6到菜場(chǎng)或超市，由孩子決定采購食品7多次嘗試，有時(shí)需要15次8鼓勵(lì)玩食物游戲現(xiàn)在是62頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策9提供機(jī)會(huì)向進(jìn)食好的孩子學(xué)習(xí)10不把甜點(diǎn)作獎(jiǎng)賞（誤以為最好的食物）11用趣味名稱稱呼食品或做成各種形狀現(xiàn)在是63頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策12允許孩子作進(jìn)餐的準(zhǔn)備如拿勺、碗等13由孩子決定吃多少，成人決定吃什么，何時(shí)吃14每餐定時(shí)守時(shí)現(xiàn)在是64頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策15根據(jù)生長(zhǎng)特點(diǎn)，適當(dāng)期望16營(yíng)造快樂進(jìn)食,威逼懲罰會(huì)強(qiáng)化沖突17不強(qiáng)制吃完,吃飽允許停下不吃現(xiàn)在是65頁\一共有158頁\編輯于星期四飲食行為問題對(duì)策18減少進(jìn)餐分心（TV、故事、玩具）19樹立榜樣20不買你不希望孩子吃的食物現(xiàn)在是66頁\一共有158頁\編輯于星期四結(jié)論:即使孩子們沒有把碗里的食物通通吃掉,也不用過于擔(dān)心StephenDaniels.Editorsperspective.2004J.ofPed.

EditorialMarch2004但事實(shí)是家長(zhǎng)們過分關(guān)注,兒科醫(yī)生通常過于擔(dān)心只有孩子們才能決定吃多少!現(xiàn)在是67頁\一共有158頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或食物不能被充分利用所致。多見于3歲以下嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良是5歲以下兒童死亡的最重要因素，發(fā)展中國(guó)家、貧困地區(qū)發(fā)病率較高。主要原因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)，膳食不合理，慢性疾病。

病因：

喂養(yǎng)因素:飲食不當(dāng)、熱量不足疾?。悍磸?fù)感染、腹瀉、唇腭裂先天營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差：早產(chǎn)、雙胎、出生低體重小兒惡劣的生活環(huán)境：與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、子女?dāng)?shù)量、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、安全飲用水有關(guān)現(xiàn)在是68頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)體重不增、減輕、下降；皮下脂肪減少，減少順序先是腹部，后是軀干、臀部、四肢及面部。水腫、肌肉萎縮、精神萎靡、全身個(gè)系統(tǒng)功能紊亂、免疫力低下最后出現(xiàn)消瘦，生長(zhǎng)發(fā)育減慢，直至停頓。現(xiàn)在是69頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法體重低下：年齡別體重低，急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩：年齡別身高低，慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良消瘦：身高別體重低、近期急性營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：極度消瘦分度：中：3項(xiàng)都低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差高于或等于中位數(shù)-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差重：3項(xiàng)都低于中位數(shù)-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差現(xiàn)在是70頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防做好孕期保健廣泛開展健康教育：均衡飲食、洗手合理營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品在經(jīng)濟(jì)較差地方鼓勵(lì)多吃豆制品、蛋類預(yù)防傳染病和感染性疾病定期生長(zhǎng)檢測(cè)、及早發(fā)現(xiàn)體重變化現(xiàn)在是71頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童期單純性肥胖癥定義：是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。病因：遺傳所起的作用很小；環(huán)境因素尤其是家庭生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。診斷要點(diǎn)：首先要除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的繼發(fā)性肥胖。體脂測(cè)量脂肪含量超過標(biāo)準(zhǔn)的15%、BMI(兒科KAUP)篩查，穩(wěn)定持久的心理行為偏移，現(xiàn)在是72頁\一共有158頁\編輯于星期四肥胖診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值，分性別進(jìn)行兒童肥胖的診斷和分度。

超重：超過標(biāo)準(zhǔn)10%-19%；

輕肥：超過標(biāo)準(zhǔn)20%-29%；

中肥：超過標(biāo)準(zhǔn)30%-49%；

重肥：超過標(biāo)準(zhǔn)50%及以上。身高別體重≥M+2SD作為肥胖兒，進(jìn)行管理?，F(xiàn)在是73頁\一共有158頁\編輯于星期四估計(jì)體脂含量的參數(shù)目測(cè)法年齡別體重，結(jié)合目測(cè)法身高/體重冪指數(shù)：體重指數(shù)法：BMI指數(shù)=體重（kg)/身高（m)2（）腰臀比：成人：男：1，女：0.8身高別體重：檢出率取決于參照人群皮褶厚度：左側(cè)肩胛下、肱二頭肌、肱三頭肌、髂脊、上腹壁取總值或均值現(xiàn)在是74頁\一共有158頁\編輯于星期四肥胖損害有氧能力極量運(yùn)動(dòng)時(shí)：肥胖兒童最大氧耗減低最大耐受時(shí)間減低次極量運(yùn)動(dòng)時(shí)：肥胖兒童增加CO2產(chǎn)量每分通氣量增加運(yùn)動(dòng)心率增加做功量明顯增加無氧閾左移現(xiàn)在是75頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童期肥胖預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期孕前期、孕期預(yù)防：脂肪細(xì)胞具有記憶功能生后第一年，特別是頭半年脂肪重聚年齡鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)避免過度喂養(yǎng)避免過早添加固體食物避免過度進(jìn)食現(xiàn)在是76頁\一共有158頁\編輯于星期四兒童期肥胖控制目標(biāo)近期目標(biāo)：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，特別是線性生長(zhǎng)控制生長(zhǎng)速率在正常生理范圍，特別是脂肪組織增長(zhǎng)速率促進(jìn)有氧能力發(fā)育和體質(zhì)健康體育成績(jī)合格懂得正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、會(huì)正確選擇食物、知道哪些食物和生活方式不利于控制體重遠(yuǎn)期目標(biāo)：培養(yǎng)具有科學(xué)、正確合理生活方式，身心健康發(fā)育，沒有心血管疾病危險(xiǎn)因素的一代新人現(xiàn)在是77頁\一共有158頁\編輯于星期四膳食干預(yù)重點(diǎn)控制總能量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。總能量的控制

減少主食，增加蔬菜水果比例，減至生理需要量。保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素充足供應(yīng)，保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

選擇熱卡低、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分含量高的食物；多食含纖維素食物；少食高熱量、高脂食物。飲食調(diào)整的重點(diǎn)是晚餐，改變進(jìn)食順序，先吃蔬菜、水果、湯等低熱卡食物。不應(yīng)過分降低總能量的攝入，關(guān)鍵在于提高早、中餐的質(zhì)和量，降低晚餐的熱能攝入?，F(xiàn)在是78頁\一共有158頁\編輯于星期四運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有趣味性、易于實(shí)施、便于長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)應(yīng)為中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(最大氧耗的50%，運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大心率的60-65%)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次不少于30分鐘，每天運(yùn)動(dòng)1-2小時(shí)；運(yùn)動(dòng)頻率為3-5天/周。共3個(gè)月效果：有氧能力增加30%3個(gè)月減脂4Kg適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)引起肥胖兒童運(yùn)動(dòng)后食欲增加、攝食量增多?，F(xiàn)在是79頁\一共有158頁\編輯于星期四行為干預(yù)肥胖兒共同的飲食和運(yùn)動(dòng)行為特點(diǎn)：進(jìn)食快，非饑餓進(jìn)食，臨睡前進(jìn)食，喜吃高脂、高糖食品，較少戶外活動(dòng)、靜坐時(shí)間長(zhǎng)等。行為干預(yù)通過矯正肥胖兒童的行為偏差，建立健康的生活方式，達(dá)到長(zhǎng)期控制體重和預(yù)防肥胖的目的。飲食行為干預(yù)

減慢食速、減少非饑餓進(jìn)食、避免邊看電視邊吃東西、控制零食、減少吃快餐的次數(shù)、晚餐后不加點(diǎn)心等；食物烹調(diào)方式的調(diào)整，多用蒸、煮、烤、涼拌方式，避免油炸方式。運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)

減少靜坐,增加室內(nèi)活動(dòng),多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是80頁\一共有158頁\編輯于星期四心理干預(yù)激發(fā)兒童及家長(zhǎng)強(qiáng)烈的減肥欲望，克服心理障礙，增強(qiáng)自信心，消除自卑心理，樹立健康的生活習(xí)慣。現(xiàn)在是81頁\一共有158頁\編輯于星期四關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食。讓孩子學(xué)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn)食。不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。不要邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，就餐時(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳睿灰獌H僅談?wù)摵统杂嘘P(guān)的事情?，F(xiàn)在是82頁\一共有158頁\編輯于星期四關(guān)鍵措施-2盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。盡量少用油炸的烹調(diào)方式。正確衡量每人每天所需的食物現(xiàn)在是83頁\一共有158頁\編輯于星期四不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案內(nèi)容多食含纖維素的或非精細(xì)加工的食物少食或不食高熱量、高脂的食物少食或不食油炸食物、軟飲料、西式快餐、甜食及奶油制品食物切小塊，進(jìn)食速度減慢，小口進(jìn)食。吃飯時(shí)間不要過長(zhǎng)吃飯時(shí)可以適當(dāng)說話分散其對(duì)食物的注意力每次吃飯最好剩一點(diǎn)不要舔光盤子教會(huì)孩子如何選擇適宜食物和不同食物之間如何替代鼓勵(lì)孩子獨(dú)立選擇食物并在生活中獨(dú)立做出決定現(xiàn)在是84頁\一共有158頁\編輯于星期四治療方案小結(jié)以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終以家庭為單位以日常生活為控制場(chǎng)所肥胖兒童、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的治療療程至少1年現(xiàn)在是85頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)性貧血定義

小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血，是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足、需要增加或吸收不良，如長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時(shí)食欲減退等，此外長(zhǎng)期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。

多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

現(xiàn)在是86頁\一共有158頁\編輯于星期四貧血分類按紅細(xì)胞形態(tài)一般分為：正細(xì)胞性貧血：

紅細(xì)胞平均體積MCV：80-94fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC：正常，31-35%小細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞平均體積MCV＜80f小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞平均體積MCV＜80fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC＜30%大細(xì)胞性貧血：

紅細(xì)胞平均體積MCV>94fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC正?，F(xiàn)在是87頁\一共有158頁\編輯于星期四小細(xì)胞性貧血多見于缺鐵性貧血，鉛中毒，維生素B6缺乏，地中海性貧血多發(fā)于6個(gè)月至1歲的嬰兒。缺鐵性貧血主要由于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)需要，此時(shí)若未及時(shí)添加含鐵的輔食，就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血具有小細(xì)胞低色素、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)?，F(xiàn)在是88頁\一共有158頁\編輯于星期四缺鐵性貧血貧血定義：?jiǎn)挝惑w積周圍血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常。缺鐵性貧血主要發(fā)生于6個(gè)月——3歲的嬰幼兒，小細(xì)胞、低色素、血清鉄及運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。我國(guó)小兒血液會(huì)議暫定：血紅蛋白值新生兒期<145g/L1-3月時(shí)<90g/L4-5月時(shí)<100g/L6個(gè)月-6歲時(shí)<110g/L6-14歲<120g/L貧血的原因：生成不足，破壞過多，失血，溶血、感染，免疫、酶缺陷，再生障礙性貧血等?，F(xiàn)在是89頁\一共有158頁\編輯于星期四貧血兒分度診斷

1、血紅蛋白（Hb）值低于11g/dl。

輕度：9g/dl≤Hb＜11g/dl；

中度：6g/dl≤Hb＜9g/dl；

重度：

Hb＜6g/dl。

2、有較明確的缺鐵原因。

3、臨床表現(xiàn)：蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。MCV:<80fl,MCHC<30%現(xiàn)在是90頁\一共有158頁\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）：1．缺鐵原因2．小細(xì)胞低色素性貧血MCV<80，MCH<28，MCHC<30，蒼白區(qū)擴(kuò)大3．血清鐵蛋白<16ug/L4．骨髓：鐵粒/含鐵血黃素（鐵粒幼紅細(xì)胞<15%）5．紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉>0.9umol/L（>50ug/L）6．血清鐵/總鐵結(jié)合力血清鐵：<10.7umol/L(<60ug/dl)總鐵結(jié)合力>62.7umol/L(350ug/dl)7．鐵劑治療有效第2條+其它2項(xiàng)可以診斷轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%現(xiàn)在是91頁\一共有158頁\編輯于星期四鐵的生理功能

參與體內(nèi)氧的運(yùn)送和組織呼吸過程維持正常的造血功能參與其他重要功能

鐵的缺乏

鐵減少期(irondeficiencystore,ID)

紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficiencyerythropoiesis,IDE)

缺鐵性貧血期（irondeficiencyanemia,IDA）

現(xiàn)在是92頁\一共有158頁\編輯于星期四影響鐵吸收的因素

鐵的吸收率因食物的種類而異。植物中的鐵鹽吸收率低，蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，

肉類食品中的鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%~22.1。

蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不失為供給嬰兒鐵的重要食品。

現(xiàn)在是93頁\一共有158頁\編輯于星期四影響鐵吸收的因素

同時(shí)食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收。

食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細(xì)胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。在體內(nèi)鐵過多時(shí)，大量保存鐵的腸粘膜細(xì)胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多?，F(xiàn)在是94頁\一共有158頁\編輯于星期四預(yù)防缺鐵性貧血-飲食原則

1．宜食含鐵豐富的食物。鐵的吸收利用率較高的食物有肝、瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。在食用補(bǔ)鐵飲食時(shí)不要飲茶，以免影響鐵的吸收。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。

2．宜食高蛋白飲食，促進(jìn)鐵的吸收和合成血紅蛋白。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重1.5克，用以合成血紅蛋白。

3．宜食含維生素C高的食物，使三價(jià)鐵還原為易吸收的二價(jià)鐵。維生素C含量較高的蔬菜有西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。

4．糾正不良的飲食習(xí)慣，克服長(zhǎng)期偏食素食等不良習(xí)慣。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的患者可少量多餐進(jìn)食?，F(xiàn)在是95頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理防治措施

1、注意休息，適量活動(dòng)

2．合理安排飲食

①幫助糾正不良飲食習(xí)慣。

②指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、肝臟、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素c、肉類、果糖、氨基酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。

現(xiàn)在是96頁\一共有158頁\編輯于星期四貧血兒管理分析原因：攝入不足/疾病所致，給予相應(yīng)指導(dǎo)。藥物治療：元素鐵1-2mg/Kg/日（實(shí)用兒科學(xué)4.5-6mg），注明藥名、劑量，補(bǔ)鐵同時(shí)口服VitC，注明劑量。復(fù)查：間隔1個(gè)月。若Hb恢復(fù)正常，繼續(xù)服藥4-6周（實(shí)用兒科學(xué)6-8周），轉(zhuǎn)診：治療3個(gè)月，Hb仍不恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是97頁\一共有158頁\編輯于星期四維生素D缺乏性佝僂病定義

佝僂病為缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。是由于VitD缺乏引起的鈣磷代謝異常和骨樣組織鈣化不良，臨床上發(fā)生一系列骨骼、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的改變。佝僂病是嬰幼兒最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一。北方新生兒佝僂病16.4%，北京冬季7.9%現(xiàn)在是98頁\一共有158頁\編輯于星期四評(píng)價(jià)維生素D標(biāo)準(zhǔn)健康人群做參考值：＜10ng/ml(25nmol/l):嚴(yán)重缺乏＜20ng/ml(50nmol/l):缺乏20-30ng/ml(50-72nmol/l):不足＞30ng/ml(75nmol/l):充足30-40ng/ml(75-100nmol/l):理想水平＞150ng/ml(374nmol/l):中毒現(xiàn)在是99頁\一共有158頁\編輯于星期四日光照射不足VitD攝入不足生長(zhǎng)發(fā)育快VitD需要量增加食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)其他疾病或藥物的影響如：肝膽和胃腸道慢性疾病影響鈣磷吸收

？病因現(xiàn)在是100頁\一共有158頁\編輯于星期四維生素D的作用促進(jìn)骨健康（佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松）預(yù)防糖尿?。涸袐D缺乏后代胰島素抵抗；兒童補(bǔ)充可降低成年后I型II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)80%，減少心血管疾病：B波紫外線照射使血壓下降防治癌癥：維生素D缺乏使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌危險(xiǎn)度增加30-50%提高免疫：細(xì)胞免疫預(yù)防自身免疫性疾病：多發(fā)硬化、銀屑病改善肺功能、增加通氣量、減少哮喘發(fā)病減低骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)孕母維生素D缺乏，孩子易出現(xiàn)腦發(fā)育障礙及精神疾病現(xiàn)在是101頁\一共有158頁\編輯于星期四我國(guó)人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況維生素D缺乏39.1%,（35度以北58.7%）北方冬季孕婦、新生兒缺乏幾乎100%維生素D不足32.1%（35度以北36.9%）維生素D充足28.8%（35度以北4.4%，中部55%）表明我國(guó)人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況很差，令人擔(dān)心。嬰幼兒雖服維生素D效果不理想，青少年及中老年人除西藏外維生素D營(yíng)養(yǎng)都不算好。季節(jié)因素影響大，35緯度以北地區(qū)冬季日光幾乎不含B段紫外線，不能使皮膚合成維生素D25-35緯度冬春季加強(qiáng)預(yù)防25緯度以南多曬太陽現(xiàn)在是102頁\一共有158頁\編輯于星期四維生素D補(bǔ)充維生素D缺乏伴隨一生，補(bǔ)充要伴隨一生，孕婦、新生兒、嬰幼兒、青少年、老人是重點(diǎn)人群形式：D2植物性麥角固醇經(jīng)B段紫外線（波長(zhǎng)290-310nm)照射而成,D3動(dòng)物性7-脫氫膽固醇紫外線照射而成VD3目前：預(yù)防400IU/日（包括食物添加劑）生后2周直至3歲，早產(chǎn)、雙胎800-1000IU/日直到6個(gè)月后改400IU專家提議應(yīng)增加到：800-1000IU/日，出生到青少年，哺乳的媽媽也要補(bǔ)400IU/日現(xiàn)在是103頁\一共有158頁\編輯于星期四一、判定指標(biāo)1、主要體征

顱骨軟化（囟門邊軟，乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X型腿等。2、次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松馳等。3、癥狀

夜驚、多汗、煩燥不安4、病史

VD缺乏史：近1-2月內(nèi)缺少日光接觸同時(shí)未補(bǔ)充VD者，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長(zhǎng)過快等。佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是104頁\一共有158頁\編輯于星期四判定標(biāo)準(zhǔn)1、有2項(xiàng)主要體征，同時(shí)有VD缺乏史明顯癥狀者；2、有1項(xiàng)主要體征及2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有VD缺乏史及明顯癥狀者。3、有2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有明顯癥狀者，VD缺乏史及其它條件者。4、雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預(yù)防。

現(xiàn)在是105頁\一共有158頁\編輯于星期四佝僂病分類活動(dòng)期佝僂?。海?歲，從未(很少)曬太陽，未服VitD預(yù)防量；有明顯癥狀；2主征/1主征+1次征/2次征+明顯誘因。佝僂病恢復(fù)期：曾有活動(dòng)性佝僂病史，經(jīng)治療，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。初診時(shí)僅有2項(xiàng)主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運(yùn)動(dòng)功能正常?？梢韶E?。河邪Y狀、體征和誘因，但不具備上述條件。佝僂病后遺癥：≥2歲，曾有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。現(xiàn)在是106頁\一共有158頁\編輯于星期四VitD攝入量為400U/d。(日光照射、各種強(qiáng)化食品、額外補(bǔ)充量)戶外活動(dòng)是預(yù)防佝僂病簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、安全的方法。夏季戶外活動(dòng)多者可停用。預(yù)防現(xiàn)在是107頁\一共有158頁\編輯于星期四口服，2000-4000U/d，VitD用量與分期無關(guān)。

1個(gè)月后改預(yù)防量。佝僂病治療一般無需補(bǔ)鈣，除非并發(fā)手足搐搦癥等低鈣表現(xiàn)。每日膳食鈣供給量0-6個(gè)月為300mg，7-12個(gè)月400mg，l-3歲為600mg。奶制品、豆制品含鈣豐富，只要母乳充足/攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營(yíng)養(yǎng)。治療現(xiàn)在是108頁\一共有158頁\編輯于星期四鋅缺乏癥鋅缺乏癥為人體缺鋅引起的全身性疾病

鋅是人體的必需微量元素，人體內(nèi)至少有100多種含鋅酶參與重要的生命活動(dòng)。成人體內(nèi)含鋅2～2.5g，足月新生兒含鋅60mg?，F(xiàn)在是109頁\一共有158頁\編輯于星期四鋅的食物來源和膳食鋅推薦量動(dòng)物性食物含鋅較豐富，平均5～30mg/kg，貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟是鋅的極好來源，干果、谷類胚芽，麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、花生也是良好來源。鋅的膳食推薦量：小嬰兒1.5mg，6月以上嬰兒8mg，1～3歲9mg，4～6歲12mg，7～10歲13.5mg，可耐受最高攝入量6月后嬰兒13mg，1～10歲23～28mg?，F(xiàn)在是110頁\一共有158頁\編輯于星期四鋅缺乏的病因攝入不足：植物性食物含鋅少吸收不良：腹瀉，谷類食物植酸多丟失過多：失血、溶血、外傷、燒傷遺傳缺陷?。耗c病性肢端皮炎（常隱）其他：鉛中毒現(xiàn)在是111頁\一共有158頁\編輯于星期四

鋅缺乏癥臨床癥狀

厭食，攝食減少。味蕾功能減退生長(zhǎng)發(fā)育落后。缺鋅影響智能發(fā)育青春期發(fā)育遲緩異食癖免疫功能低下，易患各種感染嚴(yán)重缺鋅時(shí)皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢長(zhǎng)期不愈潰瘍，禿發(fā)等孕母缺鋅可導(dǎo)致胎兒發(fā)育落后，流產(chǎn)，早產(chǎn)，神經(jīng)管畸形等現(xiàn)在是112頁\一共有158頁\編輯于星期四鋅缺乏癥診斷病史：喂養(yǎng)史中含鋅量低，長(zhǎng)期腹瀉以致吸收不良。體征：厭食、生長(zhǎng)發(fā)育落后、青春期性發(fā)育遲緩、異食癖、易感染、皮膚粘膜表現(xiàn)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、多發(fā)畸形等實(shí)驗(yàn)室診斷：空腹血鋅：65-70ug/dl現(xiàn)在是113頁\一共有158頁\編輯于星期四鋅缺乏癥預(yù)防與治療提倡母乳喂養(yǎng)。人初乳含鋅量高，2000μg/dl，成熟乳含鋅量較低，但鋅的吸收利用率較高。及時(shí)添加含鋅量高的輔食。蛋黃、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、堅(jiān)果、強(qiáng)化鋅的配方奶等。去除病因，改善飲食，增加富含鋅的食物補(bǔ)充鋅：飯前1-2小時(shí)UL:0.5-1y:13mg/d,1-7y:23mg/d,7-11y:28mg/d現(xiàn)在是114頁\一共有158頁\編輯于星期四補(bǔ)充維生素A的重要性預(yù)防夜盲癥增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力現(xiàn)在是115頁\一共有158頁\編輯于星期四維生素A含量豐富的食物

動(dòng)物肝臟、雞蛋黃。橙色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、紅薯等深綠色蔬菜：生菜、西蘭花、柿子椒等橙色水果：芒果等

蔬菜水果顏色越深維生素A含量越高。含維生素A豐富的食物應(yīng)該每天吃?，F(xiàn)在是116頁\一共有158頁\編輯于星期四維生素A的每日需要量嬰兒：1330IU,最高限6240IU以下幼兒：1660IU，最高限8320IU以下現(xiàn)在是117頁\一共有158頁\編輯于星期四國(guó)際VAD防治指南6個(gè)月以下嬰兒非母乳喂養(yǎng)：口服5萬IU

母乳喂養(yǎng)，但乳母未服用維生素A：口服5萬IU6－12月嬰兒：口服10萬IU，間隔4－6月后視情況再次服用1歲以上兒童：口服20萬IU，間隔4－6月后視情況再次服用現(xiàn)在是118頁\一共有158頁\編輯于星期四VAD高危兒補(bǔ)充VA維生素A缺乏高危兒童包括營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、呼吸道疾病和水痘患兒。對(duì)高危兒童投服維生素A可增加慢性或反復(fù)感染患兒體內(nèi)維生素A的儲(chǔ)備，使其免患維生素A缺乏及降低繼發(fā)感染的嚴(yán)重性。

現(xiàn)在是119頁\一共有158頁\編輯于星期四補(bǔ)充VA注意事項(xiàng)1個(gè)月內(nèi)不能服2次推薦劑量的維生素A。

推薦劑量的維生素A口服后一般無不良反應(yīng)，偶有副作用（如嬰兒前囟飽滿或隆起、嘔吐等）也較輕微，并為一過性，無需特殊處理。如能通過膳食獲得足夠的維生素A，無需服用。

現(xiàn)在是120頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素※水溶性維生素，多余隨尿液排出※體內(nèi)無存儲(chǔ)，需每天補(bǔ)充，缺乏迅速出現(xiàn)癥狀※高危因素：飲食行為問題、發(fā)熱、慢性腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育期※烹調(diào)不當(dāng)導(dǎo)致食物中B族維生素丟失、攝入不足等※對(duì)兒童來說是容易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素現(xiàn)在是121頁\一共有158頁\編輯于星期四北京市郊兒童維生素B1缺乏和邊緣性缺乏率為44.15%(1)王暉等:北京市郊學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況.衛(wèi)生研究,2004,33e:101(2)ShawNSetal:ThiaminandriboflavinstatusofTaiwaneseelementaryschoolchildrenAsiaPacJChinNutr,2007,16Supp12:564-71現(xiàn)在是122頁\一共有158頁\編輯于星期四北京市郊兒童維生素B2缺乏和邊緣性缺乏率為37.11%(1)王暉等:北京市郊學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況.衛(wèi)生研究,2004,33e:101(2)ShawNSetal:ThiaminandriboflavinstatusofTaiwaneseelementaryschoolchildrenAsiaPacJChinNutr,2007,16Supp12:564-71現(xiàn)在是123頁\一共有158頁\編輯于星期四重慶兒童維生素B12的缺乏和邊緣性缺乏率為31%(1)高美哲等，重慶地區(qū)學(xué)齡前兒童血清維生素Ｂ１２營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，中華兒科雜志，2006，44(1)：7-10(2)Diez-EwaldM,etal.Prevalenceofanemia,iron,folicacidandvitaminB12deficiencyintwoBariIndianCommunitiesfromwestern.InvestClin,1997,38:191-201現(xiàn)在是124頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素的功能-構(gòu)成輔酶※直接或間接參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的能量代謝過程※維生素B1、B2、煙酸參與三大營(yíng)養(yǎng)素的氧化分解，為機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和功能的維持提供能量※維生素B6參與所有氨基酸代謝，并影響煙酸的合成，為機(jī)體生長(zhǎng)提供原料現(xiàn)在是125頁\一共有158頁\編輯于星期四補(bǔ)充B族維生素改善食欲厭食患者存在維生素B1、B2缺乏（1）給予復(fù)合維生素B，改善厭食癥狀（2）n=40(1)馮建英等:學(xué)齡前厭食兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及不同治療效果分析營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),1993,15(1);47-50(2)吳迪華等:抗厭食合劑治療小兒厭食等臨床研究,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001:10(18);1733現(xiàn)在是126頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素的功能-對(duì)神經(jīng)組織的作用※維生素B1、B2、煙酸參與葡萄糖代謝※神經(jīng)組織中的維生素B1：幫助神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。缺乏早期表現(xiàn)；急噪、哭鬧不安（嬰兒腳氣病）※維生素B2缺乏：神經(jīng)功能失調(diào)，如末梢周圍神經(jīng)炎-冷感、疼痛感覺過敏及觸覺、溫覺、對(duì)振動(dòng)和位置的判斷能力下降現(xiàn)在是127頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素的功能-對(duì)神經(jīng)組織的作用※維生素B6參與酶促反應(yīng)→神經(jīng)遞質(zhì)水平↑，包括5羥色胺、?；撬帷⒍喟桶返?。

維生素B6缺乏：嬰幼兒驚厥、腦電圖異常等※煙酸缺乏：體重減輕、疲勞乏力、記憶力差等癩皮病的前驅(qū)癥狀※維生素B12缺乏：神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁、記憶力下降、四肢震顫等現(xiàn)在是128頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素缺乏的危害B族維生素缺乏的常見表現(xiàn)有：食欲下降生長(zhǎng)遲緩貧血免疫力下降B族維生素缺乏癥狀出現(xiàn)較快維生素B1缺乏持續(xù)3個(gè)月以上→疲乏，煩躁，頭痛，食欲不振等1葛可佑:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(第一版),人民衛(wèi)生出版社,2004年,1471現(xiàn)在是129頁\一共有158頁\編輯于星期四為什么補(bǔ)充復(fù)合B族維生素？建議選用復(fù)合B族維生素食物是許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的混合物，任何一種B族維生素缺乏都很少單獨(dú)出現(xiàn)。B族維生素各成分互相影響，維生素B2缺乏會(huì)影響維生素B6和煙酸的代謝；維生素B6參與葉酸、維生素B12的代謝?，F(xiàn)在是130頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素推薦攝入量RNI(0-6mo)RNI(6-12mo)RNI(1-3y)RNI(4-6y)RNI(7-12y)

Ul維生素B1(mg/d)0.20.30.60.70.950維生素B2(mg/d)0.40.50.60.71.0-煙酸(mg/d)2367910維生素B6(mg/d)0.10.30.50.60.750維生素B12(μm/d)0.40.50.91.21.2-中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,2000現(xiàn)在是131頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素的應(yīng)用預(yù)防B族維生素的缺乏發(fā)熱患者：能量消耗↑維生素B消耗↑腹瀉患者：特別是慢性腹瀉患者有飲食行為問題的患者：如厭食、偏食現(xiàn)在是132頁\一共有158頁\編輯于星期四B族維生素在治療疾病方面的應(yīng)用心腦血管疾病葉酸影響新生兒血管內(nèi)皮功能（1）葉酸、維生素B6可迅速恢復(fù)1型糖尿病兒童血管內(nèi)皮功能（2）葉酸、維生素B6、維生素B12是引起血同型半胱氨酸升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（3）B族維生素補(bǔ)充，降低高半胱氨酸血癥，預(yù)防高半胱氨酸血癥者神經(jīng)精神疾病的發(fā)生（4）抑郁癥、自閉癥等心理疾病維生素B能改善心情、抗疲勞、提高認(rèn)知功能（1）維生素B6和鎂聯(lián)合補(bǔ)充，能夠改善自閉癥（2）和多動(dòng)癥（3）兒童的行為現(xiàn)在是133頁\一共有158頁\編輯于星期四《中國(guó)居民膳食指南》1．食物多樣，谷類為主，2.多吃蔬菜、水果和薯類3．每天吃適量奶類、豆類或其制品4．經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，5.少吃肥肉和葷油6．食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適量體重7．吃清淡少鹽的膳食8．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物現(xiàn)在是134頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)食譜的制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)算法：首先判斷營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其能量、營(yíng)養(yǎng)素需要量——《中國(guó)居民膳食指南》每日所攝入的能量和其他營(yíng)養(yǎng)素在需要量的±10%以內(nèi)均符合標(biāo)準(zhǔn)，周平均量不超過每日推薦攝入量的±5%進(jìn)行每日所需三種能量營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算根據(jù)食物成分表確定奶、主、副食、蔬菜、水果、純能量食品的品種、數(shù)量。食譜的調(diào)整和評(píng)價(jià)現(xiàn)在是135頁\一共有158頁\編輯于星期四營(yíng)養(yǎng)計(jì)算舉例2歲男：需能量1200kcal，蛋白質(zhì)需要40g,脂肪占總能量的30%-35%，蛋白質(zhì)產(chǎn)能：40×4=160kcal脂肪產(chǎn)能：1200×（30~35%）=360~420kcal碳水化合物產(chǎn)能：1200-160-（360~420）=680~740計(jì)算脂肪量：/9碳水化合物量：/4現(xiàn)在是136頁\一共有158頁\編輯于星期四嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要

★能量：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。

2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d?！锏鞍踪|(zhì)蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d，2～3歲幼兒為40g/d★脂肪6月齡以內(nèi)為45%～50%，6月齡～2歲為35%～40%

2歲-6歲為30%～35%，7歲-18歲為25%～30%

?！锾妓衔锝o嬰幼兒添加適量的淀粉，不應(yīng)養(yǎng)成愛吃甜食的習(xí)慣現(xiàn)在是137頁\一共有158頁\編輯于星期四24小時(shí)膳食回顧：估計(jì)食物的重量現(xiàn)在是138頁\一共有158頁\編輯于星期四食物交換份法食品分六大類：主食、蔬菜、水果、魚肉、乳、油脂類，計(jì)算法：查表計(jì)算每天需要能量把奶、水果、蔬菜定量后計(jì)算能量、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素量。計(jì)算剩余能量、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素量分別計(jì)算主食、魚肉、油脂類需要份數(shù)根據(jù)計(jì)算結(jié)果選擇食物、分配每餐交換份數(shù)食譜的調(diào)整和評(píng)價(jià)現(xiàn)在是139頁\一共有158頁\編輯于星期四等值乳類食物交換代量表

食物重量(g)全脂奶粉15豆?jié){粉20脫脂奶粉、奶酪、煉乳（罐頭，甜）25酸牛奶、淡全脂牛奶100脫脂酸奶、牛奶、羊奶160每份提供Pro4g，Car6g，F(xiàn)at5g，Power90kcal現(xiàn)在是140頁\一共有158頁\編輯于星期四等值肉蛋類食物交換代量表

食物重量(g)雞蛋粉、豬肋條肉15熟火腿、香腸、太倉肉松20肥瘦豬肉、豬大排、豬肝、豬小排25熟叉燒肉（無糖）、午餐肉、熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸35瘦豬、瘦牛肉、瘦羊肉、帶骨排骨、鴨肉、鵝肉、雞肉、豬舌、鴿子、鯧魚、鰱魚50雞蛋（帶殼）、鴨蛋、松花蛋（帶殼）、鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、豬肚、青魚80鱔魚、黑鰱、大黃魚、鯽魚、蝦、鮮貝、蟹肉、水浸魷魚、兔肉、鵪鶉、牡蠣100雞蛋清150水浸海參350每份提供Pro9g，F(xiàn)at5g，Power90kcal現(xiàn)在是141頁\一共有158頁\編輯于星期四等值大豆類食物交換代量表

食物重量(g)腐竹20大豆（干）、大豆粉25油豆腐30豆腐絲、豆腐干50北豆腐（老）100南豆腐（嫩）、豆腐腦150內(nèi)酯豆腐180豆?jié){（黃豆：水=1：8）200每份提供Pro9g，Car4g，Power90kcal現(xiàn)在是142頁\一共有158頁\編輯于星期四等值油脂類食物交換代量表食物重量(g)菜籽油、大豆油、花生油、棉籽油、芝麻油、牛油、羊油、豬油（未煉）10核桃仁、花生仁、杏仁、芝麻醬、松子、葵花子（含殼重）25南瓜籽、西瓜籽（含殼重）40每份提供Fat10g，Power90kcal現(xiàn)在是143頁\一共有158頁\編輯于星期四等值谷薯類食物交換代量表

食物重量(g)大米、秈米、小米、糯米、薏米、高粱米、面粉、米粉、干玉米、蕓豆混合面、燕麥面、筱麥面、蕎麥面、各種掛面、龍須面、通心粉、赤豆綠豆、蘇打餅干、油條、油餅、干粉條、藕粉、玉米渣（粉）、干豌豆25切面30淡饅頭、燒餅、烙餅、咸面包、窩頭、生面條、魔芋生面條35慈姑75馬鈴薯100山藥、藕、芋艿125荸薺、濕粉皮150鮮玉米棒（中等大，含棒心）200涼粉300每份提供Pro2g，Car20g，F(xiàn)at0.5g，Power90kcal現(xiàn)在是144頁\一共有158頁\編輯于星期四等值蔬菜類食物交換代量表

食物重量(g)大白菜、油菜、圓白菜、韭菜、菠菜、芹菜、萵苣、雪里蕻（鮮）、空心菜、西葫蘆、西紅柿、茄子、苦瓜、冬瓜、南瓜、菜花、綠豆芽、鮮蘑菇、莧菜、青菜、雞毛菜、黃瓜、金瓜、菜瓜、竹筍、鮮海帶、茴香、苤藍(lán)500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、花菜400倭瓜、馬蘭頭、甜椒、豆苗、絲瓜350荷蘭豆、西蘭花、鮮豇豆、四季豆、扁豆250蒜苗、胡蘿卜、洋蔥200豌豆、百合100毛豆70每份提供Pro5g，Car17g，Power90kcal現(xiàn)在是145頁\一共有158頁\編輯于星期四等值水果類食物交換代量表

食物重量(g)西瓜500草莓、楊桃、梨、芒果300鴨梨、杏、檸檬250柚、枇杷225橙、橘子、蘋果、獼猴桃、菠蘿、李子、桃子、櫻桃、葡萄200柿子、鮮荔枝、桂圓、石榴125鮮棗、香蕉100每份提供Pro1g，Car21g，Power90kcal現(xiàn)在是146頁\一共有158頁\編輯于星期四食譜計(jì)算舉例計(jì)算法：1200/90=14份假設(shè)奶300ml（3份），蘋果100g（0.5份），青菜：250g（0.5份）計(jì)算以上三項(xiàng)提供能量及產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：能量：90×3+90×0.5+90×0.5=360kcal蛋白質(zhì)：3×9+0.5×5+0.5×1=30g脂肪：3×4+0.5×0+0.5×0=12g碳水化合物：3×4+0.5×21+0.5×17=31計(jì)算剩余：蛋白質(zhì)：1200×15%-30g=15g脂肪：1200×30%÷9-12=40-12=28g碳水化合物：（1200-4×45-1200×30%）/4-31=660kcal/4-31=134g主食：134/19g/份≈7份肉魚：15-7×2=1份油脂：28-7×0.5g/份-1×4g/份=20.5÷10=2份現(xiàn)在是147頁\一共有158頁\編輯于星期四含鈣豐富的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量蝦皮蝦米河蝦泥鰍紅螺河蚌鮮海參黃豆991555325299539306285191苜蓿薺菜雪里蕻莧菜烏塌菜油菜苔黑芝麻北豆腐713294230187186156780138酸棗棘花生仁紫菜海帶(濕)黑木耳全脂牛乳粉酸奶豆腐干435284264241247676118308現(xiàn)在是148頁\一共有158頁\編輯于星期四含鐵較高的食物mg/100g

食物含量食物含量食物含量鴨血30.5雞血25.0沙雞24.8鴨肝23.1豬肝22.6河蚌26.6蟶子33.6蛤蜊10.9雞肝12.0紫菜54.9紅蘑235.1冬菇10.5藕粉41.8黑芝麻22.7雞蛋黃粉10.6豬肉3.0油菜5.9木耳97.4現(xiàn)在是149頁\