多發(fā)傷相關(guān)知識及個(gè)案病例

多發(fā)傷相關(guān)知識及個(gè)案病例第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四急救處理原則保全病人的生命、減少殘疾、防止病情惡化1、判斷危急程度：及時(shí)并優(yōu)先處理氣道阻塞、出血和休克這三種可能存在的兇險(xiǎn)情況。2、保持氣道通暢3、積極治療低血容量休克4、止血和估計(jì)出血量：超過循環(huán)血容量20%（1000ml）即可出現(xiàn)脈率增快、血壓下降等休克癥狀5、多科會診6觀察第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四院內(nèi)急救的VIP程序VIP程序是搶救的時(shí)間順序V（Ventilation）：氣道通暢，管理呼吸。及時(shí)清理呼吸道及口腔分泌物，氧氣吸入。I(Infusion)：輸血，輸液恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克。本著快、足、稀的原則補(bǔ)充液體，前30分鐘內(nèi)至少輸入晶體液2000ml。補(bǔ)液總量約為失血量的3倍。補(bǔ)液時(shí)先晶體，后膠體，比例為2:1P(pulsation)：監(jiān)測心泵功能，密切觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓、尿量等，及時(shí)排除心泵的機(jī)械性障礙，如急性心包填塞，縱膈移位、擺動等。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四多發(fā)傷的急救護(hù)理1、緊急救護(hù)1）迅速預(yù)檢2）保持氣道通暢：多發(fā)傷常常發(fā)生窒息，應(yīng)及時(shí)清除口腔分泌物或異物，昏迷病人避免舌后墜3）開放靜脈通路：多發(fā)傷的主要病理變化就是有效血容量不足、微循環(huán)障礙。當(dāng)病人已成明顯休克狀態(tài)時(shí)，估計(jì)失血量在1000~2000ml。應(yīng)建立2條以上的靜脈通路，在輸血前先輸入2L晶體液以維持血容量。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四休克的緊急救護(hù)1、體位：取去枕，平臥位或休克位，昏迷患者頭位偏向一側(cè)；保暖；注意肢體的溫度；吸氧：高流量，呼衰則采用持續(xù)低濃度。2、迅速建立靜脈通路：建立有效的靜脈通路是多發(fā)傷合并出血性休克的重要護(hù)理措施。3、迅速控制外出血：指壓法是最有效的緊急止血法，迅速止血加壓包扎，抬高該部，以控制出血。對四肢大血管破裂，可采用橡皮止血帶或充氣止血帶。4、快速補(bǔ)液5、輸血：對于嚴(yán)重的低血容量休克，輸入全血是最理想的措施。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四患者男性，年齡27歲，入院于2013年11月19日，民族漢，患者有醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)能力尚可，學(xué)歷職業(yè)不詳既往史：患者既往體健，無手術(shù)、外傷病史，無藥物、食物過敏史主因：因車禍至全身軀體左側(cè)受累外傷暴力后神志欠淸昏迷5h，為進(jìn)一步診治入院

第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

T:380CHR:150次/分R：30次/分BP：132/60mmHg，SPO298%患者神志不清皮膚、粘膜無黃染;全身皮膚黏膜多處挫傷左顏面部皮膚多處挫裂傷，左側(cè)眼眶周圍明顯淤血青紫，雙側(cè)瞳孔左/右4/3mm，光反應(yīng)（±）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹軟，全腹散在壓痛，雙巴氏征（+）第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四入院后實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（12.5*109g/L↑）紅細(xì)胞（3.55*1012g/L↓）淋巴細(xì)胞（14.7%↓）中性粒細(xì)胞（75.8%↑）C反應(yīng)蛋白（2.17mg/dl↑）谷丙轉(zhuǎn)氨酶(127IU/L↑)谷草轉(zhuǎn)氨酶(155IU/L↑)第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查頭顱CT示：未見明顯出血，考慮彌漫性挫裂傷。全身CT示：8~10肋骨骨折，左胸腔積液，脾周積液，肝脾形態(tài)不規(guī)則，左眼眶下側(cè)壁骨折欠規(guī)整，左側(cè)骨盆骨折，橫突骨折。

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四入院診斷1、腹部閉合性損傷，脾挫裂傷。2、腸外傷，肺挫傷，左側(cè)血胸？多發(fā)肋骨骨折。3、顱腦外傷，彌漫系軸系損傷？頭發(fā)挫傷。4、眼外傷，左眼眶、眼球挫傷，左視神經(jīng)損傷。5、左側(cè)骨盆骨折，橫突骨折。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四入院后情況患者意識欠清楚，給予心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/min,躁動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。多處骨折，遵醫(yī)囑給予腹帶功能位治療。留置尿管記錄qh尿量。入院后體溫監(jiān)測37.8~39.20C給予冰袋物理降溫。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

入院后留置右頸內(nèi)深靜脈置管及左側(cè)橈動脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓及動脈血壓。給予抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容、保肝利膽、改善微循環(huán)、抑酸止血、清除炎性介質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等針對性治療。同時(shí)予血漿輸注。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)患者病情提出如下護(hù)理問題：意識障礙出血高熱肝腎功能異常潛在的問題：皮膚完整性受損、導(dǎo)管相關(guān)性感染第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙遵醫(yī)囑進(jìn)行BIS監(jiān)測，了解患者腦電波變化，并做好記錄。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及意識、瞳孔的變化，保持呼吸道通暢。監(jiān)測肝昏迷引起的意識障礙程度。監(jiān)測有無昏迷加深，嘔吐、血壓升高、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)?；颊咴陝訒r(shí)，做好患者的安全防護(hù)，慎用鎮(zhèn)靜劑。禁止堿性藥物灌腸。堿性藥物加速腸壁對氨的吸收第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四理想鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無藥物蓄積作用第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜分級評分--Ramsay評分充分鎮(zhèn)靜

Ramsay評分3、4級診斷和治療性操作

Ramsay評分5、6級第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四Ramsay鎮(zhèn)靜分級1級病人焦慮、煩躁不安2級病人合作、清醒入睡3級病人僅對指令有反應(yīng)4級病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級深睡或麻醉狀態(tài)第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四出血遵醫(yī)囑給予輸血治療。密切監(jiān)測血壓，觀察胃腸減壓液、呼吸道分泌物、大便等顏色、性狀，各穿刺點(diǎn)有無滲血，皮膚黏膜有無出血情況。仔細(xì)查體，觀察腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張的陽性指標(biāo)，預(yù)防肝脾破裂引發(fā)出血性休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物。保持大便通暢，灌腸時(shí)選擇細(xì)肛管，質(zhì)地柔軟，插入肛門時(shí)動作輕，并觀察粘膜有無出血。若出現(xiàn)大出血征象，立即通知醫(yī)生。患者吸出大量血性痰液，準(zhǔn)確評估吸痰指征，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)選擇質(zhì)地較軟吸痰管，動作輕柔。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。遵醫(yī)囑給予化痰藥物。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高熱嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，持續(xù)應(yīng)用冰袋物理降溫，觀察皮膚情況，定時(shí)變換體位，避免皮膚損傷。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予抗生素的輸入，做好藥物療效的觀察及不良反應(yīng)。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四肝腎功能異常嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能，減少使用影響肝腎的藥物。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，防止重要器官的衰竭由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動相對形成一種反常運(yùn)動，嚴(yán)重影響心肺功能，必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療。第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

患者治療過程中應(yīng)