肝臟占位病例隨訪

肝臟占位病例隨訪林昭旺例1病史概要患者薛XX，男，74歲，HBsAg陽(yáng)性10年，以“乏力，食少5天”入院。2011.7.20CT???影像學(xué)意見(jiàn)外院彩超提示：肝臟彌漫性病變，右肝近膈頂部結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定。入院后查體溫正常，血象基本正常，多次血培養(yǎng)均為陰性，口腔咽拭子提示真菌生長(zhǎng)，梅毒RPR陽(yáng)性，AFP持續(xù)性升高，最高達(dá)833.27ng/ml，ALT：1310u/l，AST:998u/l。臨床考慮慢乙肝急性發(fā)作，肝臟占位？2011.8.4CT（抗感染治療后）???影像學(xué)意見(jiàn)2011.8.22CT（TACE術(shù)后7天）AFP下降，722.89ng/ml臨床考慮原發(fā)性肝癌肝內(nèi)感染性病變（細(xì)菌性？真菌性？）慢性乙型肝炎并肝功能衰竭臨床診斷依據(jù)患者有HBsAg陽(yáng)性10年病史近期有乏力食少癥狀及肝功能異常AFP持續(xù)性升高，介入術(shù)后AFP水平下降抗感染治療后CT影像改變彩超/CT影像表現(xiàn)及TACE術(shù)所見(jiàn)未做病理檢查鑒別診斷小型肝細(xì)胞癌海綿狀血管瘤彌漫性肝細(xì)胞癌早期肝膿腫例2男，69歲，慢乙肝患者例3男性，34歲，無(wú)訴特殊不適例2手術(shù)切除，術(shù)后病理：小癌型中分化肝細(xì)胞性肝癌（2級(jí)），以假腺為主，伴壞死并侵犯包膜例3，未做病理，門(mén)診B超隨訪1年，未見(jiàn)明顯增大。小型肝細(xì)胞癌與小血管瘤鑒別（直徑<3cm）乙肝病史，AFP+早期顯著強(qiáng)化，多是整體強(qiáng)化，均勻或不均。強(qiáng)化峰值持續(xù)時(shí)間短，很快消退一般無(wú)此病史可有邊緣強(qiáng)化，后逐步向中心強(qiáng)化，但常見(jiàn)早期整體強(qiáng)化。強(qiáng)化峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常7-15分鐘，一般3分鐘以上。例4男，58歲，右肝癌術(shù)后2個(gè)月例5男性，59歲，慢乙肝20年，肝硬化失代償期例4，患者病理：結(jié)節(jié)性中低分化肝細(xì)胞性肝癌（3級(jí)），以粗梁及假腺管為主，伴出血/壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，侵犯包膜，一個(gè)月后復(fù)查彩超提示：右肝癌切除術(shù)后，肝內(nèi)多發(fā)占位（大者11.3X13.0cm）例5，患者病情危重，AFP>10000ng/ml,放棄治療例6，50歲，發(fā)熱一周2011.9.102011.9.202011.10.21例7男性，61歲，反復(fù)發(fā)熱25天例6臨床抗感染治療后明顯好轉(zhuǎn)，肝穿抽取物病理考慮慢性肝膿腫例7行穿刺抽膿后好轉(zhuǎn)，肝穿病理考慮肝膿腫，膿液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。彌漫性肝細(xì)胞癌與早期肝膿腫前者較少見(jiàn)，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直徑5-10mm，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，小病灶可相互融合，易形成瘤栓，平掃有時(shí)難以顯示，增強(qiáng)掃描可有快進(jìn)快出表現(xiàn)典型肝膿腫為中心水