男性盆腔的CT及MRI診斷

男性盆腔的CT及MRI診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科檢查方法CT檢查：平掃，增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，CTA，CTUMRI檢查：平掃，增強(qiáng)掃描,MRS前列腺M(fèi)RI檢查優(yōu)于CT。檢查前準(zhǔn)備CT檢查：清潔腸道，口服造影劑，可肛門(mén)注入造影劑或氣體。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌癥。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)膀胱：CT：其大小和形態(tài)與充盈程度有關(guān)。充盈膀胱呈圓形、橢圓形或類(lèi)方形。腔內(nèi)呈均勻水樣低信號(hào)，壁厚薄一致、光滑。增強(qiáng)早期其壁均勻強(qiáng)化，后期腔內(nèi)呈現(xiàn)高密度。前列腺正常CT表現(xiàn)：前列腺：橢圓形或圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，CT不能分辨移行帶、中

央帶、外周帶及包膜。上下徑前后徑左右徑年輕人：3.0cm2.3cm3.1cm

老年人：5.0cm4.3cm4.8cm一、正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)精囊正常CT表現(xiàn)：精囊：膀胱后方、前列腺上緣，“八”字形軟組織影，邊緣呈分葉狀。膀胱精囊角：精囊與膀胱后緣夾角。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)2.正常MRI表現(xiàn)：膀胱：形態(tài)如CT所見(jiàn)，壁規(guī)則、光滑，厚薄一致，與肌肉信號(hào)類(lèi)似，腔內(nèi)尿液呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，外周脂肪呈高信號(hào)。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)前列腺正常MRI表現(xiàn)：T1WI上病灶呈均勻稍低信號(hào)；不能區(qū)分各解剖帶。

T2WI上可區(qū)分各解剖帶。

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)：前列腺靜脈叢：前列腺周?chē)?xì)條狀、蜿蜒狀結(jié)構(gòu)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。精囊：T1WI均一低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊壁低信號(hào)。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

MRS：枸櫞酸鹽(citrate,Cit,2.6-2.7ppm):腺體組織產(chǎn)生分泌膽堿：(choline,Cho,3.2ppm):細(xì)胞膜合成和降解肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代謝周?chē)鷰В?Cho+Cr)/Cit=60%,較穩(wěn)定，無(wú)變化；中央帶：Cit較低，但不低于Cho，隨年齡增長(zhǎng)，腺體增生而升高。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)：睪丸：正常睪丸呈卵圓形，T1WI信號(hào)低于脂肪高于水，T2WI相反；睪丸鞘膜內(nèi)正常有少量液體，附睪呈不均一中等信號(hào)，強(qiáng)度低于睪丸。

MRI新技術(shù)：MRS、DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描?；静∽兦傲邢偾傲邢僭龃髾M徑>5cm，恥骨聯(lián)合上2cm

對(duì)稱(chēng)性：前列腺增生非對(duì)稱(chēng)性：前列腺癌形態(tài)改變密度及信號(hào)改變

基本病變精囊腺大小及形態(tài)異常密度及信號(hào)異常睪丸腫瘤、積液不同成像技術(shù)的比較(CTvsMRI)CT檢查主要應(yīng)用于前列腺病變的檢查；評(píng)估腫瘤的侵犯范圍、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助；對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷價(jià)值相對(duì)有限。MRI具有良好的組織分辨率能夠分辨前列腺各區(qū)帶，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT；MRS對(duì)前列腺癌的鑒別診斷及指導(dǎo)活檢有一定的幫助。膀胱病變膀胱結(jié)石膀胱癌膀胱結(jié)石男性多見(jiàn)，多為10歲以下兒童和老年人。結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，少見(jiàn)；后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。病因：下尿路梗阻，營(yíng)養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱結(jié)石CT：結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，多為類(lèi)圓形或橢圓形，邊界清楚。MRI：結(jié)石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。一般位于最低處，可移動(dòng)憩室結(jié)石偏于一側(cè)，多固定。合并感染膀胱結(jié)石需與膀胱內(nèi)氣體及血腫鑒別外傷：膀胱內(nèi)血腫及氣泡膀胱癌好發(fā)于老年男性多為移行細(xì)胞癌，占90%以上，其次為鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌。多為乳頭狀生長(zhǎng)，少數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。常發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。癥狀：間歇性無(wú)痛性血尿和膀胱刺激癥狀。膀胱癌影像表現(xiàn)多位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。膀胱壁局部不規(guī)則增厚，部分形成結(jié)節(jié)狀或菜花狀突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，其與壁相連的基底部多較寬。腫塊密度較均勻，可有鈣化和壞死區(qū)，增強(qiáng)腫塊多為均勻強(qiáng)化。可侵犯周?chē)M織結(jié)構(gòu)，如輸尿管、前列腺和直腸等盆腔淋巴結(jié)腫大膀胱癌MRI：有助于腫瘤的分期，臨床應(yīng)用較少。膀胱癌鑒別診斷：膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度。其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別：早期膀胱癌與膀胱其它類(lèi)型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多較困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可明確診斷；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別。膀胱結(jié)核臨床與病理多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而來(lái)。開(kāi)始于患側(cè)輸尿管口，其后蔓延至三角區(qū)乃至全部膀胱。病變晚期肌層廣泛增厚發(fā)生痙攣。臨床癥狀：尿頻、尿痛、膿尿、血尿。膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)膀胱壁內(nèi)側(cè)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚，膀胱腔形態(tài)小。男性生殖系統(tǒng)病變良性前列腺增生前列腺癌睪丸腫瘤良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）臨床病理：老年人常見(jiàn)病，60歲以上約75%；多發(fā)生在移行帶，不同程度的膀胱梗阻癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及排尿困難。良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）影像學(xué)表現(xiàn):CT表現(xiàn)為彌漫性一致性增大；判斷標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合上2cm仍可見(jiàn)前列腺；橫徑超過(guò)5.0CM。增大的前列腺密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后均勻一致強(qiáng)化。M,73排尿困難良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）MRI表現(xiàn):前列腺體積增大，主要是中央帶及移行帶體積增大，周?chē)鷰軌和埔谱儽?，甚至消失。T2WI上腺體增生時(shí)表現(xiàn)為不均一高信號(hào)改變，基質(zhì)增生時(shí)表現(xiàn)為中等信號(hào)。增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，多為速升或緩升平臺(tái)型曲線。向上突入膀胱底部MRS：Cit增高，Cho、Cr變化不明顯。M61M61M61M75M75M75M75M88M88M,80前列腺癌（prostaticcarcinoma）老年男性多見(jiàn)，70%位于外周帶，可突破前列腺包膜累及周?chē)Y(jié)構(gòu)，可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PSA升高。大多數(shù)無(wú)癥狀、排尿困難、尿潴留或骨折

前列腺癌（prostaticcarcinoma）CT表現(xiàn)：早期（A/B期）表現(xiàn)為前列腺腫大，密度無(wú)明顯改變，增強(qiáng)掃描無(wú)助于包膜內(nèi)腫瘤的顯示。進(jìn)展期（C/D期）能夠顯示前列腺包膜外侵犯，表現(xiàn)為前列腺形態(tài)變形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（軟組織腫塊突向膀胱）；累及肛提?。ǜ靥峒≡龊瘢?；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)隔器官及骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌（prostaticcarcinoma）MRI表現(xiàn)：前列腺外周帶內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清

信號(hào)均勻或不均勻T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，曲線呈速升下降型。腫塊大者可突破并破壞包膜，侵犯膀胱、精囊及直腸等周?chē)Y(jié)構(gòu)；盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。MRS：Cit明顯下降，(Cho+Cr)/Cit比值顯著升高。MRI為前列腺癌檢查的最佳影像檢查方法，可確定前列腺包膜是否侵犯、破壞，周?chē)K器是否受累。對(duì)分期、手術(shù)及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。突破包膜神經(jīng)血管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移前列腺癌分期和分級(jí)決定治療方案和預(yù)后前列腺癌分期：

AUATNM病理表現(xiàn)

AT1臨床不可觸及且影像檢查難以顯示，僅組織學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)。

BT2腫瘤局限于前列腺內(nèi)。

CT3腫瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊

但腫瘤尚未固定。

DT4病變超出前列腺，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

A\B期手術(shù)治療，C/D期姑息性切除配合內(nèi)分泌療法及放化療治療。男，67歲，血TPSA19.35ng/mlM，70，體檢PSA升高（前列腺左葉穿刺標(biāo)本）前列腺上皮中度異形增生。（前列腺右葉穿刺標(biāo)本）前列腺腺癌（Gleason分級(jí)3+4=7）。左側(cè)前列腺結(jié)節(jié)）前列腺腺癌（Gleason分級(jí)3+4=7）。免疫組化染色結(jié)果：P504S，PSA：（+）；Ki-67：3%；34BE12，Actin，P63：（-）。M668個(gè)月后復(fù)查M,73,縱膈淋巴結(jié)穿刺證實(shí)M66DWI右側(cè)肩關(guān)節(jié)、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及骨盆多處異常放射性濃聚。男性94歲PSA升高前列腺膿腫

感染癥狀，白細(xì)胞升高

前列腺區(qū)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形或屯圓形病變，內(nèi)呈水樣信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈單房或蜂窩狀強(qiáng)化，囊壁均勻。男，58歲，前列腺及盆腔膿腫精囊腺精囊腺囊腫：精囊腺區(qū)見(jiàn)一囊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。精囊腺出血：血精病史，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)。精囊腺腫瘤：少見(jiàn)男，76歲

精囊腺囊腫男15歲血精一年余。睪丸腫瘤(testiculartumor)臨床病理：分為原發(fā)與繼發(fā)，絕大多數(shù)為原發(fā)性腫瘤，繼發(fā)者罕見(jiàn)；90-95%的原發(fā)腫瘤為生殖細(xì)胞腫瘤（精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上皮癌），惡性多見(jiàn)，易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、腦）。實(shí)驗(yàn)室檢查：胚胎瘤、絨毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。

睪丸腫瘤(testiculartumor)影像學(xué)表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為軟組織密度腫塊；常用來(lái)檢查腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。

有射線，不提倡使用CT檢查。睪丸腫瘤(testiculartumor)影像學(xué)表現(xiàn)：MRI能夠清楚顯示睪丸結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤；精原細(xì)胞瘤通常少出血壞死，信號(hào)較均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)；非精原細(xì)胞瘤易