危重病人的程序化管理

危重病人的程序化管理

文水縣人民醫(yī)院張志堅(jiān)精選課件

為加強(qiáng)危重病人的管理，及時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù)，化解醫(yī)患矛盾、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重病人管理制度，實(shí)現(xiàn)危重病人的無縫隙管理，確保病人在急診，急救，檢驗(yàn)，輸血，會(huì)診，手術(shù)，住院，轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)暢通無阻。精選課件首診負(fù)責(zé)制

1.危重病人入院時(shí)接診護(hù)士應(yīng)立即吸氧、開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，緊急情況必須主動(dòng)采取針對(duì)性措施，同時(shí)通知醫(yī)師接診。2.首診醫(yī)師重點(diǎn)詢問病史，全面體格檢查，開具必要的輔助檢查，進(jìn)行必要的治療。精選課件會(huì)診制度

1.對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。（多學(xué)科協(xié)作時(shí)也可由主要疾病的科室醫(yī)師指揮搶救）精選課件會(huì)診制度

2.被邀人員（是否限定職稱？）（科主任、二線、值班醫(yī)師）接到電話要求10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，如本科也有危重病人不能離開必須告知情況，并通知（由誰通知？）科主任安排他人會(huì)診。會(huì)診有困難需說明情況請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。（由誰通知？）精選課件會(huì)診制度

3.會(huì)診時(shí)申請(qǐng)人員必須在場(chǎng)。精選課件會(huì)診制度

4.參與會(huì)診人員要積極主動(dòng)參與搶救，解決問題，必須書寫會(huì)診記錄。如本科疾病為主必須指導(dǎo)（指揮？）搶救，直至搶救結(jié)束？（也可由會(huì)診人員主持搶救）精選課件交接制度

1.危重患者入院時(shí)，應(yīng)提前（幾分鐘？）通知電梯和病區(qū)做好準(zhǔn)備，并有醫(yī)護(hù)護(hù)送，不得造成患者滯留途中。精選課件交接制度

2.病區(qū)護(hù)士接到電話后通知值班醫(yī)師，并做好接診準(zhǔn)備，不得延誤患者滯留樓道。精選課件交接制度

3.交接時(shí)要簡要介紹病情，（必須）提供門急診病歷，詳細(xì)記錄病人病情及所進(jìn)行的急救措施，特別是所用藥物，輔助檢查結(jié)果。（也可學(xué)習(xí)手術(shù)交接制度填寫交接單）精選課件交接制度

4.需要急診手術(shù)的患者急診室與相關(guān)科室要協(xié)同工作做好術(shù)前準(zhǔn)備。精選課件交接制度

5.急性心梗病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需攜帶除顫儀？精選課件

危急值報(bào)告制度

1.需進(jìn)行輔助檢查時(shí)，必須首先聯(lián)系好相應(yīng)的醫(yī)技科室，不得冒然安排病人檢查，造成患者等待。精選課件

危急值報(bào)告制度

2.醫(yī)技科室接到電話應(yīng)采取相應(yīng)措施，本著“搶救優(yōu)先”原則，必要時(shí)可采用“先檢查，后付費(fèi)”原則，走急診（漏費(fèi)系統(tǒng)）通道。精選課件危急值報(bào)告制度

3.急查項(xiàng)目醫(yī)技科室要及時(shí)（必須？）通知主管醫(yī)師檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)危及生命的情況第一時(shí)間告知主管醫(yī)師。（申請(qǐng)單標(biāo)注危急情況？）（建立醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度，比如心肌梗塞，血?dú)庑?、大量腦出血、腦室鑄型、腹腔大量積血、）精選課件危急值報(bào)告制度

4.為減少誤會(huì)醫(yī)技人員不得與家屬過多溝通病情及治療情況。精選課件危急值報(bào)告制度

5.各有關(guān)科室遇有危重病人檢查，治療，取藥，住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，延誤病情，要提供力所能及的幫助。精選課件危重病人管理

1.危重病人需填寫病危通知書，一式三份，患者與醫(yī)務(wù)科一份，病歷留存一份。對(duì)于病情特別，治療困難的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)派人對(duì)危重病人進(jìn)行隨訪處理。精選課件危重病人管理

2.收治危重病人后要有經(jīng)驗(yàn)豐富的（主治）醫(yī)師管理，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。？？？？（考慮成立治療組）？精選課件危重病人管理

3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，做好交接班，危重患者要求床旁交接病情，并填寫交接班記錄。精選課件危重病人管理

4.對(duì)于住院期間病情突然發(fā)生變化的病人必須通知科主任，不得擅自處理。精選課件危重病人管理

5.危重病人合并跨科疾病必須請(qǐng)會(huì)診，（是否強(qiáng)調(diào)請(qǐng)示上級(jí)？）必須書寫會(huì)診記錄單。精選課件危重病人管理

6.嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施，必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。精選課件危重病人管理

7.危重病人出科檢查時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶氧氣及搶救藥品。精選課件危重病人管理

8.強(qiáng)調(diào)重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。（建議建立危重病人上報(bào)及訪視制度）精選課件危重病人管理

9.一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科室主任，組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會(huì)診，積極搶救，并對(duì)病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)，，由科主任、主管醫(yī)師、相關(guān)人員與其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細(xì)解釋。必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)或分管院長。（盡量采用集體溝通的形式）精選課件轉(zhuǎn)診制度

醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，（報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，）提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院（急診例外）