某醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表

XX項(xiàng)目名稱_______________________________申請科室_______________________________申報(bào)負(fù)責(zé)人_____________________________申報(bào)日期_______________________________XX醫(yī)院科教科制填寫說明 XX醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表室項(xiàng)目稱項(xiàng)目完成人性質(zhì)白白白技術(shù)原理 (包括技術(shù)方面所采用儀器設(shè)備及技術(shù)學(xué)性等)項(xiàng)目國內(nèi)、外、省內(nèi)及縣內(nèi)狀況，關(guān)鍵問題及價值 (包括該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用時濟(jì)性等)可行性論證報(bào)告 技術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)、項(xiàng)目防范措施及應(yīng)急預(yù)案 學(xué)科、人員及設(shè)備、設(shè)施條件 (包括開展該項(xiàng)的相關(guān)設(shè)施、設(shè)備情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件及應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況等)申請開展該項(xiàng)新技術(shù)的科室的承諾該項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目如獲準(zhǔn)在本科室進(jìn)行臨床使用，本科室鄭重承諾：1、嚴(yán)格按照(XX醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度)的有關(guān)規(guī)定，保證開展新技術(shù)、新項(xiàng)目科室人員符合資質(zhì)條件，建立和完善技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度和操作規(guī)范，科室負(fù)責(zé)人簽名:年月科主任簽名：年月日管理委員會審核意見：委員會主任簽名：年月日科教科審核意見：科教科科長簽名：年月日院領(lǐng)導(dǎo)審核意見：院領(lǐng)導(dǎo)簽名：年月日獨(dú)獨(dú)立元成等級自評XX醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目驗(yàn)收申請表項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專豕指導(dǎo)兀成病例數(shù)元成科室年月獨(dú)立完成病例數(shù)年年月曰死亡例數(shù)、填補(bǔ)地區(qū)空白2、填補(bǔ)院內(nèi)空白新技術(shù)新技術(shù)特點(diǎn)及技術(shù)性能指標(biāo)其他要說明問題：(例如1:此項(xiàng)目運(yùn)用已一年，技術(shù)已成熟，已具備轉(zhuǎn)入常規(guī)項(xiàng)目條件，申請轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)；例如2:此技術(shù)因本年度病源較少，技術(shù)尚不成熟，還不具備轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)條件，申請繼續(xù)按新項(xiàng)目監(jiān)管)科教科意見：質(zhì)量管理委員會意見：XX醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目驗(yàn)收申請表項(xiàng)目可行性報(bào)告：XX醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目驗(yàn)收表項(xiàng)目名項(xiàng)目名稱對項(xiàng)目主要主姓名性別年齡學(xué)歷職稱從事專業(yè)貢獻(xiàn)要宀兀成人XX醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目驗(yàn)收表 (主要工作，是否具備轉(zhuǎn)入正常開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目的條件)科教科意見簽名：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見主任委員(簽名)：日期：年月日院領(lǐng)導(dǎo)審批意見簽名：日期：年月日 XX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會姓名專業(yè)職稱職務(wù)簽名管理委員會成員理委員會意見見簽名：單純的課本內(nèi)容，并不能滿足學(xué)生的需要，通過補(bǔ)