全科醫(yī)學(xué)之我見

全科醫(yī)學(xué)之我見目前我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)取得了一定的成績，截至2002年底，全國有近1.4萬人參加了醫(yī)師的崗位培訓(xùn)。一千多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試。平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有職工65人，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有職工8人。11省（區(qū)、市）調(diào)查顯示,分別有79.5%的中心、62.2%的站派出人員參加全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)，64.5%的中心、47.4%的站派出人員參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)分別為9.5人和2.5人。據(jù)衛(wèi)生部基婦司提供的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，分別占41%和49%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師職稱構(gòu)成:高級職稱占12%，中級職稱占39%，初級職稱占47%，無職稱占2%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師專業(yè)構(gòu)成:西醫(yī)占66%，中醫(yī)占15%，公共衛(wèi)生占10%，口腔醫(yī)學(xué)占5%，中西醫(yī)結(jié)合占4%。我國全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,專門人才缺乏。目前我國全科醫(yī)師的培養(yǎng)有多種模式，主要是針對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行短期全科醫(yī)學(xué)概念及理論培訓(xùn)。如果把這些不被群眾信任的基層醫(yī)師經(jīng)過短期培訓(xùn)就推向社區(qū)，勢必會影響群眾對全科醫(yī)學(xué)的信任，造成群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不感興趣或沒有信心，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能無法落實(shí)，并從長遠(yuǎn)發(fā)展上看，損害全科醫(yī)學(xué)的社會地位，使全科醫(yī)學(xué)不能健康持續(xù)發(fā)展。有資料顯示，居民患病后，60%以上的人愿意到市級醫(yī)院看病，僅有約7%的人選擇去社區(qū)看病。在接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人中，滿意者70%，并以就近和服務(wù)態(tài)度好為主要原因；而不滿意者30%，主要原因是醫(yī)生水平低、醫(yī)療設(shè)備簡陋等可見，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在方便、可及方面贏得了居民，但從長遠(yuǎn)發(fā)展上看，全科醫(yī)師的素質(zhì)和水平才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的根本保證，才能真正解決衛(wèi)生資源配置“倒三角”的問題。解決全科醫(yī)學(xué)人才緊缺問題要分兩步走。第一步，現(xiàn)階段要充分利用現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員，國家10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》要求，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生組織。但應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，在培訓(xùn)質(zhì)量上要嚴(yán)格把關(guān)，不能為了數(shù)量一哄而上。應(yīng)盡快建立全科醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)，確立培養(yǎng)目標(biāo)。這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照社區(qū)服務(wù)的功能定位需要制定，而不應(yīng)按照現(xiàn)有基層人員的素質(zhì)設(shè)定，以保證進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的人員質(zhì)量。第二步，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的全科醫(yī)學(xué)人才，保證全科醫(yī)學(xué)健康持續(xù)發(fā)展。人才培養(yǎng)不是一蹴而就的，現(xiàn)在就必須采取措施鼓勵醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。措施包括加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)師的地位及收入等，還可以參照其他國家作法，規(guī)定醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后到社區(qū)工作一定年限后才能從事專科。措施如下：（1）改革人事分配制度全面實(shí)行聘用制，促進(jìn)人才流動,提高隊(duì)伍水平。舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全員聘用制，因事設(shè)崗，按崗聘任。新增人員應(yīng)實(shí)行公開招聘、競爭上崗。（2）醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。建立鼓勵大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)在職及退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兼職服務(wù)的制度。（3）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站從事臨床工作的醫(yī)師中應(yīng)至少60%接受過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn);在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.1改革人事分配制度，全面實(shí)行聘用制,促進(jìn)人才流動，提高隊(duì)伍水平。（4）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站從事臨床工作的醫(yī)師中應(yīng)至少60%接受過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)。（5）開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型準(zhǔn)入機(jī)制、競爭機(jī)制:改變領(lǐng)導(dǎo)要我轉(zhuǎn)型、領(lǐng)導(dǎo)要我繼續(xù)學(xué)習(xí)的觀念?；鶎有l(wèi)生單位應(yīng)積極選派、鼓勵優(yōu)秀?？漆t(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)。（6）不斷完善培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃,改變教學(xué)方法，理論聯(lián)系實(shí)際開展教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、積極性,注意培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)造性思維;要嚴(yán)格考核制度，淘汰不理想的學(xué)員，保證教學(xué)質(zhì)量。（7）注重協(xié)調(diào)與合作溝通德國的全科醫(yī)生由于多數(shù)是開業(yè)的個體醫(yī)師,就個人的力量，不可能齊全裝備診療和檢查設(shè)備。為此，相比較其他專科醫(yī)師而言，全科醫(yī)生更注重相互間的合作來共同服務(wù)于病人。（8）服務(wù)手段的先進(jìn)性除了常規(guī)的診療設(shè)備外，采用先進(jìn)的高科技是全科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的一個顯著特點(diǎn)。除了門診的病人外，全科醫(yī)生每天都有不少的家訪等外出診療活動。（9）堅(jiān)持以規(guī)范化培訓(xùn)為核心的全科醫(yī)學(xué)教育。制定有力的措施促進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作順利開展。注重全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)際技能的培養(yǎng)。注重全科醫(yī)師的社區(qū)實(shí)踐。就我個人而言，全科醫(yī)學(xué)是一門急待發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科。它有著巨大的潛能的廣闊的市場。但是目