(32)-7.1胃痛針灸醫(yī)學(xué)的奧秘

胃痛同學(xué)們好，今天我們來學(xué)習(xí)針灸治療各論，內(nèi)科病證——胃痛。學(xué)習(xí)的目標有兩點：熟悉胃痛的病位、病因、病機掌握胃痛的辨證要點、針灸治療胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘反復(fù)性發(fā)作性疼痛為主的癥狀。多見于急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)癥等疾病。病位：主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切，因為脾和胃之間是互為表里的關(guān)系；肝主疏泄，與胃的飲食功能密切相關(guān)；病因：通常來說有多種，一方面寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、氣滯血瘀；另一方面是由于胃的本身功能出現(xiàn)了問題，如脾胃虛寒、胃陰不足等病機：最基本的病機是胃氣失和，胃的主要生理功能有兩個，一個是胃主受納、腐熟水谷；另外一個胃主通降、以降為和，如果由于以上的各種因素導(dǎo)致胃氣失于和降就會出現(xiàn)胃痛的癥狀，所以胃氣失和是基本病機。如果是邪實導(dǎo)致胃絡(luò)不通、不通則痛，是實證；另一方面如果是由于脾胃虛寒，胃陰不足，導(dǎo)致胃失于濡養(yǎng)，是不榮則痛，因此它的病機可以總結(jié)為：胃氣失和，胃絡(luò)不通，胃失濡養(yǎng)接下來我們來看看胃痛的辨證要點：首先要區(qū)分的就是實證和虛證，我們可以從三個方面來進行辨別，一是疼痛的性質(zhì)；二是疼痛與按壓的關(guān)系；三是疼痛與飲食的關(guān)系。實證疼痛的性質(zhì)是暴痛、劇痛為主，虛證的疼痛是隱隱作痛，時發(fā)時止；第二個方面疼痛與按壓之間的關(guān)系，實證是痛處拒按，虛證的疼痛是喜溫喜按；第三個區(qū)別點，疼痛與飲食的關(guān)系，實證一般來說饑時痛減，進食后疼痛反而增加，虛證完全相反，空腹時疼痛加劇，進餐后疼痛減輕，這是第一個鑒別點。接下來我們來看看具體胃痛的辨證分型，一共有六型，其中實證有4型，虛證2個，我們先來看看實證的辨證分型，包括寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、氣滯血瘀，我們辨證的時候關(guān)注它的要點，比如說：寒邪客胃要抓住它是陰寒所導(dǎo)致的胃痛，寒邪致病寒性收引、寒性凝滯，疼痛是暴痛，因為它是陰寒所致，所以得溫痛減、遇寒痛增，除此之外還伴有口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。飲食停滯，我們把它稱之為傷食胃痛，抓住一個關(guān)鍵詞：傷食，它的胃痛是由于飲食沒有節(jié)律，導(dǎo)致胃腑脹滿疼痛為主，另一方面，飲食物不消化，有噯腐吞酸的表現(xiàn)；嘔吐或矢氣后痛減，還伴有大便不爽，苔厚膩，脈滑的表現(xiàn)。肝氣犯胃，這個胃痛以氣痛為主，同樣表現(xiàn)為疼痛脹滿，與飲食停滯的脹滿不一樣，它的脹滿是連脅肋的，也會有噯氣吞酸喜嘆息，每因情志因素誘發(fā)，苔薄白，脈弦。氣滯血瘀的胃痛，偏向于瘀血為主，胃痛拒按、痛有定處、食后痛甚，符合臨床胃潰瘍的表現(xiàn)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。接下來我們來看看胃痛虛證的兩個分型。脾胃虛寒，或脾胃陽虛，由于陽虛所以吐清水，因為水飲不化；另外在下面是表現(xiàn)為大便溏薄，同時伴有神疲乏力、手足不溫的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩。胃陰不足，陰虛有低熱，疼痛是灼熱隱痛，另一方面胃陰不足，導(dǎo)致胃腐熟水谷的功能減弱，所以饑不欲食；由于體內(nèi)陰虧，上表現(xiàn)為咽干口燥，下表現(xiàn)為大便干結(jié)，舌脈是符合陰虛的表現(xiàn)舌紅少津，脈弦細或細數(shù)。分析完辨證要點，接下來我們來看一看胃痛的針灸治療。首先確立治法；根據(jù)胃痛的病機主要是胃氣失和，所以它的治法首先要和胃；另外要止痛。選取經(jīng)脈主要以足陽明、手厥陰經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。然后根據(jù)治法確定針灸處方，包括一是穴位配伍，二是針灸的療法操作。穴位配伍：主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)中脘是局部取穴，它是胃對應(yīng)的募穴；足三里是循經(jīng)的遠取，足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、胃的下合穴；中脘和足三里相配，一合一募，合募配穴共同來治療胃腑的疾病；第三個主穴是內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)是屬于手厥陰心包經(jīng)的穴位，又是八脈交會穴，它通于陰維脈，陰維為病苦心痛，古代的心痛一般表現(xiàn)為胃心痛，內(nèi)關(guān)的主治除了胃痛之外，還有惡心、嘔吐等，因此胃痛的主穴是中脘、足三里、內(nèi)關(guān)組成。配穴一般是根據(jù)辨證的不同來進行相應(yīng)的配穴，胃痛有6個證型，寒邪客胃：胃俞飲食停滯：任脈下脘、胃經(jīng)梁門，消食導(dǎo)滯肝氣犯胃：肝經(jīng)上的原穴太沖，疏肝解郁氣滯血瘀：偏于瘀血，選取與血有關(guān)的血會穴—膈俞來進行配伍（）脾胃虛寒：任脈的氣海、關(guān)元，膀胱經(jīng)上脾俞、胃俞，溫補脾胃胃陰不足：脾經(jīng)三陰交、胃經(jīng)內(nèi)庭，滋陰潤胃。針灸處方的第二個內(nèi)容是針灸療法的操作.主穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)毫針刺用平補平瀉法，疼痛發(fā)作時，均可在各穴連續(xù)刺激1~3分鐘。辨證配穴按虛補實瀉法操作：肝氣犯胃配太沖瀉法；脾胃虛寒配氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞用補法。寒邪客胃、脾胃虛寒者，可用灸法。最后我們來看看針灸的注意事項1．針灸治療胃痛以及伴上腹部脹滿、惡心等癥狀效果較好，急性期治療更明顯。2．胃痛應(yīng)注意與其他疾病如肝膽疾患、胰腺炎等引起的相關(guān)癥狀進行鑒別。3．胃痛異常劇烈或患者原有潰瘍病史出現(xiàn)穿孔傾向時，應(yīng)及時采取其他措施或外科治療。4．囑患者注意飲食規(guī)律，忌食刺激性強的食物。今天就講到這里。應(yīng)該是“辨證