吸痰法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

吸痰法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范一、低氧血癥（一）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（二）預(yù)防及處理：1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。2、吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。4、吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。8、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二、呼吸道粘膜損傷（一）臨床表現(xiàn)：氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（二）預(yù)防及處理：1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。212~14106~861/2管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，4153~5吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，40.0~53.3kPa，兒童＜40.0kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9聲霧化吸入。三、心律失常（一）臨床表現(xiàn)：在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。（二）預(yù)防及處理：1、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。2、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。3、一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。四、氣道痙攣（一）臨床表現(xiàn)：氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（二）預(yù)防及處理：為防止氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1﹪?yán)嗫ㄒ蛏倭康稳耄部山o予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日三次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給予β受體興奮劑吸入。2五、感染（一）臨床表現(xiàn)（二）預(yù)防1外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖870%80%。240ml8U4000U吸入，每日三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和1:2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。（三）處理1、吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。2根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥六、阻塞性肺不張（一）臨床表現(xiàn)畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X（二）預(yù)防11/22道的刺激。331015防止無效吸引。5、加強(qiáng)肺部體療，每12小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身同時(shí)給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥—左側(cè)臥—右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。6、吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、（三）處理肺不張一經(jīng)明確，根