心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1第1頁/共21頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2014.04.27第2頁/共21頁3概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是指心壁內(nèi)有特殊心肌細(xì)胞組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起博細(xì)胞、過渡細(xì)胞和普肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的功能，是心自動(dòng)節(jié)律性的基礎(chǔ)。第3頁/共21頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第4頁/共21頁沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖第5頁/共21頁竇房結(jié)功能：它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，是心臟搏動(dòng)的最高“司令部”。竇房結(jié)：竇房結(jié)是個(gè)扁橢圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界溝上1/3心包臟層深面。它的長軸與界溝基本平行，其中央有竇房結(jié)動(dòng)脈通過，在動(dòng)脈的周圍有許多能產(chǎn)生興奮的P細(xì)胞。第6頁/共21頁取材：竇房結(jié)位于界溝上1/3的心外膜下,距心外膜約1mm,深面為界嵴處的心房肌。首先找到界溝，界溝是右心房的固有心房和腔靜脈竇的分界線，它縱行于右心房表面上、下腔靜脈根部前緣。然后在界溝上1/3的心外膜處，取長寬均為2cm的組織。解剖：外形為扁平長形。一般分為頭體尾三部。位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心內(nèi)膜。竇房結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)不均勻。第7頁/共21頁4/6/2023竇房結(jié)圖示（1）第8頁/共21頁4/6/2023竇房結(jié)圖示（2）第9頁/共21頁結(jié)間束有學(xué)者認(rèn)為竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮是由結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)和左、右心房，但是至今尚無充分的形態(tài)學(xué)證據(jù)，而功能上應(yīng)對(duì)其有所了解。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。前結(jié)間束：從竇房結(jié)的頭端發(fā)出左行，經(jīng)上腔靜脈口前方到房間隔上緣分為兩束：一束稱Bachm-ann束，進(jìn)入左心房；另一束由房間隔前部下行至房室結(jié)上緣。第10頁/共21頁中結(jié)間束：從竇房結(jié)的右上緣發(fā)出，由上腔靜脈口后方至房間隔后部，再往前下繞經(jīng)卵圓窩前緣至房室結(jié)上緣。后結(jié)間束：從竇房結(jié)尾端發(fā)出，沿界嵴下行，再經(jīng)下腔靜脈瓣至冠狀竇口上方，終于房室結(jié)后緣。該束在行程中分出纖維至右心房壁。第11頁/共21頁房室結(jié)房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。略呈扁橢圓形（成人的體積約為6mm×3mm×1.5mm）。其主要細(xì)胞成分為過渡細(xì)胞和起搏細(xì)胞，纖維交織成迷路狀。功能：房室結(jié)在正常情況下接受竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)，再往下傳給房室束，興奮通過時(shí)速度減慢，保證心房收縮后再開始心室的收縮。第12頁/共21頁4/6/2023取材：首先找到房間隔右側(cè)面的卵圓窩。然后找到冠狀竇口，它在下腔靜脈口與右房室口之間。再找到三尖瓣隔側(cè)尖，在這三者之間部位取長、寬均為1cm的組織。第13頁/共21頁4/6/2023房室結(jié)圖示第14頁/共21頁房室束房室束：亦稱希氏束，長約15～20mm，起自房室結(jié)前端，前行穿過右纖維三角抵達(dá)室間隔膜部后緣，在膜部下方向前至室間隔肌部的上緣分為左、右束支。房室束及其分支由普肯野纖維構(gòu)成。第15頁/共21頁左、右束支左束支：為一扁束，在室間隔的左心室面心內(nèi)膜下走行，到室間隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分為前組、后組和間隔組三組，其分支分散到整個(gè)左心室內(nèi)面。各組再分支連于心內(nèi)膜下普肯耶纖維網(wǎng)。右束支：為一細(xì)長圓束，在室間隔的右心室面心內(nèi)膜下走向心尖，大部分纖維由室間隔經(jīng)隔緣肉柱至右心室的前乳頭肌根部，分支連于心內(nèi)膜下普肯耶纖維網(wǎng)。第16頁/共21頁4/6/2023房室束圖示第17頁/共21頁普肯耶纖維網(wǎng)普肯野纖維網(wǎng)：連于一般收縮性心肌，分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動(dòng)傳到普肯野纖維時(shí)，將會(huì)迅速傳遍整個(gè)心室，左右心室?guī)缀跬瑫r(shí)除極。自律性低，聽命于竇房結(jié)或房