孕中晚期保健肖雪峰

孕中晚期保健肖雪峰第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期保健一、孕中期胎兒的發(fā)育特點二、孕中期母親身體的變化三、孕中期常規(guī)檢查四、孕中期營養(yǎng)五、孕期合理用藥及疾病的早期診斷第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期：指妊娠第13周開始至27周末第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四一、孕中期胎兒發(fā)育特點13周始：胎兒身長9cm,體重20g,外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動。胎兒的變化第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四16周末：胎兒身長16cm,體重110g，器官已形成，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動。胎兒的變化孕中期胎兒發(fā)育特點第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四20周末：胎兒身長25cm，體重300g，開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。用聽診器可聽到胎心音。胎兒的變化孕中期胎兒發(fā)育特點第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四24周末：胎兒身長30cm，體重630g，出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積。胎兒的變化孕中期胎兒發(fā)育特點第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四妊娠28周：身長約35cm長，體重可達(dá)1000g，已有呼吸運動，生后能啼哭。胎兒的變化孕中期胎兒發(fā)育特點第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四子宮外陰乳房二、孕中期母親身體的變化（一）母體的生理變化第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四三、孕中期常規(guī)檢查（一）檢查的時間一般情況下：妊娠20-28周，每四周1次；妊娠28-36周，每兩周1次；妊娠36周以后，每周1次，直至分娩。有合并癥及并發(fā)癥，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（二）檢查的內(nèi)容

1．一般項目：胎兒的檢查：胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動準(zhǔn)媽媽的檢查：血壓，體重,測量宮底高度及腹圍，有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血實驗室的檢查：Rh血型、ABO血型的溶血檢測，血常規(guī)，肝功能，澳抗，梅毒，血糖，尿常規(guī)等孕中期常規(guī)檢查第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2．B超檢查：一般整個孕期作2-3次B超早孕（了解胚胎的情況）孕5+個月（初步了解胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)）分娩前（了解胎盤、羊水情況，并可判斷胎兒大小，從而指導(dǎo)分娩）

有特殊情況可酌情增加檢查次數(shù)孕中期常規(guī)檢查第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四3．產(chǎn)前篩查：

每一位準(zhǔn)媽媽都應(yīng)做的篩查（1）在孕15-20+6周做唐氏綜合征篩查（2）孕18-24周做胎兒缺陷的超聲篩查（3）孕24-28周行糖尿病篩查孕中期常規(guī)檢查第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四目前的產(chǎn)前篩查可以最大限度地檢出缺陷胎兒：如21-三體（唐氏綜合征）及18-三體染色體??；以及無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷，從而減少其出生率，提高人口素質(zhì)。孕中期常規(guī)檢查第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病篩查：因為妊娠期糖尿病對母兒危害很大，所以糖尿病的篩查是非常重要的孕中期常規(guī)檢查第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四四、孕中期營養(yǎng)（一）人體需要的營養(yǎng)素1．七大營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2．營養(yǎng)物質(zhì)的生理功能（1）供給熱能：（2）構(gòu)成身體細(xì)胞、組織及生長發(fā)育、修補(bǔ)組織等功能。（3）維持人體生理功能及代謝調(diào)節(jié)。孕中期營養(yǎng)第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四3.衡量營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、生化測定等。

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）孕中期營養(yǎng)第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（1）營養(yǎng)過剩孕育的寶寶多為巨大兒

（2）營養(yǎng)缺乏1．孕中期營養(yǎng)不均衡對母兒的影響（二）如何合理補(bǔ)充營養(yǎng)第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四巨大兒對母兒的影響

巨大胎兒媽媽新生兒

產(chǎn)程長產(chǎn)傷多難產(chǎn)多窒息重子宮收縮差低血糖產(chǎn)后出血多肥胖糖尿病遺傳因素孕中期營養(yǎng)第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2．孕中期營養(yǎng)補(bǔ)充的原則：膳食結(jié)構(gòu)宜多樣化合理搭配，營養(yǎng)均衡攝入適量，避免營養(yǎng)缺乏，防止?fàn)I養(yǎng)過剩孕中期營養(yǎng)第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四油脂類25克奶油及奶制品250ml豆類及豆制品100-150克禽、肉、魚、蝦、蛋類150-200g蔬菜類400—500克水果類100—200克谷類300—400克3.孕中期的膳食寶塔孕中期營養(yǎng)第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四4.孕期推薦體重增加和攝入熱量參考表

孕前體重分類BMI=體重（Kg）/身高2（m2）推薦體重增加（kg）推薦日攝入熱量（kcal/kg）體重過低＜18.513-1535正常體重18.5-23.911.5-12.530-35超重24.0-27.910-1225-30肥胖≥28.08-1125病態(tài)肥胖12-15孕中期營養(yǎng)第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四5.推薦孕中期準(zhǔn)媽媽每日飲食“九個一”標(biāo)準(zhǔn)

一杯適合的奶制品一份糧食一斤蔬菜一至二個水果一百克豆制品一百五十克肉類一個雞蛋一定量的調(diào)味品一定的飲水量孕中期營養(yǎng)第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)6.孕期維生素和微量元素的補(bǔ)充全國第四次營養(yǎng)調(diào)查指出，中國居民飲食中維生素和礦物質(zhì)攝入不足及不均衡的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重缺乏的營養(yǎng)素有：鈣、鐵、鋅、硒、維生素A、B族、C等。如果我們的膳食中攝入營養(yǎng)不足或不均衡有可能會導(dǎo)致出生低體重兒，即體重不足2500克。低體重兒可能會發(fā)生發(fā)育遲緩，并導(dǎo)致出生缺陷、生理和智力缺陷及死亡。營養(yǎng)低下尤其是在妊娠晚期發(fā)生的營養(yǎng)低下往往是造成低出生體重兒的主因。第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)(1)葉酸

缺乏可導(dǎo)致孕婦貧血和胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形。葉酸源為水果、果汁、全谷類或強(qiáng)化谷類食物及綠色蔬菜。我國每年有8-10萬個神經(jīng)管畸形的嬰兒出生，占全世界的1/3，是發(fā)病率最高的國家。第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)(2)鐵質(zhì)

據(jù)天津市婦兒保健中心統(tǒng)計，在本市，孕婦中晚期缺鐵與缺鐵性貧血率超過20%，這與在孕前很少攝入富含人體容易吸收的血紅素鐵的肉類、動物內(nèi)臟與蔬菜有關(guān)。當(dāng)孕婦缺鐵時，身體自動把攝入的鐵“搶走”，使胎兒體內(nèi)鐵儲存量明顯減少，導(dǎo)致出生后易患缺鐵性貧血。孕婦每天需要30毫克的鐵質(zhì)，這等于要吃100克豬肝或15個雞蛋。

第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四

(3)鈣質(zhì)

鈣質(zhì)吸收孕早期就有增加，至孕24周時，由于胎兒骨骼的發(fā)育則需要更多的鈣質(zhì)。非孕婦女每日需要的鈣量為800毫克，而孕婦對鈣的需要則增加到1200毫克，這個量等于每天要喝3至5杯（每杯125毫升）牛奶，但中國人飲食中一般缺乏奶類，而蔬菜中的鈣吸收量有限，所以應(yīng)該攝入各種富含鈣的食品和制劑。牛奶中每百亳升是含鈣120毫克，蝦皮中含鈣為每百毫克含990毫克左右的鈣，含量很高。如果孕婦缺鈣會導(dǎo)致妊娠高血壓及產(chǎn)后骨質(zhì)脫鈣，增加了以后患上骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會。孕中期營養(yǎng)第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)(4)鋅

鋅是一種重要的人體必需微量元素。孕婦缺鋅則會使胎兒生長發(fā)育停滯，并發(fā)生代謝障礙、性機(jī)能發(fā)育不全，可能會引致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等后遺癥，而且生下低體重兒的機(jī)會比正常者高出8倍。我國營養(yǎng)學(xué)家建議孕婦和產(chǎn)婦在正常的飲食以外，每日應(yīng)補(bǔ)充鋅10毫克左右。第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)(5)各種維生素類

維A---腦、眼長動力。富含于深綠色和紅黃色的蔬菜和水果中。維生素B1---神經(jīng)功能助手。來源于示精制的谷類、瘦肉、豆類等。維生素B2---寶寶聰明保護(hù)神。富含于奶類、蛋類、肉類、谷類、蔬菜和水果等食物中。維生素D---骨骼增長劑。魚肝油、魚頭、雞肝、豬肝等。最好每日有一小時以上的戶外陽光照射。維生素E---寶寶健康警察。免受自由基的攻擊，促進(jìn)胎兒大腦功能的生長發(fā)育。植物油和油料種子中含量較高第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕中期營養(yǎng)(6)如果不能通過飲食得到足夠的營養(yǎng)，就應(yīng)該通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑及配方奶粉補(bǔ)充攝入的不足。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四7．孕中期健康飲食提示（之一）（1）合理分配早、中、晚餐。（2）營養(yǎng)均衡、豐富多樣、膳食合理（不偏食、挑食、不暴飲暴食、少吃零食、不喝碳酸飲料），不無科學(xué)依據(jù)的節(jié)食減肥。（3）細(xì)嚼慢咽，有助于消化吸收。（4）低鹽堿、低糖、低油脂。糖代謝會大量消耗鈣，會影響胎兒牙齒及骨骼的發(fā)育；油條中加入的明礬中含鋁可影響胎兒的智力發(fā)育。

孕中期營養(yǎng)第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四7．孕中期健康飲食提示（之二）（5）要粗細(xì)葷素搭配，增加纖維的攝入量。（6）總是吃新鮮、完好的食物。限制攝入處理加工過的保存食品，如罐頭中有添加劑和防腐劑可致畸和流產(chǎn)

。（7）少喝咖啡、茶和可樂飲料，減少咖啡因的攝入量。（8）不吸煙、喝酒，禁止毒品。孕中期營養(yǎng)第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四五、孕期合理用藥和疾病的早期診斷（一）孕期合理用藥孕期患病后一定積極治療，并到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師看病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，切忌自行在家用藥。第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（二）孕期疾病的早期診斷1.孕期疾病的分類（1）妊娠并發(fā)癥（2）妊娠合并癥2.孕期疾病的常見癥狀孕期合理用藥和疾病的早期診斷第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（1）妊娠并發(fā)癥：是指隨著孕期時間的進(jìn)展，由妊娠造成的疾病，與懷孕密切相關(guān)。常見的病癥有：妊娠高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，胎兒窘迫，胎膜早破等。孕期合理用藥和疾病的早期診斷第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（2）妊娠合并癥：是指婦女懷孕前已患有的疾病或因妊娠而加重的疾病常見疾病有：心臟病，糖尿病，腎病，貧血，闌尾炎、子宮肌瘤等。孕期合理用藥和疾病的早期診斷第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四2.孕期疾病常見的癥狀（1）浮腫：水納潴留、妊娠高血壓疾病、低蛋白血癥、高血糖、低血壓、貧血（2）手腳麻木、抽搐：孕期營養(yǎng)失衡、微量元素缺乏、缺鈣、體位（3）陰道流血：（4）下腹墜漲：（5）心悸、頭昏：孕婦如果發(fā)現(xiàn)上述情況，請及時到醫(yī)院看醫(yī)生。孕期合理用藥和疾病的早期診斷第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四（三）孕中期準(zhǔn)媽媽在生活中應(yīng)該注意可以堅持上班，避免重活和長時間站或坐。在原來睡眠的基礎(chǔ)上增加l一2小時的午休。多采取左側(cè)臥位。3.保持良好心態(tài)，著手進(jìn)行胎教。4.注意個人衛(wèi)生。5.干活要量力，避免壓迫、碰撞，扭傷。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理。7.做適當(dāng)活動，有利于寶寶的發(fā)育和自身健康。8.可以利用這段時期為嬰兒做些物質(zhì)的準(zhǔn)備。孕中期運動與休息第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四孕晚期保健一、孕晚期常見的癥狀二、孕晚期日常護(hù)理三、孕晚期活動與休息四、孕晚期日常監(jiān)測五、迎接小天使的準(zhǔn)備六、分娩七、母乳喂養(yǎng)第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四一、孕晚期常見的癥狀便秘：腸蠕動減少，糞便干而硬。孕婦應(yīng)多喝水，多吃纖維素類食物，適量增加運動。痔瘡：大便時疼痛出血，這是懷孕時血液循環(huán)不良造成的。腳抽筋：小腿與腳部的肌肉收縮，通常發(fā)生在晚上，按摩可減輕不適。浮腫：腳踝部和手指浮腫，是由于血液循環(huán)回流不暢所致。不要站立太久，睡眠和休息時把腳抬高。陰道排泄物：透明或白色的排泄物，由于懷孕后激素的影響分泌增多，應(yīng)勤換內(nèi)褲。第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四二、孕晚期日常護(hù)理個人衛(wèi)生（乳房、口腔、會陰）：由于激素改變，乳暈會變黑變大、乳頭有刺痛、癢等癥狀，保持乳頭清潔，穿戴全棉乳罩；牙齦容易出現(xiàn)充血、腫脹、疼痛和出血癥狀，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，選用軟毛牙刷。孕婦新陳代謝旺盛，皮脂腺、汗腺分泌增多，經(jīng)常洗頭洗澡，勤換衣服，保持皮膚的清潔，洗澡時應(yīng)采用淋浴，不宜坐浴。孕婦的陰道分泌物多，應(yīng)每天用清水洗外陰，保持會陰部清潔干燥。第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四三、孕晚期活動與休息產(chǎn)前運動：在懷孕期間，適量的產(chǎn)前運動可幫助你增加肌肉和韌帶的力量和柔韌性，減少產(chǎn)道的抗拒力，使分娩過程更順利睡眠：孕期必須保證有充足的睡眠，每天晚上保證8-9小時睡眠，中午應(yīng)適當(dāng)午休。孕中期后，孕婦的最佳姿勢是左側(cè)臥位，切忌仰臥。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四四、孕晚期日常監(jiān)測

稱體重：孕28周后，體重每周增長300~500g

聽胎心：胎心120~160∕分鐘數(shù)胎動：孕婦在18-20周時可自感胎動，是胎兒宮內(nèi)活 動良好的表現(xiàn)，胎動過多或過少都是胎兒 宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。孕30周后，每天早、中、晚 各數(shù)一小時，三次胎動計數(shù)和乘以4，得12小 時胎動數(shù)。第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四五、迎接小天使的準(zhǔn)備第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四分娩前準(zhǔn)備分娩前作好充分的精神和身體準(zhǔn)備是保證安全分娩的必要條件。第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四心理準(zhǔn)備產(chǎn)婦應(yīng)該要有信心，在精神上和身體上做好準(zhǔn)備，用愉快的心情來迎接寶寶的誕生，丈夫應(yīng)該給準(zhǔn)媽媽充分的關(guān)懷和愛護(hù)。第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四生理準(zhǔn)備1、睡眠休息，增強(qiáng)體質(zhì)2、合理營養(yǎng)，生活安排3、控制胎兒體重4、洗澡、洗頭等衛(wèi)生準(zhǔn)備5、家屬照顧。第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四物品準(zhǔn)備1、為寶寶準(zhǔn)備的物品2、為媽媽準(zhǔn)備的物品3、有關(guān)證件（孕產(chǎn)婦保健冊、雙方身份證、生殖健康證）4、現(xiàn)金等第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四物品準(zhǔn)備1、為寶寶準(zhǔn)備的物品2、為媽媽準(zhǔn)備的物品3、有關(guān)證件（孕產(chǎn)婦保健冊、雙方身份證、生殖健康證）4、現(xiàn)金等第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四六、分娩區(qū)分真假分娩征兆

假分娩的征兆宮縮沒有規(guī)律，頻率沒有增加走路或改變姿勢時宮縮停止分泌物呈棕色隨著胎兒運動，宮縮有所加強(qiáng)安全第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四見紅假陣縮胎兒下降感把握就診時機(jī)

——臨產(chǎn)先兆第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴有宮口開大和先露下降。把握就診時機(jī)

——臨產(chǎn)第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四認(rèn)真分娩—分娩行程第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11~12小時；經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1~2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦只需數(shù)分鐘，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過1小時。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。產(chǎn)后2小時的觀察期第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)生不適的五種原因

1.缺乏知識

2.身體肌肉不能放松

3.子宮肌肉的缺氧

4.社會、文化所造成心理的影響

5.生理上神經(jīng)的傳導(dǎo)第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四分娩不適的應(yīng)對技巧

放松的技巧呼吸控制的技巧轉(zhuǎn)移注意力的技巧按摩法壓迫法第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四——接納、珍視分娩痛陣痛——迎接新生命的莊嚴(yán)儀式生命的洗禮分娩——并非“母難日”因為你有足夠的能力把這個過程變得輕松、愉快永生難忘第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四疼痛疼痛是一個跨越生理和心理兩方面的概念，它既是一種生理反應(yīng)。也是一種心理反應(yīng)，產(chǎn)婦經(jīng)過訓(xùn)練可以用放松的方法和有規(guī)律的呼吸調(diào)節(jié)取代心理反應(yīng)的疼痛、喊叫和失去自我控制的表現(xiàn)。第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四分娩中鎮(zhèn)痛的方法精神方面：樹立分娩信心，保持良好情緒，減少恐懼心理。非藥物鎮(zhèn)痛：聽音樂、看電視、洗溫水澡、舒適體位等。導(dǎo)樂分娩拉瑪澤減痛分娩慰視室、手術(shù)進(jìn)展電子告示、電子觸摸屏第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)樂陪伴分娩內(nèi)容---給產(chǎn)婦持續(xù)性的心理上安慰、感情上支持、生理上幫助，減少分娩各種干擾。目的---使產(chǎn)婦在產(chǎn)時充分發(fā)揮主動性、積極性，安靜、融洽，得到信賴和力量。最終使產(chǎn)婦愉快地度過分娩，確保母嬰身心健康，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量。

第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四拉瑪澤分娩減痛法的實施1、孕婦懷孕滿七個月2、醫(yī)護(hù)專業(yè)人員有計劃地教導(dǎo)懷孕的知識神經(jīng)肌肉控制運動呼吸技巧3、夫婦共同參與，共同練習(xí)——目標(biāo)：子宮收縮時，能主動的運用上述技巧，適度的放松肌肉，減少分娩時子宮收縮引起的不適。第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四飲食鼓勵進(jìn)食高熱量、易于消化和吸收的食物第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四體位在產(chǎn)程中，盡可能多走路，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。多變換體位、站、蹲、走，避免平臥。產(chǎn)婦自由選擇自己舒適的體位。第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期四分娩過程的正常性分娩是一個正常、自然、生理及健康的過程。產(chǎn)婦及胎兒有適應(yīng)分娩過程的能力。第64頁，共7