對凝血機(jī)制的新認(rèn)識

對凝血機(jī)制的新認(rèn)識第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四正常內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈抑血作用第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-42835X109第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四典型血管的剪切率血管類型剪切率(s-1)靜脈20-200大動脈300-800小動脈500-1,600狹窄冠狀動脈800-10,000第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動脈

TMPGI2預(yù)防和治療動脈系統(tǒng)血栓抗血小板+抗凝治療第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四靜脈血栓形成

低流速對血小板依賴程度很低靜脈

TMPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高?；颊呖鼓委煘橹?，低危患者抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)對傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)（自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機(jī)制XIIa抗凝血酶III第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa與抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達(dá)肝素鈉

只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)（自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

不同抗凝藥物

抑制接觸性血栓的能力第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四低分子肝素僅輕度延長ACT第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四達(dá)肝素對ACT地影響第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四依諾肝素和磺達(dá)肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時間未確定磺達(dá)肝癸鈉共29例(磺達(dá)肝癸鈉組未常規(guī)使用UF