努力識(shí)別消化系早癌

努力識(shí)別消化系早癌2021/1/122靠什么意識(shí)認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡根本功特殊內(nèi)鏡2021/1/123流行病學(xué)及背景表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡下識(shí)別早癌的根本功活檢標(biāo)本的前處理病理報(bào)告格式2021/1/124世界部分國家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調(diào)整死亡率〔1/10萬〕注：資料引自世界衛(wèi)生年報(bào)〔1995〕2021/1/125.,,(2002)..155.世界部分國家/地區(qū)胃癌發(fā)病率〔1/10萬〕.1993–1997.世界部分國家/地區(qū)胃癌發(fā)病率〔1/10萬〕2021/1/126胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究2021/1/127世界部分國家/地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率2021/1/128腫瘤防治的原則策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來。工作的重點(diǎn)應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社區(qū)，并逐步建立可持續(xù)開展的機(jī)制。2021/1/129“十一·五〞支撐方案常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌〔5/8〕消化系腫瘤：4350萬/7000萬/3年2021/1/1210醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(-年)重點(diǎn)開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。2021/1/1211醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(-年)依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占76.7%；其次考慮，乳腺〔增長快〕、子宮頸〔控制前景好〕、鼻咽〔80%病例在中國〕；以上共計(jì)80%以上〔子宮頸及鼻咽已出前10位〕；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺〔死亡率或發(fā)病率前10位〕。2021/1/1212醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(-年)重點(diǎn)放在腫瘤一級(jí)預(yù)防〔包括信息搜集和危險(xiǎn)因素控制〕、篩查與早診早治方案的建立和評(píng)價(jià)、以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以進(jìn)步常見惡性腫瘤的早診早治率，推動(dòng)綜合治療標(biāo)準(zhǔn)的形成，進(jìn)步治愈率。2021/1/1213醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(-年)肝癌高危人群的干預(yù)研究；肝移植適應(yīng)癥、禁忌癥和操作標(biāo)準(zhǔn)研究；預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療方案的前瞻性研究。胃癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；分子技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡檢查對(duì)進(jìn)步胃癌早期診斷率的研究；胃癌分子分型及其治療應(yīng)用研究；胃癌綜合治療研究。食管癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；食管癌前病變預(yù)警標(biāo)志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治療應(yīng)用研究；食管癌綜合治療研究。結(jié)直腸癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療新技術(shù)研究；直腸癌術(shù)前放化療的綜合臨床研究；結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)化研究；結(jié)直腸癌綜合治療研究。2021/1/12141998年維也納分類2021/1/1215西方和日本在癌的診斷上的差異病變的命名命名的角度浸潤的標(biāo)準(zhǔn)癌的診斷早癌的診斷治療日本不典型增生，癌生物學(xué)角度細(xì)胞/結(jié)構(gòu)異常過高診斷多過治療，治愈率高西方異型增生，不建議用癌的稱謂治療角度突破基底膜過低診斷少治愈率低2021/1/1216表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型

－－－食管、胃、結(jié)腸2002.11.30～12.1來自日本、歐洲、美國的內(nèi)鏡、外科和病理學(xué)家在巴黎對(duì)日本提出的“胃腸道表淺瘤變()內(nèi)鏡下分型〞進(jìn)展了詳盡的討論，東西方的認(rèn)識(shí)逐漸靠近，達(dá)成了一定的共識(shí)。.2003;583-43.2021/1/1217的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界明晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進(jìn)展期癌2021/1/1218的胃癌分型→食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界明晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進(jìn)展期癌2021/1/1219表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型2021/1/1220消化道0型瘤變的主要類型示意圖：息肉樣〔和〕，非息肉樣〔，和〕，非息肉樣潰瘍型〔〕。2021/1/1221柱狀上皮內(nèi)瘤變：0型：帶蒂型〔〕或無蒂型〔〕的橫截面。0型病變的突起〔黑〕與閉合活檢鉗的高度〔2.5〕比較；虛線箭頭低于病變頂端。

2021/1/1222柱狀上皮〔食管〕內(nèi)瘤變：0型隆起型〔〕，完全平坦型〔〕和凹陷型〔〕。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度〔2.5〕比較；虛線箭頭高于型病變的頂端。從額面觀察，粘膜的隆起、平坦和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。2021/1/1223柱狀上皮內(nèi)瘤變：結(jié)合0型和0型。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度〔2.5〕比較。從額面觀察，隆起和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。A，型：凹陷性病變中有隆起區(qū)域。B，型：隆起性病變中有凹陷區(qū)域(預(yù)后差)。兩種類型都分別從橫截面和額面表示。第2種類型病變頂端的凹陷高于周圍粘膜，為相對(duì)凹陷。2021/1/1224柱狀上皮內(nèi)瘤變：型潰瘍型，新生上皮覆蓋整個(gè)病變外表。2021/1/1225識(shí)別消化系早癌的根本功第一步：確定粘膜存在細(xì)微顏色的改變，〔蒼白或發(fā)紅〕，不規(guī)則微血管網(wǎng)，或略微的隆起或凹陷。第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的細(xì)致描繪。2021/1/122627那個(gè)視野明晰？2021/1/1227監(jiān)修：日本消化器官內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2006年8月出版常規(guī)上消化道內(nèi)鏡指南染色內(nèi)鏡指南超聲內(nèi)鏡指南早期胃癌內(nèi)鏡治療指南①〔內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)〕②〔內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)〕日本第3版消化道內(nèi)鏡指南檢查前15～30分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約50～80水，口服2021/1/1228色素內(nèi)鏡的染色劑碘液(1.52%)：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染〔陰性染色〕；靛胭脂(0.40.5%)：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域染色，可以幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變〔增生〕或瘤樣病變；亞甲藍(lán)(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，大腸連續(xù)性部分；稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的構(gòu)造。2021/1/1229特殊內(nèi)鏡……2021/1/1230():,(2)

2021/1/1231:,

2021/1/1232():,(2)

2021/1/1233,(2)

2021/1/1234(),

2021/1/1235:,.:.2021/1/1236(),

2021/1/1237(),

2021/1/1238

,()2021/1/1239():,(2)

2021/1/1240,(2)

2021/1/1241,(2)

2021/1/1242()(3):

2021/1/1243:

2021/1/1244高危人群篩查高危人群篩查高發(fā)