醫(yī)學寄生蟲學吸蟲概述和華支睪吸蟲

吸蟲概述華支睪吸蟲

基礎醫(yī)學院寄生蟲學教研室

吸蟲（Trematode）概述寄生人體的吸蟲都屬于扁形動物門吸蟲綱復殖亞綱一、形態(tài)

大多數(shù)成蟲背腹扁平，呈葉狀或舌狀，兩側對稱，不分節(jié)，具口、腹吸盤。具生殖孔和排泄孔。外形：

1、體壁皮層（外質膜、基質、基質膜）肌肉層（外環(huán)肌、內縱?。┢蛹毎ê习w）（保護、吸收、感覺、分泌等功能）

基層內部結構：中間為實質組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經系統(tǒng)埋在實質組織中。

2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛；

口、前咽、咽、食管、左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細胞、毛細管、集合管、排泄囊和排泄孔組成。受精囊勞氏管卵黃腺總管

射精管陰莖袋儲精囊輸精管

輸出管睪丸生殖腔

子宮

卵模（外有梅氏腺）輸卵管卵巢4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體

二、生活史特點：復雜，間接發(fā)育型經歷有性世代與無性世代交替和宿主交換

卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲

需要水環(huán)境有幼體增殖

三、我國常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲C．sinensis

肝膽管布氏姜片吸蟲F．buski

小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲P．westermani

肺日本裂體吸蟲S．japonioum

門靜脈系統(tǒng)

華支睪吸蟲

Clonorchissinensis華支睪吸蟲，成蟲寄生于肝膽管，又名肝吸蟲。引起華支睪吸蟲病（clonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃淡水魚、蝦所致。在我國，除了青海、寧夏、新疆、內蒙古和西藏等省區(qū)外，已有25個省、市和自治區(qū)有本病流行。

一、形態(tài)Morphology1.成蟲體形狹長，背腹扁平，前端尖細，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10-25mm×3-5mm?？谖P略大于腹吸盤。

雄性生殖器官：

睪丸2個，分枝狀，前后排列于蟲體后端1／3處。

雌性生殖器官：

卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前）子宮盤繞而上，內含大量蟲卵。

2、蟲卵大?。?9×17μm，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結構：肩峰、小疣

二、生活史（lifecycle)

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴

（終宿主：人）（第一中間宿主：淡水螺）

囊蚴尾蚴

（第二中間宿主：淡水魚蝦）

（保蟲宿主：貓、犬）活囊蚴(0.138×0.15mm）

1.具吸蟲生活史的特點生活史小結經歷有性世代與無性世代交替需要兩個中間宿主和一個終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動物的肝膽管內3.感染階段（對人而言）為：囊蚴4.感染方式（對人而言）為：經口感染5.人感染囊蚴至成蟲產卵時間為：大約1個月6.成蟲壽命：20-30年

三、致病(Pathogensis)

（一）致病機理1.致病因素:機械刺激、代謝產物和分泌物等

誘發(fā)變態(tài)反應

膽管內膜及膽管周圍的炎性反應

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生

2.病變的主要部位：肝的次級膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損

3.病變形成(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內色素結石的形成:

死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細胞→結石核心→膽結石

(2)膽管炎、膽囊炎

、阻塞性黃疸（并發(fā)癥）(3)膽汁性肝硬變

(4)膽管上皮癌、肝細胞癌（膽管上皮細胞腺瘤樣增生）

（二）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)2.慢性華支睪吸蟲病：反復多次小量感染或急性華支睪吸蟲病末得到及時治療。⑴輕度感染者：臨床癥狀不明顯⑵中度感染者:食欲減退、消化不良，經常腹痛和慢性腹瀉。⑶重感染者:患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，合并膽管炎、膽結石。晚期患者出現(xiàn)嚴重肝纖維化、肝硬化、腹水、脾腫大等并發(fā)癥，可因昏迷、消化道出血而死亡。易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等1.急性華支睪吸蟲?。阂淮问橙氪罅康娜A支睪吸蟲囊蚴所致。潛伏期7-40天，一般起病較急，癥狀為上腹部疼痛、腹瀉，3-4天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大等表現(xiàn)。伴有外周血嗜酸性粒細胞增多。

四、實驗診斷（Lab.Diagnosis)1.病原學診斷

⑴糞便檢查直接涂片法

定量透明法（25℃約l-2h）

集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流液檢查離心沉淀檢查40mm×30mm×l.37mm8mm×4mm41.7mg

2.免疫診斷

皮內試驗間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)

間接熒光抗體試驗

膠體金免疫層析法

可用于臨床輔助診斷及流行病學調查

3.B超、CT檢查

1、分布：亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家我國：25個省市、自治區(qū)有不同程度流行全國平均感染率為0.365％流行較嚴重的省區(qū)有廣東、廣西、臺灣、湖南、江西、四川省的部分地區(qū)以及東北三省等地。廣東流行區(qū)平均感染率為16.42%。廣西、黑龍江分別為9.76%和4.73%。五、流行(Epidemiology)

2.流行環(huán)節(jié)

傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主

保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動物中間宿主的廣泛存在（第一、二中間宿主）10種淡水螺可作為第一中間宿主139種淡水魚（我國102種）和細足米蝦、巨

掌沼蝦等可作為第二中間宿主當?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習慣

“魚生

、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒（朝鮮

族）、醉蝦、經口叼魚等”

六、防治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。首選藥物：吡喹酮（治療劑量一般為12