流行病課件 第一章 緒論

流行病學(xué)

徐州醫(yī)學(xué)院陸召軍XuzhouMedicalCollege流行病學(xué)是人類在與疾病的斗爭中發(fā)展起來，主要原理體系在近一個(gè)世紀(jì)形成和應(yīng)用。它既是一門實(shí)用、獨(dú)立的學(xué)科，同時(shí)又作為方法學(xué)被廣泛應(yīng)用。緒論Introduction第一章徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院陸召軍[學(xué)習(xí)要求]重點(diǎn)掌握：流行病學(xué)的定義；研究特征；研究方法分類。熟悉流行病學(xué)的（原理）應(yīng)用。流行病學(xué)的發(fā)展簡史；流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系。案例12002年11月－03年7月31日，29個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個(gè)國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%SARS>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99案例2“埃博拉”是扎伊爾（即剛果民主共和國）北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年（1979年），“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時(shí)尸橫遍野。經(jīng)過兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾基奎特（Kikwit）市發(fā)病316例，死245例，病死率78%；在加蓬?yuàn)W果韋伊溫多（Ogooue

Ivindo）發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的8.28數(shù)字顯示：全世界已有3069人感染，1552人死亡

，主要涉及西非4個(gè)國家（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞）。（剛果上周死亡13例，預(yù)計(jì)：10個(gè)國家，2-4倍，2萬人感染病毒）醫(yī)學(xué)界尚未找到有效預(yù)防埃博拉病毒的疫苗和其來源，也沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。美國7.31日派出專機(jī)前往利比里亞，將兩名在當(dāng)?shù)馗腥景２├《镜拿绹t(yī)生接送回國治療。在抵達(dá)美國后，兩人將被送往美國疾病控制中心附近的亞特蘭大Emory大學(xué)醫(yī)院接受治療，此舉在美國引起了恐慌。

Biosafetylevel2014年8月WHO埃博拉病毒最新防控指南引言流行病學(xué)的地位和作用疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科第一節(jié)流行病學(xué)簡史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的原理和應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法第五節(jié)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)第六節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系目錄13第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展簡史學(xué)科形成前期

-18世紀(jì)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-14Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”“時(shí)疫”“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用一）學(xué)科形成前期第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史世界鼠疫大流行1736年師道南《天愚集》

鼠死行東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行未十步多，忽死兩人橫截路……?！S泉化作回春雨。意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→

quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝“癘人坊”第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，采取什么樣的行動(dòng)。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河二）學(xué)科形成期第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河施民安.琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p38-42.第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史宋代：用人痘預(yù)防天花WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP約翰.斯諾第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史。。。第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史JohnSnow(1854)嚴(yán)榮芬.JohnSnow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p43-49.第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史Scientificepidemiologists(1863)首次使用這個(gè)稱呼

第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史LondonEpidemiologicalSociety

END標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代－流行病學(xué)的低迷時(shí)期第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病范宗華,欒榮生.糙皮病的病因研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第2卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.p55-62.20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)張衍文.氟與齲齒.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984，p50-58.20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑三）學(xué)科發(fā)展期第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史第一階段(1946－20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期－80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期－至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p74-86.第一階段第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p171-182.第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗(yàn).見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1-3年級兒童觀察對照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChron

Dis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大第三階段第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史臨床流行病學(xué)異軍突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinical

epidemiology.

隨機(jī)對照試驗(yàn):臨床流行病學(xué)的旗艦第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史隨機(jī)對照試驗(yàn)Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機(jī)分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史20世紀(jì)80年代中期以前

臨床流行病學(xué)最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過幾十萬個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學(xué)的另一顆新星meta-分析嶄露頭角第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史

META分析應(yīng)運(yùn)而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的(關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史該項(xiàng)研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗(yàn)是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史循證醫(yī)學(xué)Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:

證據(jù)在哪里?第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史21世紀(jì)的流行病學(xué)Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成為醫(yī)學(xué)研究的脊梁第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史我國流行病學(xué)的成就近代，伍連德教授東北，1910-1911，1920-1921鼠疫查清旱獺是鼠疫的主要儲(chǔ)存宿主（第三次世界鼠疫大流行的終結(jié)者?。┬轮袊?，消滅和控制傳染病、寄生蟲、性病、天花、鼠疫蘇德隆教授，主持血吸蟲和霍亂的防治、皮炎與桑毛蟲、肝癌病因的飲水學(xué)說何觀清教授，中華白蛉傳播黑熱病伍連德第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史社會(huì)衛(wèi)生狀況決定了流行病學(xué)研究

三駕馬車齊驅(qū)：傳染病非傳染病健康問題（傷害、亞健康）雙重疾病負(fù)擔(dān)

（DoubleDiseaseBurdens）Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施20世紀(jì)上半葉第二節(jié)、流行病學(xué)的定義一）流行病學(xué)定義的演變55MacMahon(1970)流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)Thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinhumanpopulations.蘇德隆(1964)流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策20世紀(jì)中后葉第二節(jié)流行病學(xué)的定義Lilienfeld(1980)流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素Thestudyofthedistributionofadiseaseoraphysiologicalconditioninhumanpopulationsandofthefactorsthatinfluencethisdistribution.錢宇平主編《流行病學(xué)》(1979)

流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預(yù)防控制和消滅這些疾病的對策和措施的科學(xué)。20世紀(jì)中后葉第二節(jié)流行病學(xué)的定義Last(1983)流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題20世紀(jì)80年代第二節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology第二節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象二）流行病學(xué)定義的詮釋第二節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究內(nèi)容第二節(jié)流行病學(xué)的定義疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等第二節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)第二節(jié)流行病學(xué)的定義找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法第二節(jié)流行病學(xué)的定義定義的幾點(diǎn)基本含義：研究對象是人群——人群的角度研究內(nèi)容包括了疾病和健康

——不僅僅是傳染病研究的重點(diǎn)是分布及影響因素

——揭示疾病的流行特征和影響因素運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，研究控制和消滅疾病及促進(jìn)人群健康的策略與措施

第二節(jié)流行病學(xué)的定義三）現(xiàn)代定義及其認(rèn)識三個(gè)層次：疾病、傷害、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第二節(jié)流行病學(xué)的定義雙重疾病負(fù)擔(dān)

(DoubleDiseaseBurdens)四）與定義相關(guān)的一些關(guān)鍵詞：研究——流行病學(xué)是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)科學(xué)研究，流行病學(xué)在高度量化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析研究。分布——流行病學(xué)研究群體健康事件分布的頻率和強(qiáng)度，它用三間分布描述流行事件在時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布狀況。推理——流行病學(xué)家試圖尋找病因或危險(xiǎn)因素。開展流行病學(xué)分析與判斷。第二節(jié)流行病學(xué)的定義與定義相關(guān)的一些關(guān)鍵詞：健康狀態(tài)——流行病學(xué)研究與群體健康相關(guān)的各種活動(dòng)。群體——流行病學(xué)最重要的特點(diǎn)是它涉及的具有重要研究特征的人群而不是個(gè)別病人。（社區(qū)流行病學(xué)）控制——流行病學(xué)可以用簡單的流行病學(xué)分析工具，積極地認(rèn)識和控制疾病。更重要的是流行病學(xué)主要功能和研究領(lǐng)域在于制定疾病以及預(yù)防保健等問題的公共衛(wèi)生策略和評價(jià)干預(yù)措施。第二節(jié)流行病學(xué)的定義一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等69第三節(jié)流行病學(xué)的原理和應(yīng)用

疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用71感染譜疾病發(fā)病過程第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用72人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用73病因論生態(tài)學(xué)模型

疾病因素模型

病因網(wǎng)絡(luò)模型第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用病因推斷原則假設(shè)演繹法Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）疾病防治原則和策略一、二、三級預(yù)防第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用74疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用75重大公共衛(wèi)生問題的確定突發(fā)事件的應(yīng)急與處理疾病相關(guān)監(jiān)測疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價(jià)二、實(shí)際應(yīng)用第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用76（一）重大公共衛(wèi)生問題的確定圖1-1

中國1954-1998年死亡率變化趨勢OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用77(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用順位城市

農(nóng)村疾病患病率構(gòu)成

疾病患病率構(gòu)成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用79第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用表1-380發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病19755號?。ㄎ⑿〔《荆?982萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱1976急性小腸結(jié)腸炎（隱孢子蟲）1983艾滋病1991非典型巴克蟲病1977埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂1977軍團(tuán)病（軍團(tuán)菌）1983肺炎衣原體病1992貓抓病1977腎綜合征出血熱（漢坦病毒）1984東方斑點(diǎn)病1992環(huán)孢子蟲病1977丁型肝炎1986瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征1980T細(xì)胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱1981中毒性休克綜合征1989人埃立克體病1995庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛細(xì)胞白血病1990戊型肝炎2003SARS、西尼羅、猴痘第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用表1-41975－2003年疾病發(fā)生報(bào)告81（二）突發(fā)事件的應(yīng)急與處理

SARS人感染豬鏈球菌病第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用82第一期1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用圖1-2SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況83第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用84第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用圖1-485被隔離的原因隔離人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率(%)接觸過SARS病例630243.8接觸過SARS病例，但此病例后被排除14000接觸過接觸SARS病例的人13000被診斷為SARS，后被排除出院4500是發(fā)熱病人或與發(fā)熱病人接觸過3100與SARS病例及其密切接觸者都無接觸2600患SARS后出院被隔離800未回答1800合計(jì)1028242.3接觸過SARS病例者占全部隔離者的61%（630/1028)表1-51028名隔離醫(yī)學(xué)觀察人員發(fā)病情況第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用86表1-6630名密切接觸者發(fā)病情況

接觸時(shí)期隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)癥狀期接觸383246.3潛伏期接觸16700.0不詳5000.0未回答3000.0合計(jì)630243.8癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者的37%(383/1028)第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用87表1-7

不同接觸方式不同時(shí)期接觸SARS病人的發(fā)病情況

接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照顧護(hù)理611931.1400看望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個(gè)房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過汽車1000400同一工作場所7006500第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用88監(jiān)測目的描述現(xiàn)狀應(yīng)急反應(yīng)決策依據(jù)干預(yù)評價(jià)（三）疾病相關(guān)監(jiān)測第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用89疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊……）第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用監(jiān)測類型90我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）全國法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)(1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）出生、死亡監(jiān)測綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用91第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）傳染病監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測行為監(jiān)測第四階段（21世紀(jì)初－）整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用92錫伯族察布查爾?。姿秃鹾?1958年)肉毒桿菌引起的肉毒中毒（四）疾病病因和危險(xiǎn)因素研究第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用圖5－1圖5－293吸煙－肺癌第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用圖6－1圖6－2圖6－3圖6－494（五）疾病自然史研究第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用圖1-795急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù)圖1-8

典型的血清學(xué)變化暴露后周數(shù)滴度癥狀HBeAg抗HBeHBcAg總抗體抗HBc

IgM

抗HBsHBsAg0481216202428323652100RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT

隨機(jī)對照試驗(yàn)EVIDENCEBASEDMEDICINE

循證醫(yī)學(xué)流行病學(xué)