冠心病康復(fù)與二級預(yù)防

（優(yōu)選）冠心病康復(fù)與二級預(yù)防現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期三

冠心病的危害

中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

2023/4/5家人健康科技有限公司2現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期三冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。2023/4/5家人健康科技有限公司3現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期三WHO心臟康復(fù)定義要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期三

心臟康復(fù)既是一個新概念，也是一個新事物，它20世紀30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期三Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人4347例康復(fù)治療開始：最早第8周，最晚第36周運動訓(xùn)練持續(xù)時間：6-48個月康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平均低于對照組康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時間長短有關(guān)現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期三

心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式?，F(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期三現(xiàn)代心臟康復(fù)包括

醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會心理康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或為以后的功能康復(fù)創(chuàng)造條件?，F(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期三冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面都達到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化過程減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期三心肌梗塞康復(fù)評估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測動態(tài)心電圖運動心電圖試驗超聲心動圖核素心肌顯像現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期三心肌梗塞后心電圖運動試驗?zāi)康奈ｋU分級以確定監(jiān)護強度確定運動誘發(fā)心肌缺血選擇和評估治療方法評價心室功能、心律失常評價功能儲備：確定安全的運動極限；制定運動處方；確定活動力的喪失現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期三危險分層或康復(fù)治療效果評估時，可以采用以下兩種方式來確定運動負荷采用病人癥狀或體征來控制試驗終點40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標準40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標準※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期三如何預(yù)防冠心??？2023/4/5家人健康科技有限公司13現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期三冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡2023/4/5家人健康科技有限公司14現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期三其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異?！?023/4/5家人健康科技有限公司15現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期三為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費用提高生活質(zhì)量2023/4/5家人健康科技有限公司16現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期三控制危險因素，預(yù)防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙2023/4/5家人健康科技有限公司17現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期三我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療2023/4/5家人健康科技有限公司18現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期三什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低2023/4/5家人健康科技有限公司19現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期三GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%2023/4/5家人健康科技有限公司20現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期三冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

2023/4/5家人健康科技有限公司21現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期三

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億2023/4/5家人健康科技有限公司22現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期三降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案2023/4/5家人健康科技有限公司23現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期三臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風(fēng)危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險性-37%2023/4/5家人健康科技有限公司24現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期三HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處2023/4/5家人健康科技有限公司25現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期三冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積2023/4/5家人健康科技有限公司26現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期三控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

2023/4/5家人健康科技有限公司27現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期三冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2023/4/5家人健康科技有限公司28現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期三血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

2023/4/5家人健康科技有限公司29現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期三極高危患者的定義和目標

極高?；颊撸捍_診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)2023/4/5家人健康科技有限公司30現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期三高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定義和目標2023/4/5家人健康科技有限公司31現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期三控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓2023/4/5家人健康科技有限公司32現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期三

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg2023/4/5家人健康科技有限公司33現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期三控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格2023/4/5家人健康科技有限公司34現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期三改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒2023/4/5家人健康科技有限公司35現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期三戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較2023/4/5家人健康科技有限公司36現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期三健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)2023/4/5家人健康科技有限公司37現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期三

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________2023/4/5家人健康科技有限公司38現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期三合理的飲食結(jié)構(gòu)2023/4/5家人健康科技有限公司39現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期三控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)2023/4/5家人健康科技有限公司40現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期三減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂2023/4/5家人健康科技有限公司41現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期三適量運動開始運動方