多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

什么是多重耐藥？預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四一、多重耐藥菌的定義及傳播方式多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)檫@只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。

現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌CRE--耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CR-AB--耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA---多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四有關(guān)細(xì)菌耐藥的幾個(gè)概念

一、耐藥性：細(xì)菌對抗菌藥物的相對抗性。二、固有耐藥性：由細(xì)菌染色體基因決定的、代代相傳的天然耐藥性。三、獲得耐藥性：細(xì)菌接觸抗菌藥物后，由于遺傳基因變化，改變代謝途徑而產(chǎn)生的耐藥性。四、交叉耐藥性：細(xì)菌對某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥后，對其他作用機(jī)制相似的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性。五、多重耐藥性：細(xì)菌對三種或三種以上作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四

有關(guān)細(xì)菌耐藥的幾個(gè)概念六、泛耐藥（PDR）:對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥。如：泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA)、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB)七、廣耐藥（XDR）:細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥。

G-桿菌僅對粘菌素和替加環(huán)素敏感;G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性傳播方式：接觸傳播、飛沫傳播---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢嚴(yán)峻現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四二、多重耐藥的重點(diǎn)人群重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門、長期收治在ICU的患者、接受過廣譜抗菌藥物治療、抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、免疫缺陷者、大面積燒傷，大手術(shù)后患者、長期住院的老年患者。現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四三、多重耐藥的消毒隔離措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。在對多重耐藥菌患者實(shí)施護(hù)理措施，診療過程中，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手（手上有明顯感染時(shí)）或使用速干手消毒劑（手上無明顯感染時(shí)）進(jìn)行手消毒。陪護(hù)人員的常常是交叉感染的傳播媒介，因此洗手是阻斷接觸傳播，防醫(yī)院感染的有效方法?，F(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四三、多重耐藥的消毒隔離措施2.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

當(dāng)確診病人為多重耐藥菌感染時(shí)，及時(shí)落實(shí)好隔離措施，并做好隔離標(biāo)識，同時(shí)醫(yī)生開出醫(yī)囑通知護(hù)士后，護(hù)士應(yīng)在黑板，床頭，病歷上面注明，并對患者家屬做好宣教工作。①盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離?，F(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四三、多重耐藥的消毒隔離措施②與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。③醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四三、多重耐藥的消毒隔離措施3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)（如中心靜脈置管、氣管切開、留置導(dǎo)尿等），應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。4.加強(qiáng)清潔和消毒工作

要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四三、多重耐藥的消毒隔離措施5.合理使用抗菌藥物盡早正確留取痰標(biāo)本為細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。6.嚴(yán)格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時(shí)間定人數(shù)，床旁告知家屬解除病人前后要進(jìn)行手衛(wèi)生。現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四

頻繁接觸物體表面而不注意手衛(wèi)生存在風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四

感染性廢棄物如何處理？各科室要將生活垃圾、醫(yī)療垃圾區(qū)分處理，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將標(biāo)本和用后培養(yǎng)基先行高壓滅菌再置醫(yī)療垃圾箱現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四

多重耐藥菌的隔離及解除現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等?，F(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四

五、多重耐藥菌協(xié)作管理制度（一）臨床科室在診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照《多重耐藥菌消毒隔離措施》落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌院內(nèi)播散。（二）臨床各科對診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，按照我院的《醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度》進(jìn)行報(bào)告。如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，則按照我院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》的要求執(zhí)行。(三）細(xì)菌室按照WS/T312-2009《細(xì)菌耐藥性監(jiān)測》規(guī)范，每季度對全院及ICU的多重耐藥細(xì)菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)向全院及醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并落實(shí)MDRO的報(bào)告制度。(四）醫(yī)院感染管理科針對細(xì)菌室報(bào)告的多重耐藥菌的情況，及時(shí)到科室指導(dǎo)消毒隔離措施，做好協(xié)調(diào)工作?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四

五、多重耐藥菌協(xié)作管理制度

(五）藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會(huì)提出嚴(yán)重耐藥的抗菌藥物的有效控制措施。

(六）科室主任和護(hù)長負(fù)責(zé)落實(shí)多重耐藥菌各項(xiàng)監(jiān)測、預(yù)防、控制措施的執(zhí)行情況。(七）醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)督。(八）監(jiān)督處罰：對于不認(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測、預(yù)防、控