孕婦心臟驟停處理

孕婦心臟驟停處理現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期二心臟驟停心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動(dòng)異常，導(dǎo)致有效脈搏和血壓?jiǎn)适?，可發(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人員。最常見的病因是室顫。

孕婦+脈搏消失=孕產(chǎn)婦心臟驟?，F(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期二基礎(chǔ)生命支持流程1、無反應(yīng)，沒有呼吸或者呼吸不正常，子宮平臍孔或高于臍孔以上2、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)生命支持團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)：至少三個(gè)成員+搶救車高級(jí)心血管生命支持團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)：產(chǎn)科高級(jí)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)第二反應(yīng)者：及時(shí)取得和使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期二基礎(chǔ)生命支持流程3、檢查脈搏：時(shí)間小于10秒鐘4、確認(rèn)有脈搏→使用球囊面罩，每5-6秒通氣一次

每2分鐘檢查脈搏一次5、沒有脈搏或不能確定→記錄時(shí)間，

開始高質(zhì)量的胸外按壓6、取得AED現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期二基礎(chǔ)生命支持流程7、進(jìn)行合適的氣道管理8、持續(xù)進(jìn)行人工子宮左側(cè)移位9、可電擊心律→給予電擊一次，電擊后繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2分鐘檢查一次心律10、不可電擊心律→繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2分鐘檢查一次脈搏，若仍未不可電擊心律，且為無脈性電活動(dòng)（PEA）考慮液體復(fù)蘇現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期二妊娠期胸外按壓使用硬的按壓板患者體位按壓部位、按壓頻率、按壓深度電擊前按壓中斷＜10秒每次按壓保證胸廓完全回彈盡量減少中斷進(jìn)行持續(xù)的人工子宮左側(cè)移位現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期二妊娠期胸外按壓體位現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期二妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾黹_放氣道方法：(注意不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道；疑似有頸椎損傷的病人不適合仰頭舉下頦法，要用拉頜法)

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期二妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾硎褂?00%純氧，氧流量≥15L/min避免過度通氣現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期二人工呼吸要點(diǎn)捏——捏鼻子看——看胸廓是否有起伏（目標(biāo)）正常吸氣（潮氣量800-1200ml）每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高級(jí)氣道，且二人CPR則8至10次/分，潮氣量6-7ml/kg間歇期要放開口鼻捏、吹、看現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期二人工呼吸要點(diǎn)球囊—活瓣—面罩裝置人工呼吸：用雙E-C手法固定面罩，確保密封；每次通氣1秒；按壓通氣比30:2；每次給予充分的通氣使胸廓充分隆起或者有霧氣在球囊面罩內(nèi)，若無，重新打開氣道，重新放置和密封面罩可考慮使用口咽通氣道現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期二電除顫推薦自動(dòng)除顫器（AED）是否存在可除顫心律室性心動(dòng)過速、室顫除顫能量：雙向波200J推薦自動(dòng)除顫器（AED）現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期二電除顫—胎兒監(jiān)護(hù)如果正在使用外部胎兒監(jiān)護(hù)儀，電擊和準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)前應(yīng)該先停用母親/胎兒受電灼傷的理論問題不能延遲心臟除顫孕婦心臟停搏的處理是關(guān)鍵，胎兒監(jiān)測(cè)不是必須的，且可能分散或延遲孕婦心肺復(fù)蘇（CPR）的準(zhǔn)備和胎兒分娩如果復(fù)蘇幾分鐘后沒有恢復(fù)自主循環(huán)，目前建議：不管胎心如何，馬上娩出胎兒現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期二1、基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇進(jìn)行中：高質(zhì)量的胸外按壓；按需除顫；監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量2、孕產(chǎn)婦心臟驟停高級(jí)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)到達(dá)3、進(jìn)行心臟驟停病因分析4、母親干預(yù)5、合適氣道管理：預(yù)判困難氣道，選擇有經(jīng)驗(yàn)的插管醫(yī)生

高級(jí)心血管生命支持流程

現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期二高級(jí)心血管生命支持流程6、建立隔上靜脈通路7、給予高級(jí)心血管復(fù)蘇中經(jīng)典的復(fù)蘇藥物以及劑量評(píng)估是否存在低血容量，給予液體大量推注，若有指征，可予以輸血8、如果病人正在靜脈輸注硫酸鎂，立即停用，同時(shí)給予10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣30ml靜脈注射或骨內(nèi)注射現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期二高級(jí)心血管生命支持流程

9、產(chǎn)科干預(yù)10、持續(xù)人工子宮左側(cè)移位11、去除胎心監(jiān)測(cè)12、準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)13、新生兒科團(tuán)隊(duì)：準(zhǔn)備新生兒處理14、有效復(fù)蘇4分鐘但未能恢復(fù)自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期二孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因A麻醉意外及創(chuàng)傷B出血C心血管疾病D藥物現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期二孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因E栓塞F發(fā)熱G非孕期心臟驟停一般原因（5H5T）H高血壓現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期二氣道管理繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的通氣策略氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期二氣道管理避免氣道損傷每分鐘通氣8-10次監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳高級(jí)氣道置入過程中盡量減少胸外按壓的中斷選用內(nèi)徑的氣管插管現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期二藥物復(fù)蘇在上述方法不能有效恢復(fù)正常心律和有效血流動(dòng)力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時(shí)，進(jìn)行藥物復(fù)蘇：腎上腺素胺碘酮利多卡因現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期二靜脈通路建立膈肌以上的靜脈通道困難外周IV通路的指導(dǎo)，包括肱骨近端骨內(nèi)通路（IO）、超聲輔助外周或中心靜脈通路等供選方案。推薦膈上IV或IO通路，以避免腔靜脈壓迫產(chǎn)生潛在的有害作用現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期二即刻剖宮產(chǎn)就地準(zhǔn)備即刻剖宮產(chǎn)4分鐘內(nèi)無自主循環(huán)恢復(fù)，立即剖宮產(chǎn)1分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，孕產(chǎn)婦心臟驟停后，應(yīng)立即提供有效的胸外按壓，并且在5分鐘內(nèi)，分娩大于20孕周的胎兒現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期二即刻剖宮產(chǎn)大多數(shù)情況下，分娩的時(shí)機(jī)比分娩的場(chǎng)所更重要

當(dāng)孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時(shí)，不推薦將心臟停搏患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室轉(zhuǎn)移患者干擾復(fù)蘇和高質(zhì)量持續(xù)的胸外按壓，延遲分娩強(qiáng)烈建議在心臟停搏發(fā)生的場(chǎng)所進(jìn)行PMCD或手術(shù)陰道分娩，而不是將患者轉(zhuǎn)移至最近的手術(shù)室

現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇不間斷繼續(xù)正確體外心臟按壓，監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量，如果：DBP﹤20mmHgETCO2﹤10mmHg需要改善心肺復(fù)蘇效果重復(fù)：胸外按壓+除顫（每二分鐘）+藥物，直到自主循環(huán)恢復(fù)現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇有效的指征和何時(shí)終止指征：眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)方法：要點(diǎn)檢查呼吸和脈搏時(shí)間10s，前5s檢查呼吸，后5s檢查脈搏和觀察循環(huán)征象何時(shí)終止：在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不輕易做出停止復(fù)蘇的決定自主呼吸及心跳恢復(fù)有確鑿