《細(xì)菌性食物中毒》

細(xì)菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning學(xué)習(xí)目標(biāo)中毒菌痢案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)?。唤?jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

細(xì)菌性食物中毒：是由進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上可分為胃腸型和神經(jīng)型，其中胃腸型多見。概述細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型一、胃腸型食物中毒【特點】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性

胃腸炎為主要特征夏秋季多見副溶血性弧菌沙門菌屬大腸埃希菌變形桿菌葡萄球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌病原學(xué)胃腸型食物中毒病原沙門菌副溶血弧菌大腸埃希菌葡萄球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌變形桿菌形態(tài)G-桿菌G-弧菌G-桿菌G+球菌G+桿菌G-分型鼠傷寒豬傷寒腸炎B、E、HETECEPECEIECEHEC產(chǎn)腸毒素菌株普通、奇異、莫根抵抗力較強(qiáng)不耐熱60℃15-30min嗜鹽畏酸不耐熱較強(qiáng)60℃15-20min強(qiáng)煮沸30min可保持毒性強(qiáng)較強(qiáng)致病食物肉、蛋、乳海產(chǎn)品腌制品隔夜食物、肉類、淀粉類淀粉、肉類、乳類冷藏不當(dāng)而變質(zhì)的剩飯剩飯菜魚、肉沙門桿菌（最常見的病原菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉中，肉、蛋、乳類及其制品易受本菌污染

流行病學(xué)傳染源：帶菌的動物如家畜、家禽、魚類及野生動物和人為主要傳染源。傳播途徑：糞-口傳播途徑，被細(xì)菌及其毒素污染的食物經(jīng)口進(jìn)入消化道而患病。蒼蠅和蟑螂可作為傳播媒介易感人群：普遍易感，感染后產(chǎn)生免疫力弱，可重復(fù)多次感染。流行特征：本病在5-10月較多，7-9月尤易發(fā)生。可散發(fā)亦可集中發(fā)病。潛伏期短，病情與進(jìn)食量有關(guān)；采取措施后控制快，無流行余波；國內(nèi)曾出現(xiàn)沙門菌數(shù)污染環(huán)境引起新生兒病房、產(chǎn)房暴發(fā)流行的案例。發(fā)病機(jī)制與病理改變食物受污染程度人體抵抗力進(jìn)食量是否發(fā)病發(fā)病輕重1、腸毒素：葡萄球菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等產(chǎn)生腸毒素。腸毒素腺苷酸環(huán)化酶激活A(yù)TPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）多種酶抑制腸上皮對水、鈉重吸收促進(jìn)腸液、氯分泌腹瀉2、侵襲性損害：沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等直接侵入腸壁，引起粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死并形成潰瘍最基本的致病因素是細(xì)菌的侵襲力及其釋放的毒素3、內(nèi)毒素：沙門菌的菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉。沙門菌、變形桿菌等細(xì)菌進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖，并可排出體外，故病人具有感染表現(xiàn)，亦可傳染給他人，屬感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由細(xì)菌的腸毒素治病，無明顯傳染性，屬毒素性食物中毒。4、過敏反應(yīng)變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧產(chǎn)生組胺，引起過敏反應(yīng)。由于發(fā)病后吐瀉癥狀明顯，細(xì)菌和毒素大多被迅速排出體外，故較少引起敗血癥或嚴(yán)重的毒血癥，病程較短。醫(yī)學(xué)壓力臨床表現(xiàn)潛伏期短，常在進(jìn)食后數(shù)小時發(fā)病。1、沙門菌屬食物中毒：腹痛、嘔吐、伴畏寒發(fā)熱，繼而腹瀉，大便為黃色稀便或水樣便，臭而量多。病程3-7天。.2、副溶血性弧菌食物中毒以上腹部陣發(fā)性絞痛起病，伴畏寒發(fā)熱、乏力等中毒癥狀，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉，為水樣或血水樣便，部分為膿便。病程2-4d。.3、金葡菌食物中毒突然惡心，反復(fù)嘔吐，嘔吐物帶膽汁、血液和粘液，上腹部劇烈疼痛，腹瀉微黃色水樣便，惡臭而量少。病程數(shù)小時至1-2d。.4、大腸桿菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹瀉，為水樣便、粘液便或血樣便，有惡臭。病程2-7d。5、蠟樣芽胞桿菌食物中毒

嘔吐型：潛伏期1-2h，起病急，以惡心、嘔吐、上腹部是為主

腹瀉型：潛伏期8-16h，以腹痛、腹瀉為主，大便呈水樣.6、變形桿菌食物中毒胃腸型：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、腹瀉，多為水樣便。病程12-72h。過敏型：劇烈頭痛，全身皮膚充血，顏面及上身潮紅，呈酒醉貌，偶有胃腸道癥狀及蕁麻疹.細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。1、常規(guī)沙門桿菌感染W(wǎng)BC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可達(dá)10×109/L，中性粒細(xì)胞比例增高。2、糞便檢查大便呈稀水樣，鏡檢可少量白細(xì)胞，血性黏液便則可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，與痢疾樣便相同；血水樣便鏡檢可見大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞。3、細(xì)菌培養(yǎng)將患者的嘔吐物、排泄物以及進(jìn)食的可疑食物做細(xì)菌培養(yǎng)，如能獲得病原菌可確診。實驗室檢查診斷要點根據(jù)短期內(nèi)同食者連續(xù)發(fā)病，出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀，可作出臨床診斷。實驗室檢查包括對可疑的食物、患者嘔吐物及糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，分離到相關(guān)的病原菌可確診。.治療要點一、一般治療：臥床休息，早期易消化飲食，病情好轉(zhuǎn)后正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離二、對癥治療：嘔吐、腹痛明顯時可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪堿10mg。能進(jìn)食者口服補鹽溶液，嘔吐劇烈不能進(jìn)食者靜脈滴注葡萄糖。出現(xiàn)酸中毒酌情補5%碳酸氫鈉。脫水嚴(yán)重甚至休克者補液抗休克治療。三、病原治療：一般不用抗生素有高熱或粘液膿血便者可酌情給抗生素。（藥敏試驗）預(yù)后一般預(yù)后良好，病程多在1-3天。原有慢性基礎(chǔ)病及重癥患者可發(fā)生脫水或酸中毒，休克而危及生命。.預(yù)防一、管理傳染源發(fā)現(xiàn)可疑食物中毒后，應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門，及時進(jìn)行調(diào)查、分析、制定防疫措施，及早控制疫情。二、切斷傳播途徑對廣大群眾進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物或未煮熟的肉類食物。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，做好飲食衛(wèi)生監(jiān)督，對炊事人員定期進(jìn)行健康檢查及衛(wèi)生宣傳教育。1、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)

2、體液不足（有體液不足的危險）：與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克

護(hù)理診斷34.護(hù)理措施1：隔離感染性食物中毒病人應(yīng)進(jìn)行消化道隔離護(hù)理措施2：休息應(yīng)急期臥床休息，嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息護(hù)理措施3：飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質(zhì)半流質(zhì)飲食不能進(jìn)食者靜注G恢復(fù)期正常飲食.護(hù)理措施4：病情觀察①嘔吐及腹瀉的觀察②觀察伴隨癥狀③記錄24h出入量④嚴(yán)重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干燥、皮膚彈性差、水電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、休克.護(hù)理措施5：對癥護(hù)理⑴嘔吐：一般不予止吐，及時清理嘔吐物。嘔吐頻繁者可遵醫(yī)囑給藥。⑵腹瀉：肛周護(hù)理等⑶腹痛：可熱敷，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙劑⑷靜脈補液者：注意呼吸、脈搏，防止輸液過快.細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型二、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。病原學(xué)肉毒桿菌亦稱臘腸桿菌，為革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運動。本菌主要存在于土壤及家畜中?；鹜取⑴D腸、罐裝或瓶裝食物被肉毒桿菌污染后，在缺氧條件下大量繁殖，并產(chǎn)生外毒素。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，毒力極強(qiáng)。本菌按抗原性不同，可分a、b、c1、c2、

d、e、f、g8種血清型，對人致病者以a、b、e、3型為主，f型較少見，c、d型主要見于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生外毒素。病原學(xué)本菌因有芽胞，對外界抵抗力極強(qiáng)，干熱180℃15分鐘，或煮沸5小時，高壓蒸汽滅菌120℃、20分鐘方可消滅。耐酸，但對堿性溶液和氧化劑敏感。外毒素不耐熱，80℃30min或煮沸10min可被滅活。（一）傳染源：我國多為變質(zhì)的牛、羊肉類和發(fā)酵的豆、麥制品。攜帶肉毒桿菌的動物，病人無傳染性。肉毒桿菌存在于變質(zhì)肉食品、豆制品及動物腸道中，芽孢在土壤中可長期存活較長時間，但在缺氧時能大量繁殖并產(chǎn)生毒素。（二）傳播途徑：進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物如腌肉、臘肉及自己腌制的豆制品。（三）人群易感性：人群普遍易感，患者無傳染性，病后無明顯免疫力。流行病學(xué)外毒素經(jīng)口進(jìn)入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，經(jīng)腸粘膜吸收入血，主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷乙酸膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙發(fā)生軟癱。發(fā)病機(jī)制腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下可見顱神經(jīng)核和脊髓前角細(xì)胞退行性改變。病理改變臨床表現(xiàn)潛伏期一般為12～36小時，最短為2-6小時，最長達(dá)8-10天。攝入毒素量愈多潛伏期越短，病情越重。起病急，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕。先感全身乏力，頭痛、暈眩等，隨即出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如復(fù)視、斜視、視力模糊、瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定、眼險下垂等眼肌麻痹癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽、咀嚼、發(fā)音困難甚至呼吸困難。病人體溫一般正常，神志清楚，知覺不受影響。臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀有惡心、便秘、腹脹、尿潴留等，病程長短不一，通常于5～9日后逐漸恢復(fù)健康，但全身乏力，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。嚴(yán)重者在發(fā)病3～10日內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)性肺炎等而死亡。4-26周嬰兒吞入少量肉毒桿菌芽孢后在腸內(nèi)繁殖，產(chǎn)生神經(jīng)毒素出現(xiàn)中毒綜合癥。首發(fā)癥狀為便秘、拒奶、哭聲低沉、頸軟不能抬頭及腦神經(jīng)損害。病情進(jìn)展迅速，可因呼吸麻痹而猝死。【實驗室檢查】病原學(xué)檢查：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢查：動物實驗、中和實驗。流行病學(xué)資料(瓶裝食物、臘腸、罐頭、發(fā)酵食物)臨床表現(xiàn)（眼肌癱瘓、吞咽、發(fā)音、呼吸困難等）實驗室檢查（糞便作厭氧菌培養(yǎng)）：檢查出肉毒桿菌可確診。診斷要點治療要點一、一般治療：臥床休息。早期洗胃、導(dǎo)瀉以清除腸內(nèi)未吸收的毒素（5%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液細(xì)微，可服導(dǎo)瀉劑或灌腸，但不能用鎂劑。）對癥治療：吞咽、呼吸困難的處理。二、抗毒素治療：早期用多價抗毒素血清（A、B、E型）治療以病后24h內(nèi)或出現(xiàn)肌肉麻痹前效果最佳，劑量為5-10萬U，要先做皮試。6小時后重復(fù)給與同量1次。危重者加量注射，不宜過早減量或停藥。在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次1-2萬U。預(yù)后預(yù)后與進(jìn)食肉毒桿菌外毒素的量、類型及治療早晚有關(guān)。病死率A型為60-70%，B型10-30%，E型30-50%。早期應(yīng)用抗毒血清及綜合治療，病死率明顯下降。護(hù)理1：飲食與休息急性期臥床休息癥狀輕可進(jìn)食普通飲食，進(jìn)食困難者可鼻飼或靜脈輸液護(hù)理2病情觀察眼肌麻痹表現(xiàn)與進(jìn)展，特別是視覺功能改變咽肌麻痹監(jiān)測生命體征有無消化道癥狀護(hù)理3對癥護(hù)理洗胃和導(dǎo)瀉眼肌麻痹咽肌麻痹：必要時氣管切開，給予人工呼吸器。護(hù)理4藥物治療的護(hù)理早期應(yīng)用多價抗毒血清注射前做藥敏試驗陽性者采用脫敏療法注射后觀察過敏反應(yīng)過敏者給予腎上腺素、吸氧等處理第一步健康教育

第一步第二步第三部宣傳預(yù)防食物中毒的相關(guān)知識，重點是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，把好“病從口入關(guān)”55.第二步健康教育

第一步第二步第三步加強(qiáng)食物中毒知識教育，細(xì)菌性食物中毒分為胃腸型和神經(jīng)型。胃腸型多見，預(yù)后良好。神經(jīng)型應(yīng)早治療。應(yīng)注意隔離消毒56.第三步健康教育

第一步第二步第三步春天到了，氣溫逐漸升高，隨著氣溫的升高就有利于細(xì)菌的滋生繁殖，細(xì)菌性食物中毒也會相應(yīng)增加……大家要小心食物中毒哦！57.預(yù)防一、管理傳染源：二、切斷傳播途徑：特別重視對罐裝食品、火腿、臘腸、發(fā)酵豆制品的衛(wèi)生監(jiān)督三、保護(hù)易感人群：對進(jìn)食可疑食物或已進(jìn)食者立即注多價抗毒血清1000-2000U，以防發(fā)病幾種常見的細(xì)菌性食物中毒廣州大學(xué)城食物中毒事件廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城校區(qū)第二飯?zhí)迷?006年4月12日發(fā)生的食物中毒事件，累計有258名學(xué)生及員工到醫(yī)院就診，實際符合中毒的病例有206人。截至4月18日上午，全部就診患者治愈出院。事件原因經(jīng)調(diào)查，此事件被確認(rèn)為由沙門氏菌引起的食物中毒。造成食物中毒的主要原因是廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城校區(qū)第二飯?zhí)檬⒀b食品的容器、分切熟食的菜板等工具沒有按規(guī)定進(jìn)行消毒。4月10和11日這兩天恰逢廣州氣溫高，細(xì)菌繁殖快，4月11日