手足口病的醫(yī)院感染防控及實驗室檢測

手足口病的醫(yī)院感染防控及實驗室檢測預(yù)防保健科2012.05.24.手足口病HandFootmouthdiseaseHFMDHand-Foot-是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。.發(fā)病特點(diǎn)以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)癥狀輕微臨床主要特征——手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。

.流行病學(xué)流行概況全球性傳染病無明顯地區(qū)性4-9月多見（5-7月為發(fā)病高峰）潛伏期2-10天、平均3-5天.流行特點(diǎn)社區(qū)發(fā)病聚集發(fā)生（托幼機(jī)構(gòu)）傳染性強(qiáng)隱性感染比例大傳播途徑復(fù)雜傳播速度快.傳染源患者隱性感染者

.病原體腸道病毒71型（EV71）柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）.腸道病毒特點(diǎn)在濕熱環(huán)境生存、傳播4℃可存活1年50℃可被迅速滅活醇類及酚類消毒效果不佳對紫外線及干燥敏感.傳播途徑消化道——糞--口、（水、食物？）、患者分泌物、排泄物及其污染物；呼吸道——飛沫、咳嗽、打噴嚏密切接觸——患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液/被污染的手及物品.易感性人類普遍易感3歲以下兒童發(fā)病率高感染后獲特異性免疫力不同病原型別無交叉免疫

.預(yù)防原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生

.手足口病處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史，早發(fā)現(xiàn)，早診斷；臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》進(jìn)行報告。普通病例可門診治療，重癥病例應(yīng)住院治療.手足口病醫(yī)院感染防控措施合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院

1.實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診；2.合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠；

.3.就診者中對于高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立““綠色通道””，直接進(jìn)入診療環(huán)，節(jié)；4.輕癥而不需要特殊治療患者，提倡居家隔離、觀察、治療、休息，減少交叉感染。病情有變化時，及時到醫(yī)院復(fù)診。居家隔離者，要避免與社區(qū)的其他小孩密切接觸；.5.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒；6.疑似病人住單間。7.重癥患兒隔離治療；8.嚴(yán)格掌握和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，避免不必要在醫(yī)院暴露時間。.科學(xué)合理地進(jìn)行消毒隔離1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：⑴進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；⑵接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；⑶各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。⑷醫(yī)療療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

.2.根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表，做到一人一用一消毒。推薦消毒方法：500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈擦干備用；3.使用一次性壓舌板4.每天2次用500mg/L的含氯消毒劑擦拭病人可接觸到的物品表面，污染時隨時消毒，加強(qiáng)終末消毒。.5.對于危重病人，應(yīng)分組護(hù)理。6.加強(qiáng)無菌操作技術(shù)和呼吸機(jī)與管路等器械的消毒；7.病人的衣服、被單消毒可用陽光下暴曬或煮沸20min。洗衣房的常規(guī)氯漂和加溫程序可有效殺滅醫(yī)務(wù)人員工作服中可能沾染的腸道病毒；.8.加強(qiáng)日常清潔衛(wèi)生工作，保持診室、病區(qū)的地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；地面被污染時，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；9.開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方.10.有糞便等排泄物污染地面時，用漂白粉覆蓋，作用60分鐘后清理；11.重視廁所的清潔衛(wèi)生；12.糞便處理：有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)，加強(qiáng)污水排放的監(jiān)測；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻作用分鐘。13.加強(qiáng)防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作；.14.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)戴口罩，當(dāng)可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套；15.加強(qiáng)水源管理，專人負(fù)責(zé)，防止直飲水的污染；16.病人產(chǎn)生的生活垃圾，放入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、手足口病留觀室或病房、ICU、以及腸道門診、兒科門診、急診、皮膚科等重點(diǎn)部門，需配置非接觸式水龍頭開關(guān)；2.配備規(guī)范的干手設(shè)施，以提高手衛(wèi)生依從性。避免使用公用毛巾；3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，在診療、護(hù)理每一位病人前后，均應(yīng)認(rèn)真洗手。尤其是處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后；.4.接觸血液、體液、分泌物及排泄物后要洗手；手上無可見污染物或去除手套時，使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。.教育、督促陪護(hù)人員和患兒，建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣1.督促陪護(hù)人員和病孩經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便后、更換尿布及處理糞便后；2.奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗，煮沸消毒；3.個人用品保持清潔，不與其他病人混用；.4.在留觀或病區(qū)，每個房間內(nèi)應(yīng)至少配置1個水龍頭，以方便病人及陪護(hù)人員洗手；5.避免與其他病孩密切接觸6.向陪護(hù)人員發(fā)放手足口病的防控資料。.培訓(xùn)與監(jiān)督1.采取多種形式對醫(yī)院所有員工（包括醫(yī)、護(hù)、技、行管、后勤、保潔等）進(jìn)行手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控知識的培訓(xùn)，做到人人知曉，尤其要加強(qiáng)對衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn)；.2.在疾病流行期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，建議對重點(diǎn)區(qū)域配備專門的保潔員，隨時清潔與消毒。3.手足口病的留觀與收治病區(qū)，應(yīng)限制陪護(hù)人數(shù)。疾病流行期間，謝絕探視。.腸道病毒簡介小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的成員，主要在腸道內(nèi)復(fù)制,但可感染各個系統(tǒng)和器官。單正鏈的無包膜RNA病毒，小球形（~30nm），20面體對稱結(jié)構(gòu)在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，對酒精等消毒劑抵抗力強(qiáng)，對氧化劑敏感；病毒在50度可迅速滅活，-20度可長期保存。衣殼有VP1-VP4四種蛋白，P1-VP3分布在表面，VP4與內(nèi)部RNA結(jié)合在胞漿增殖，有明顯CPE，破胞釋放。.腸道病毒分類.人腸道病毒的一般致病機(jī)制進(jìn)入途徑口腔/呼吸道咽喉及下腸胃道傳播扁桃體、深層淋巴結(jié)、腸道淋巴結(jié)病毒血癥先天性感染神經(jīng)系統(tǒng)心臟肝臟、胰臟、腎上腺呼吸系統(tǒng)皮膚及黏膜病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)抗體產(chǎn)生、病毒血癥消失，病毒感染癥狀改善飛沫、接觸、飲食肌肉.人腸道病毒感染的臨床表現(xiàn).人腸道病毒的傳播

.人腸道病毒感染后的病程816816感染00天2424病毒分離/核酸診斷糞便糞便咽拭CSF血清雙份血

抗體傳染性臨床特征糞-口2-7(10)天.診斷標(biāo)準(zhǔn)病例定義參照《手足口病預(yù)防控制指南》臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。實驗室確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。咽拭子、肛拭子、腦脊液或皰疹液。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。.標(biāo)本種類（一）咽拭子標(biāo)本（二）肛拭子標(biāo)本（三）糞便標(biāo)本（四）血清標(biāo)本（五）皰疹液標(biāo)本（六）腦脊液標(biāo)本（七）尸檢標(biāo)本.實驗室檢測病毒抗原檢測病毒分離+免疫熒光血清中病毒抗體檢測雙份血清標(biāo)本的中和抗體檢測病毒核酸檢測逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）熒光定量RT-PCR（Real-timeRT-PCR.RT-PCR與Re