版課件2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辨證

中醫(yī)診斷學(xué)徐雅副教授2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試系列之一2第八單元八綱細(xì)目一概述細(xì)目二表里細(xì)目三寒熱細(xì)目四虛實(shí)細(xì)目五陰陽細(xì)目六八綱證侯間的關(guān)系3要點(diǎn)八綱的概念八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個綱領(lǐng)。醫(yī)生對通過四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的深淺、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。4細(xì)目二表里要點(diǎn)1表證的概念及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)2里證的概念及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)3表證和里證的鑒別要點(diǎn)5要點(diǎn)1表證與里證概念表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證病在臟腑、血脈、骨髓，部位深者屬里證6要點(diǎn)2表證和里證臨床表現(xiàn)證侯特點(diǎn)辨證要點(diǎn)表證發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）、頭身痛、舌淡紅苔薄白、脈浮，兼見鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉癢痛、咳嗽等癥起病急、病程短，有發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)里證凡非表證的一切證候發(fā)熱性疾病中，以發(fā)熱不惡寒7要點(diǎn)3表證和里證鑒別要點(diǎn)鑒別表證里證熱型發(fā)熱惡寒并見但熱不寒或但寒不熱常見癥狀頭身疼痛、噴嚏、鼻塞流涕，內(nèi)臟癥狀不明顯以內(nèi)臟證侯為主，如咳喘、心悸、腹痛、嘔吐。鼻塞、頭身疼痛少見舌象舌苔變化不明顯多有變化。脈象多見浮脈多見沉脈或其他多種脈象8要點(diǎn)1寒證的概念及臨床表現(xiàn)寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機(jī)體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷踡臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀（冷、白、靜、稀、潤）。辨證要點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛，功能活動減退。9要點(diǎn)2熱證的概念和臨床表現(xiàn)熱證，多由外感火熱之邪，或因七情過激，郁而化火，或飲食不節(jié)，積蓄為熱，或房室勞倦，劫奪陰精，陰虛陽亢，或陽盛陰虛所致，表現(xiàn)為機(jī)體的功能活動亢進(jìn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼、口渴飲冷、面紅目赤、煩躁不寧、小便短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃而干燥、脈數(shù)等癥狀（熱、赤、動、稠、燥）。辨證要點(diǎn)：陽熱內(nèi)熾，功能活動亢進(jìn)為。10要點(diǎn)3寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色手足二便舌脈寒證惡寒喜暖

不渴白厥冷小便清長大便稀溏舌淡苔白、脈遲或緊熱證發(fā)熱喜涼口渴赤煩熱小便短赤大便燥結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)11要點(diǎn)1虛證的概念及臨床表現(xiàn)虛證，皆為人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。虛證臨床表現(xiàn)常見的有面色淡白或萎黃、精神萎靡、身疲乏力、心悸氣短、形寒肢冷、自汗、大便滑脫、小便失禁、舌淡胖嫩、脈虛沉遲，或為五心煩熱、消瘦顴紅、口咽干燥、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈虛細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱。12要點(diǎn)2實(shí)證的概念和臨床表現(xiàn)實(shí)證是由邪氣過盛所反映出來的一類證候。形成實(shí)證有兩方面的原因，一是外邪侵入人體；二是臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)所致。實(shí)證的臨床表現(xiàn)亦極不一致。主要有發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚或神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。以癥狀表現(xiàn)為有余、亢盛為辨證要點(diǎn)。13要點(diǎn)3虛證和實(shí)證的鑒別病型癥狀聲音疼痛舌質(zhì)脈象虛證內(nèi)傷久病不足虛弱氣怯聲低喜按胖嫩脈虛無力實(shí)證外感初期有余亢盛聲高息粗拒按蒼老脈實(shí)有力14典型例題38.下列除哪項外，均是虛寒證的臨床表現(xiàn)（）

A.畏寒喜暖B.口淡不渴C.脈沉而緊

D.小便清長E.大便溏薄39.久病患者，納食減少，疲乏無力，腹部脹滿，但時有緩減，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔潤，脈細(xì)弱而無力。其病機(jī)是

A.真實(shí)假虛B.真實(shí)病證C.真虛假實(shí)

D.真虛病證E.虛中夾實(shí)證15要點(diǎn)1陰證和陽證的概念陰陽可以歸納表、里、寒、熱、虛、實(shí)的六種證候，是辨證的總綱。表、熱、實(shí)證屬陽證，如氣病屬陽，腑病屬陽，而陽熱證則指實(shí)熱證。里、寒、虛證屬陰證，如血病屬陰、臟病屬陰，而臨床所說的陰證則多指虛寒證。16要點(diǎn)2陰證和陽證臨床表現(xiàn)陰證臨床常見：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀陽證臨床常見：面色偏紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，心煩，躁動不安，語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺，脈洪、大、數(shù)、滑、實(shí)。17要點(diǎn)3陰證與陽證的鑒別要點(diǎn)四診陰證陽證望面色暗淡，身重蜷臥，萎靡不振，舌淡胖嫩，苔潤滑者面色發(fā)紅，身熱喜涼，狂躁不安，心煩，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑生芒刺者聞?wù)Z音低怯，呼吸氣弱者語音重濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴者問口淡不渴，納差，大便稀清，小便清長者口干渴飲，大便秘結(jié)，小便短赤者切肌膚涼，疼痛喜按，脈沉遲弱細(xì)澀者肌膚灼熱，疼痛拒按，脈洪大數(shù)滑實(shí)者18典型例題A.實(shí)熱B.實(shí)寒C.虛熱D.虛寒

E.真寒假熱40．陰偏衰所形成的病理變化是41．陰偏勝所形成的病理變化是CB19要點(diǎn)1證候相兼與錯雜證侯相兼：臨床上常見的相兼證侯有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證。而臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證侯的相加。證侯錯雜：在疾病第一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒熱、虛實(shí)性質(zhì)相反的證侯。20要點(diǎn)2證候真假寒熱真假虛實(shí)真假21寒熱真假真熱假寒指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候?！九R床表現(xiàn)】四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候?！九R床表現(xiàn)】自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長（或尿少浮腫），舌淡，苔白。22寒熱真假的鑒別辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象。故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。23虛實(shí)真假真虛假實(shí)指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候?！九R床表現(xiàn)】可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥真實(shí)假虛指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候?！九R床表現(xiàn)】可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力24虛實(shí)真假的鑒別虛實(shí)真假之辨，關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。25第九單元病性辨證細(xì)目一六淫辨證細(xì)目二陰陽虛損辨證細(xì)目三氣虛類證辨證細(xì)目四血虛類證辨證細(xì)目九情志證辨證細(xì)目五氣滯類證辨證細(xì)目六血病其他證辨證細(xì)目七氣血同病類證辨證細(xì)目八津液類證辨證26要點(diǎn)1風(fēng)淫證侯和寒淫證侯臨床表現(xiàn)風(fēng)淫證候惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，苔薄白，脈浮緩；或有鼻塞、流清涕，噴嚏，或伴咽喉癢痛、咳嗽；或為突發(fā)皮膚瘙癢、丘疹；或肢體肌膚麻木、強(qiáng)直、痙攣，四肢抽搐，口眼歪斜，角弓反張；或新起面瞼肢體浮腫寒淫證候惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身痛，鼻塞或流清涕，苔薄白，脈浮緊；或見咳嗽哮喘，咯痰稀白，或為脘腹疼痛，嘔吐，腸鳴泄瀉；或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕，口不渴，小便清長，面色白或青，舌苔白，脈弦緊或伏等27要點(diǎn)1暑淫證侯和濕淫證侯臨床表現(xiàn)暑淫證候①傷暑臨床表現(xiàn)為惡熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)②中暑臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，卒然昏倒，大汗淋漓，口渴，氣急，甚或神昏驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)濕淫證候頭重如裹或脹痛，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆、惡心，肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛，大便溏、小便混濁，苔白滑或膩，脈濡緩或細(xì)；或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多，面色垢晦28要點(diǎn)1燥淫證侯和火淫證侯臨床表現(xiàn)燥淫證候皮膚干燥甚則皸裂，脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴飲水，舌苔干燥、大便干燥、小便短黃（燥性干澀，易傷津液），或見干咳少痰，痰黏難咯（燥易傷肺），脈象偏浮?；鹨C候發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)、小便短赤、面紅目赤，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)）。或神昏、譫語，驚厥，抽搐，衄血，吐血，斑疹；或狂躁，癰腫瘡瘍29典型例題42.暑淫證候的表現(xiàn)是A.頭昏沉，嗜睡，胸脘痞悶B.口渴飲水，口唇鼻咽干燥C.發(fā)熱惡熱，汗出，氣短神疲D.突發(fā)皮膚瘙癢、丘疹、痞瘤E.腸鳴腹瀉，脘腹拘急冷痛43.患者頭脹且痛，胸悶，口不渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡緩。其證候是

A.傷暑B.傷風(fēng)

C.傷濕D.中暑

E.傷寒30要點(diǎn)1陽虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)證侯臨床表現(xiàn)要點(diǎn)陽虛證畏寒、肢涼，口淡不渴或喜熱飲，或自汗。小便清長或小便不利，大便溏薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。兼有神疲、氣短、乏力畏寒肢冷、小便清長、面色白光白、舌淡胖陰虛證形體消瘦、口燥咽干、兩顴潮紅、五心煩熱、潮熱盜汗。小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)31要點(diǎn)2亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)證侯臨床表現(xiàn)亡陽證冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，四肢厥冷、肌冷，氣息微弱，口不渴，面白，唇舌淡白，脈象微細(xì)欲絕或浮數(shù)而空亡陰證汗熱味咸而黏，如珠如油，身熱肢溫，虛煩燥擾，惡熱，口渴飲冷，唇焦面赤，氣息粗，舌象紅干，脈洪實(shí)或躁疾，按之無力32典型例題44.危重病人，突然額頭冷汗大出，四肢厥冷，屬于

A.亡陰B.亡陽C.陽虛

D．陰虛E.以上均非33細(xì)目三氣虛類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣虛證氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊、體倦乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗，活動時諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力

全身功能活動低下神疲、乏力、體倦、脈虛氣陷證頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂，舌淡苔白脈弱體弱消瘦，氣短、脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂

34細(xì)目三氣虛類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣虛不固氣短，疲乏，面白，舌淡，脈虛無力；或見自汗不止；或見遺尿疲乏、氣短、脈虛及自汗或二便、經(jīng)、精不固

氣脫證呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，意識朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡．舌苔白潤氣息微弱、汗出不止、脈微

35細(xì)目四血虛類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)血虛證面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡、延期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱

血脫證面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，舌色枯白，脈微或芤嚴(yán)重失血史，面色蒼白、脈微或芤36典型例題45.患者頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛，舌淡、苔白，脈弱。其證候是

A.氣滯B.氣虛C.氣陷

D.氣結(jié)E.氣逆46.下列各項，不是血虛證臨床表現(xiàn)的是

A.經(jīng)少經(jīng)閉B.頭暈眼花C.心煩失眠

D.面色淡白E.肢體麻木37細(xì)目五氣滯類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣滯證胸腹脹痛，噯氣或矢氣后減輕，時輕時重，痛無定處，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等，因情志變化而加重，脈多弦胸脅脘腹或損傷部位的脹悶，疼痛，疼痛的性質(zhì)為脹痛、竄痛、攻痛

氣逆證咳喘；嘔惡噯氣；頭痛，眩暈，昏厥嘔血；胸膈窒塞，臍下動氣上沖咽喉咳喘或嘔吐呃逆

氣閉證突然發(fā)生勢急、癥重之昏厥，或內(nèi)臟絞痛，或二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)38典型例題47.患者，男，56歲。素患眩暈，因情急惱怒而突發(fā)頭痛而脹，繼則昏厥仆倒，嘔血，不省人事，肢體強(qiáng)痙，舌紅、苔黃，脈弦。其病機(jī)是

A.氣郁B.氣逆C.氣脫D.氣陷E.氣結(jié)39細(xì)目六血病其他類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)血瘀證①疼痛：痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，夜甚，經(jīng)久不愈。②腫塊：腹腔腫塊質(zhì)硬，推之不移；③發(fā)紺：體表腫塊色青紫。④出血：出血反復(fù)不止，色紫暗，有血塊，或黑便，發(fā)熱，夜間尤甚，口干但欲漱水不欲咽，甚至狂躁，健忘，面色黧黑，閉經(jīng)。⑤瘀血色脈證：面色黧黑，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯，皮下瘀斑，或體表絡(luò)脈呈縷，或腹壁青筋暴露，舌暗紫有瘀斑，脈澀痛如針刺、痛有定處、拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗、脈澀40細(xì)目六血病其他類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)血熱證常見咳血、吐血、尿血、衄血、舌紅絳、脈弦數(shù)出血和熱象

血寒證癥見手足局部冷痛，膚色紫暗，喜暖惡寒，得溫痛減；或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊；舌淡暗苔白，脈沉遲澀局部疼痛喜暖、膚色紫暗

41典型例題A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脈澀

B.氣短疲乏，脘腹墜脹，舌淡，脈弱

C.胸脅脹悶竄痛，時輕時重，脈弦

D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脈細(xì)

E.少氣懶言，疲乏無力，自汗，舌淡，脈虛48．血瘀證可見的癥狀是49．氣陷證可見的癥狀是AB42細(xì)目七氣血同病類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣滯血瘀胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按；婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊等；舌紫暗或見紫斑，脈澀以病程較長和肝臟經(jīng)脈部位出現(xiàn)的疼痛痞塊氣虛血瘀面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見于胸脅部，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀氣虛和血瘀氣血兩虛頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱氣虛與血虛43細(xì)目七氣血同病類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣不攝血吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面白無華，舌淡，脈細(xì)弱。出血和氣虛氣隨血脫大出血時突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓甚至?xí)炟剩嗟?，脈微細(xì)欲絕或浮大而散大量出血時，隨即出現(xiàn)氣脫之癥44典型例題50.患者，女，53歲。腹中可捫及積塊，軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦。其證候是

A.肝氣郁滯B.瘀血內(nèi)結(jié)C.氣滯血阻

D.氣滯痰阻E.氣虛血瘀45細(xì)目八津液類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)痰證咳喘咯痰胸悶（肺）；脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦＃ㄎ福?；神昏癲狂，喉中痰鳴（心）；肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣癭，痰核乳癖，喉中異物感（皮膚經(jīng)絡(luò)）；舌苔白膩或黃膩，脈滑飲證咳嗽氣喘，胸脅脹悶引痛，痰液清稀、色白量多，喉中痰鳴，倚息不得平臥，甚則心悸，下肢浮腫；或脘痞腹脹，水聲漉漉，泛吐清水，食欲減退；舌苔白滑，脈弦46細(xì)目八津液類證辨證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)水停證頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或為腹水而見腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩津液虧虛口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，以肌膚、口、唇、舌、咽干燥現(xiàn)象及尿少便干為審證依據(jù)47典型例題51.患者，女，42歲。眩暈昏蒙，頭重如裹，胸悶惡心，納呆多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其病機(jī)是

A.風(fēng)濕B.氣虛C.血虛

D.痰濁E.腎虛48細(xì)目九情志證辨證要點(diǎn)1喜證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)2怒證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)3悲恐證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)4憂思證的臨床表現(xiàn)49要點(diǎn)1-2喜證和怒證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)喜證過喜則傷心而氣緩，可見喜笑不休，心神不安，精神渙散，思想不集中，或語無倫次、舉止失常，肢體疲軟，脈緩怒證煩躁多怒，胸脅脹滿，頭脹頭痛，面紅目赤，眩暈或腹脹、泄瀉甚或嘔血發(fā)狂，昏厥，舌紅。苔黃，脈弦勁有力50要點(diǎn)3-4悲恐證和憂思證證侯臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)悲恐證善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，面色慘淡，或膽怯易驚，恐懼不安、心悸失眠，常被噩夢驚醒，甚則二便失禁，或為滑精、陽痿。憂思證情志抑郁，憂愁不樂，表情淡漠，胸悶脅脹，善太息，失眠多夢，頭暈健忘，心悸，倦怠乏力，納谷不馨，腹脹，脈沉弦51第十單元臟腑辨證細(xì)目一心病辨證細(xì)目二肺病辨證細(xì)目三脾病辨證細(xì)目四肝病辨證細(xì)目五腎病辨證細(xì)目六腑病辨證細(xì)目七臟腑兼證52要點(diǎn)1心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證共有癥狀鑒別心氣虛心悸，氣短，自汗活動或勞累后加重面色白、體倦乏力，舌質(zhì)淡、舌體胖嫩、苔白、脈虛，以心臟及全身功能活動衰弱為辨證要點(diǎn)心陽虛兼見形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白，舌淡或紫暗、脈細(xì)弱或結(jié)代。以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點(diǎn)心陽虛脫心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心陽虛證舌青紫，脈微欲絕53要點(diǎn)2心血虛與心陰虛共有癥狀鑒別心血虛心悸心煩易驚失眠健忘兼見眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細(xì)弱，以心病的某些常見癥狀與血虛證共見為辨證要點(diǎn)心陰虛見低熱、盜汗、五心煩熱、口干，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，以心病的某些常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點(diǎn)54要點(diǎn)3心脈痹阻四證的比較辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象共同癥狀常見特色癥狀心脈痹阻心悸、怔忡、心胸、憋悶＋瘀血證瘀阻心脈：刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈：悶痛＋體胖痰多，身重困倦苔白膩脈沉滑或沉澀寒凝心脈：痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷舌淡苔白脈沉遲或沉緊氣滯心脈：脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息脈弦55要點(diǎn)4痰蒙心神、痰火擾神證的比較辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象痰蒙神竅神志異常（神志抑郁，錯亂，癡呆、昏迷）＋痰濁證（面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑）舌苔白膩脈滑痰火擾神神志異常（神志狂燥，神昏譫語）＋痰火內(nèi)盛證（吐痰黃稠，喉間痰鳴；胸悶不舒；舌紅苔黃膩，脈滑）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)56要點(diǎn)5心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象心火亢盛輕證：發(fā)熱、失眠、心煩＋吐衄＋舌赤生瘡＋尿赤澀灼痛重證：狂燥譫語、神志不清（熱擾心神或熱閉心神）舌尖紅絳脈數(shù)有力57要點(diǎn)6瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象瘀阻腦絡(luò)頭痛，頭昏＋瘀血證（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀）舌色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)脈細(xì)澀58典型例題52.患者，男，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機(jī)是

A.痰迷心竅B.痰火擾心C.心血瘀阻

D.腎精虧虛E.心脾兩虛53.下列不屬譫妄表現(xiàn)的是

A.意識大部分喪失B.譫語C.躁動不安

D.意識模糊E.錯覺59要點(diǎn)1肺氣虛、肺陰虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象肺氣虛咳嗽無力、氣短而喘、自汗＋氣虛癥證舌淡苔白脈弱肺陰虛干咳、痰少而粘＋陰虛證舌紅少苔乏津脈細(xì)數(shù)60要點(diǎn)2風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的比較辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象風(fēng)寒襲肺咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗）舌苔薄白脈浮緊寒痰阻肺咳喘，痰多＋寒痰證（咳白痰，量多易咳寒飲者咳痰清稀、痰濁者咳痰稠）舌淡苔白膩或白滑脈弦或滑飲停胸脅胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛+水飲內(nèi)停證(頭目眩暈)苔白滑脈沉弦61要點(diǎn)3風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象風(fēng)熱犯肺咳嗽、痰少色黃、流濁涕＋風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃脈浮數(shù)燥邪犯肺干咳痰少，痰粘難咳?；蛐赝纯妊稍镒C（口唇鼻咽皮膚干燥，尿少便結(jié)）或＋微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)(溫燥)脈浮緊(涼燥)肺熱熾盛咳喘氣粗，鼻翼煽動＋火熱證（壯熱，口渴，尿少便結(jié)）舌紅苔黃脈洪數(shù)痰熱壅肺咳喘，痰多黃稠＋肺熱熾盛證舌紅苔黃膩脈滑數(shù)62要點(diǎn)4風(fēng)水相搏證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象風(fēng)水相搏突起頭面浮腫＋衛(wèi)表證。偏寒：惡寒發(fā)熱無汗；偏熱：發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛苔薄白脈浮緊苔薄黃脈浮數(shù)63典型例題54.下列哪項是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)

A.有無發(fā)熱惡寒B.有無胸痛咳血C.有無口干咽燥D.痰量的多少E.咯痰的難易55.患者干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是

A.風(fēng)熱犯肺B.風(fēng)燥傷肺C.痰熱郁肺

D.肝火犯肺E.肺陰虧耗64要點(diǎn)1脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象脾氣虛食少、腹脹、便溏＋氣虛證或＋水濕泛溢證（浮腫、或形體肥胖）舌淡苔白脈緩或弱脾虛氣餡脘腹重墜、內(nèi)臟下垂＋氣虛證舌淡苔白脈緩或弱脾陽虛食少、腹脹、便溏＋陽虛證（畏寒肢冷）舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑脈沉遲無力脾不統(tǒng)血各種慢性出血＋脾氣虛＋血虛證舌淡脈細(xì)無力65要點(diǎn)2濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象寒濕困脾納呆、腹脹、便溏＋寒濕內(nèi)盛證（頭身困重，或浮腫、尿少，身目發(fā)黃晦暗，婦女白帶量多＋口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脈緩弱或沉細(xì)）舌淡胖，苔白滑或白膩脈緩弱或沉細(xì)濕熱蘊(yùn)脾納呆、腹脹、便溏＋濕熱內(nèi)蘊(yùn)證（肢體困重，苔膩，脈滑＋身熱不揚(yáng)，汗出不解）舌紅，苔黃膩脈滑數(shù)或濡數(shù)66典型例題56.患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

A.肝膽濕熱B.大腸濕熱C.肝火上炎

D.濕熱蘊(yùn)脾E.寒濕困脾67要點(diǎn)1肝血虛、肝陰虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象肝血虛肝血失養(yǎng)證（視力減退、肢體麻木、爪甲不榮、月經(jīng)量少）＋血虛證（面白無華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）舌淡脈細(xì)肝陰虛肝陰失養(yǎng)證（頭暈、目澀、脅痛、手足蠕動）＋陰虛內(nèi)熱證（五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)）舌紅少苔乏津脈弦細(xì)數(shù)68要點(diǎn)2肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象肝郁氣滯情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）＋胸脅或少腹脹痛（肝經(jīng)循行部位氣滯）舌苔薄白脈弦肝火熾盛頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛＋火熱證(口渴，尿少便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù))舌紅苔黃脈弦數(shù)肝陽上亢肝陽上亢證（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）＋肝腎陰虛證(腰膝酸軟)舌紅少津脈弦有力或弦細(xì)數(shù)69要點(diǎn)3肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象肝風(fēng)內(nèi)動肝陽化風(fēng)肝風(fēng)證（眩暈、肢體震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂）＋肝腎陰虛證（步履不穩(wěn)）舌紅脈弦細(xì)有力熱極生風(fēng)肝風(fēng)證（手足抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張）＋熱擾（閉）心神證（高熱，煩躁甚至神昏）舌紅降苔黃燥脈弦數(shù)陰虛風(fēng)動肝風(fēng)證（眩暈，手足震顫、蠕動）＋陰虛內(nèi)熱證舌紅少津脈弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)肝風(fēng)證（眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢）＋血虛證舌淡脈細(xì)或弱70要點(diǎn)4寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象寒滯肝脈肝經(jīng)所循行部位（少腹、前陰、巔頂）冷痛（疼痛遇寒加劇，得熱痛減）＋實(shí)寒證（惡寒肢冷）苔白潤脈沉緊或弦緊71典型例題57.下列肝膽病中，哪項不出現(xiàn)眩暈癥狀

A.膽郁痰擾B.肝陽上亢C.肝氣郁結(jié)

D.肝血虛E.肝陰虛58.患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是

A.肝火上炎B.肝陽上亢C.熱極生風(fēng)

D.肝陽化風(fēng)E.肝氣郁結(jié)72典型例題A.肝陽化風(fēng)證B.陰虛動風(fēng)證C.血虛生風(fēng)證

D.熱極生風(fēng)證E.肝陽上亢證59．可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是60．可見眩暈肢體震顫，面白無華癥狀的是AC73細(xì)目五腎病辨證要點(diǎn)1腎陽虛、腎陰虛證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)2腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)3腎病五證的鑒別要點(diǎn)74要點(diǎn)1腎陽虛、腎陰虛的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象腎陽虛腰膝酸軟冷痛，性欲減退，夜尿多＋陽虛證（面色白光白，形寒肢冷）舌淡苔白脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚腎陰虛腰膝酸軟、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴＋陰虛內(nèi)熱證（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔或無苔少津，脈細(xì)數(shù)）舌紅少苔或無苔少津脈細(xì)數(shù)75要點(diǎn)2腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象腎虛水泛水腫下肢為甚、尿少＋腎陽虛證（腰膝酸軟，畏寒肢冷）舌質(zhì)淡胖,苔白滑脈沉遲無力腎精不足小兒生長發(fā)育遲緩致五遲五軟；成人早衰致發(fā)落齒搖、記憶力減退、須發(fā)早白；生殖機(jī)能低下致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或陽痿精少舌淡脈弱腎氣不固腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎元不固＋氣虛證（神疲乏力，舌淡，脈弱）舌淡脈弱76要點(diǎn)3腎病五證的鑒別要點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)腎陽虛證均為虛證，腰膝酸軟，神倦無力①生殖：陽痿，女子宮寒不孕。②二便：五更泄瀉。③其它癥狀：形寒肢冷，浮腫。④舌：舌淡胖苔白。⑤脈：沉細(xì)。腎陰虛證①生殖：遺精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。②二便：溲黃，便干。③其它癥狀：失眠多夢，潮熱盜汗，咽干顴紅。④舌：舌紅少津⑤脈：細(xì)數(shù)。腎精不足①生殖：精少不育，經(jīng)閉不孕。②二便：③其它癥狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。④舌：舌淡紅苔白。⑤脈：沉細(xì)。腎氣不固①生殖：滑精，早泄，帶多，滑胎。②二便：小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。③其它癥狀：神疲耳鳴。④舌：舌淡苔白。⑤脈：沉弱腎不納氣①生殖：少見②二便：少見③其它癥狀：咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲、聲音低怯。④舌：舌紅苔白。⑤脈：細(xì)數(shù)。77典型例題61.下列除哪項外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)

A.腰膝酸軟B．發(fā)白早脫C.耳鳴耳聾

D.牙齒動搖E.尿頻急痛78細(xì)目六腑病辨證要點(diǎn)1胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)2胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)3寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)4腸熱腑實(shí)、腸道津虧證的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)5腸道濕熱、膀胱濕熱、膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)79要點(diǎn)1胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象胃氣虛胃脘痞滿、隱痛喜按，食少＋氣虛癥(氣短懶言，神疲乏力)舌淡苔薄白脈弱胃陽虛胃脘冷痛、喜溫喜按＋陽虛證（畏寒肢冷）舌淡胖嫩脈沉遲無力胃陰虛胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食＋陰虛內(nèi)熱證舌紅少苔乏津脈細(xì)數(shù)80要點(diǎn)2胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象胃熱熾盛胃脘灼痛，消谷善饑＋實(shí)火證（口渴喜冷飲，尿少便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）舌紅苔黃脈滑數(shù)寒飲停胃脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清水＋飲邪內(nèi)阻證(口淡不渴、頭暈?zāi)垦?舌苔白滑脈沉弦81要點(diǎn)3寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象寒滯胃腸胃脘腹部冷痛，痛勢急劇＋實(shí)寒證(惡寒肢冷，面白或青)舌苔白潤脈弦緊或沉緊食滯胃腸胃脘腹部痞脹疼痛＋噯腐吞酸，嘔吐酸腐食臭舌苔厚膩脈滑或沉實(shí)胃腸氣滯脘腹脹痛走竄＋噯氣、腸鳴、矢氣苔厚脈弦82要點(diǎn)4腸熱腑實(shí)、腸道津虧證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象腸熱腑實(shí)腹?jié)M硬痛、拒按，大便秘結(jié)＋里熱證（發(fā)熱，高熱，或日晡潮熱，汗多口渴，尿少便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)）舌紅苔黃厚而燥脈沉數(shù)(或遲)有力腸燥津虧大便燥結(jié)，排便困難＋津液虧虛證（口干咽燥）舌紅少津苔黃燥脈細(xì)澀83要點(diǎn)5腸道濕熱、膀胱濕熱、膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象腸道濕熱腹痛，暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠臭穢＋濕熱證（身熱，口渴，尿少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)膀胱濕熱尿頻、尿急、尿痛＋濕熱證（發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)或濡數(shù)膽郁痰擾膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡＋痰濁或痰熱證痰濁：舌淡紅，苔白膩脈弦緩痰熱：舌紅苔黃膩脈弦數(shù)84典型例題62.大腸液虧證的主癥是

A.口干咽燥B.口臭頭暈C.便干難以排出

D.舌紅苔白干E.脈象細(xì)澀85細(xì)目七臟腑兼證要點(diǎn)1心腎不交、心脾氣血虛證要點(diǎn)2肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)證要點(diǎn)3心肺氣虛、脾肺氣虛證要點(diǎn)4心腎陽虛、脾腎陽虛證要點(diǎn)5心肝血虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛證要點(diǎn)6肺腎氣虛、肝膽濕熱證86要點(diǎn)1心腎不交、心脾氣血虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象心腎不交心陽亢盛證（心煩、失眠）＋腎陰虛證（腰酸、耳鳴、夢遺）＋虛熱證（五心煩熱、潮熱盜汗、尿黃便結(jié)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）舌紅少苔脈細(xì)數(shù)心脾氣血兩虛脾氣虛證（納少、腹脹、便溏）＋心血虛證（心悸怔忡，失眠多夢、頭昏健忘）＋氣血兩虛證舌淡嫩脈弱87要點(diǎn)2肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象肝火犯肺肝火熾盛證（胸脅灼痛，急躁易怒）＋肺失清肅證（咳嗽痰黃，或咳血）＋實(shí)熱證（舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)）舌紅苔薄黃脈弦數(shù)肝胃不和肝氣郁結(jié)證（胸脅脹滿竄痛）＋胃失和降證（胃脘脹痛，噯氣吞酸）＋情志抑郁，善太息或急躁易怒苔薄白或舌紅苔薄黃脈弦或弦數(shù)肝郁脾虛肝氣郁結(jié)證（胸脅脹滿竄痛）＋脾氣虛（納少腹脹便溏）＋情志抑郁、善太息或急躁易怒苔白脈弦或緩88要點(diǎn)3心肺氣虛、脾肺氣虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象脾肺氣虛脾氣虛證（納少腹脹便溏）＋肺氣虛證（咳喘，咳痰）＋氣虛證（聲低懶言、神疲乏力、面白無華）舌淡苔白滑脈弱心肺氣虛心氣虛證（心悸怔忡）＋肺氣虛證（咳喘，胸悶）＋氣虛證（神疲自汗，聲低懶言）舌淡苔白脈弱或結(jié)代89要點(diǎn)4心腎陽虛、脾腎陽虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象心腎陽虛心陽虛證（心悸怔忡）＋腎陽虛證（腰膝酸軟，水腫）＋虛寒證（畏寒肢冷）舌淡紫苔白滑脈弱脾腎陽虛脾陽虛證（久瀉久痢，完谷不化，五更泄）＋腎陽虛證（腰腹冷痛，水腫）＋陽虛證（畏寒肢冷，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力）舌淡胖，苔白滑脈沉遲無力90要點(diǎn)5心肝血虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛證辨證要點(diǎn)常見癥狀舌象脈象心肝血虛心血虛證（心悸失眠多夢）＋肝血虛證（肢麻、視力下降、經(jīng)少等）＋血虛證(頭暈?zāi)垦?，面白無華)舌淡白脈細(xì)肺腎陰虛肺陰虛證（干咳少痰）＋腎陰虛證（腰酸遺精）＋陰虛證（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）舌紅少苔脈細(xì)數(shù)肝腎陰虛腎陰虛證（腰膝酸軟，眩暈、耳鳴、遺精）＋肝陰虛證（脅肋隱痛）＋虛熱證（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）舌紅少苔脈細(xì)數(shù)91要點(diǎn)6肺腎氣虛、肝膽濕熱證辨證要點(diǎn)

常見癥狀舌象脈象

肝膽濕熱黃疸證（身目發(fā)黃，脅肋脹痛）＋或肝經(jīng)濕熱證（陰部搔癢，帶下黃臭）＋濕熱證（發(fā)熱，口渴，尿少，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）舌紅苔黃膩脈弦滑數(shù)

肺腎氣虛肺氣虛證（久病咳喘）＋腎氣虛證（腰膝酸軟，耳鳴，呼多吸少、動則尤甚）＋氣虛證（聲低乏力自汗）舌淡脈弱92典型例題63.患者，男，50歲?？却?0余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是

A.肺氣虛損B.肺陰虛虧C.肺腎陰虛

D.肺腎氣虛E.腎氣虛衰64.患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，其證候是

A.濕熱蘊(yùn)脾B.大腸濕熱C.肝火上炎

D.肝膽濕熱E.肝脾不調(diào)93典型例題A.肺腎氣虛B.肺氣虛C.脾肺氣虛

D.心肺氣虛E.腎氣不固65．久病咳喘咳嗽，乏力少氣，呼多吸少，自汗耳鳴，舌淡脈弱，其證候是66.久病咳喘，胸悶心悸，乏力少氣，自汗聲低，舌淡脈弱，其證候是AD94第十一單元六經(jīng)辨證細(xì)目一太陽病證細(xì)目二陽明病證細(xì)目三少陽病證細(xì)目四太陰病證細(xì)目五少陰病證細(xì)目六厥陰病證細(xì)目七六經(jīng)病證的傳變95要點(diǎn)1太陽病提綱《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！?6要點(diǎn)2太陽經(jīng)證（太陽中風(fēng)、太陽傷寒）發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)太陽中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。臨床上亦稱之為表虛證。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩，有時可見鼻鳴干嘔。太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，頭項強(qiáng)痛，體痛，無汗而喘，脈浮緊。97要點(diǎn)3太陽腑證（太陽蓄水、太陽蓄血）發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)太陽蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)。太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)。98要點(diǎn)4太陽蓄水、太陽蓄血證鑒別要點(diǎn)掌握小便不利和自利是太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點(diǎn)之一。99要點(diǎn)1陽明病提綱【原文】陽明之為病，胃家實(shí)是也?！拔讣摇狈褐肝改c而言。“實(shí)”，是指病證的性質(zhì)。因此本條，明確了陽明病的病位在胃腸系統(tǒng)，突出了陽明病的病機(jī)重點(diǎn)在于“實(shí)”，故可以作為陽明病的辨證提綱。100要點(diǎn)2陽明經(jīng)證發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)陽明經(jīng)證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證?！九R床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大（陽明經(jīng)四大癥）；或見手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語、舌質(zhì)紅、苔黃膩。101要點(diǎn)3陽明腑證發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)陽明腑證，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實(shí)證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)矢氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。102要點(diǎn)1少陽病提綱【原文】“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！薄咀C侯分析】熱邪侵入少陽，熱盛傷津則口苦，咽干；足少陽膽經(jīng)起于目外毗，熱邪循經(jīng)上炎則目眩。103要點(diǎn)2少陽經(jīng)腑受邪樞機(jī)不利證臨床表現(xiàn)傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。104要點(diǎn)3少陽兼證臨床表現(xiàn)少陽病兼太陽表證：原文：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！保?46）105要點(diǎn)3少陽兼證臨床表現(xiàn)少陽兼陽明里實(shí)證：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈（103）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之（165）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱……此本柴胡證，下之以不得利……（104）106要點(diǎn)3少陽兼證臨床表現(xiàn)少陽病兼陽明里實(shí)誤下：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之（104）。107要點(diǎn)3少陽兼證臨床表現(xiàn)少陽病兼脾虛津傷：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之(147)。108要點(diǎn)3少陽兼證臨床表現(xiàn)少陽病兼表里三焦俱病107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?09要點(diǎn)1太陰病提綱【原文】273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐、食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！九R床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛?；蛏嗵Π啄?，脈沉緩而弱。110要點(diǎn)2太陰臟虛寒證臨床表現(xiàn)【原文】277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”【證侯分析】自利不渴──太陰脾陽虛衰，運(yùn)化失司，寒濕下注故見下利。其下利屬虛屬寒，故口不渴，這是判斷脾臟虛寒的辨證依據(jù)之一，從而可與熱性下利伴有口渴者相鑒別。111要點(diǎn)3太陰經(jīng)脈氣血失和證臨床表現(xiàn)【原文】279條“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！薄咀C侯分析】本證成因：太陽病誤用攻下，邪傳太陰經(jīng)脈，太陰經(jīng)脈氣血失和。112要點(diǎn)1少陰病提綱【原文】281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！薄咀C侯分析】脈微細(xì)——脈微是指脈微弱無力，似有似無，心腎陽衰，鼓動無力所致，脈細(xì)指脈形細(xì)小如絲，乃是心腎陽衰，氣血虛少，脈道不充之象。但欲寐——精神萎靡不振，神志恍惚昏沉，似睡非睡，乃是心腎陽虛，氣血虛弱，精神失養(yǎng)。113要點(diǎn)2少陰寒化證發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)少陰寒化證，是指心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛而陽氣衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候?！驹摹?82條“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五、六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！薄九R床表現(xiàn)】無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；或脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤。114要點(diǎn)3少陰熱化證發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)少陰熱化證，是指少陰病邪從火化熱而傷陰，致陰虛陽亢所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】心煩不寐，口燥咽干，小便短赤、舌紅，脈細(xì)數(shù)。【證候分析】邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰，腎陰虧，心火亢，心腎不交，故出現(xiàn)心煩不寐；邪熱傷津，津傷而不能上承，故口燥咽干；心火下移小腸，故小便短赤；陰傷熱灼，內(nèi)耗營陰，故舌紅而脈細(xì)數(shù)。115要點(diǎn)1厥陰證提綱【原文】326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。”【臨床表現(xiàn)】消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。116要點(diǎn)2厥陰寒熱錯雜證臨床表現(xiàn)（1）烏梅丸證【原文】338條“傷寒，脈微而厥，至七八日胃冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。”【臨床表現(xiàn)】脈微，手足逆冷，周身肌膚皆冷，煩躁，燥擾不寧。117要點(diǎn)2厥陰寒熱錯雜證臨床表現(xiàn)（2）干姜黃芩黃連人參湯證：【原文】359條“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”【臨床表現(xiàn)】嘔吐或食入即吐，下利。118要點(diǎn)3厥陰寒證臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)歸四逆湯證351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！保?）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證352條“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”（3）吳茱萸湯證378條“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”119