嚴重輸液反應(yīng)及過敏性休克的診斷及救治流程課件

嚴重輸液反應(yīng)及過敏性休克的診斷及救治流程

2016-11-03概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復(fù)正常。嚴重者體溫可達40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫、一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。

輸液反應(yīng)的診斷標準輸液反應(yīng)的參考診斷標準如下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。輸液反應(yīng)的分類

有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。熱原反應(yīng)

引起機體致熱的物質(zhì)主要是細菌內(nèi)毒素，機體對細菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。

輸液反應(yīng)的分類

熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。輸液反應(yīng)的分類

過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴重者可致過敏性休克。輸液反應(yīng)的分類

靜脈炎當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復(fù)穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

二，防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。

2、把好液體配制關(guān)：配藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！

防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

過敏性休克版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦過敏性休克概念

過敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902年波特醫(yī)生﹝Dr.porter﹞首創(chuàng)之名詞延用至今。

當時是敘述一種原來完全無害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物。當時無法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造影劑

6.昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.血制品

所有針劑藥物發(fā)病機理藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機體

IgE吸

附

于肥大細胞破裂

嗜堿粒細胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌強烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀

嗜堿性粒細胞

肥大細胞

（半抗原）進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段過敏性休克的預(yù)防

問三史

做過敏試驗

準確配置試驗溶液

嚴格掌握操作方法

正確判斷試驗結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準備1.用藥前詳細詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.首次用藥、停藥3天以上者、用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏試驗。3.試驗結(jié)果陽性者禁止使用，報告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無過敏反應(yīng)方可離開。5.不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。6.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準確。二、過敏性休克的預(yù)防體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病例卡、病史首頁、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。(病歷封面，當天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點用藥史家族史過敏史粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反應(yīng)發(fā)生率就會明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。藥物過敏試驗——皮內(nèi)試驗法

評估計劃實施評價（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護士準備用物準備：基礎(chǔ)治療盤：注射器

0.1%腎上腺素試敏藥物生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準備

試敏結(jié)果判斷及記錄

陰

性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴重時可發(fā)生過敏性休克

（三有）

記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）（病歷、處方、注射單）陽性禁止使用,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（十），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當天記錄內(nèi)做醒目標記（十），并告訴病人和家屬）圖片—皮試陽性表現(xiàn)

過敏性休克臨床表現(xiàn)

過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中臨床表現(xiàn)三個重要臨床標志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

其它過敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等

過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過敏性休克的診斷。過敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸、測BP、P就地搶救

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運制度做好轉(zhuǎn)診。

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4L／min。當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救團隊合作

●過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他成員到達多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團隊同時實施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情過敏性休克的第一個處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣0.9%氯化鈉注射液500ml

先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min?！疽?guī)格】1ml:1mg用法：原來