關(guān)于腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合課件

腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)手術(shù)配合手術(shù)室曹俊芳一、解剖二、手術(shù)相關(guān)知識三、手術(shù)步驟四、術(shù)前、中、后護理要點五、注意事項由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。ì腹股溝疝的病因病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。臨床表現(xiàn)病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。相關(guān)檢查絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。腹股溝疝的平面與解剖圖

腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開。手術(shù)禁忌癥：1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者三、手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備一、麻醉方式：全麻二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿，三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位15－30度，CO2維持壓力10－15mmHg四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈、腹腔鏡設(shè)備、

五、物品準(zhǔn)備1、常規(guī)物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、衣服A一個、腹腔鏡器械包一個、

持物筒一個

3、其他物品準(zhǔn)備：疝補片、疝修補釘或者醫(yī)用膠手術(shù)步驟與手術(shù)配合：

1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。

4.將疝囊完全游離后還納入腹腔5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹

壁及Cooper韌帶等組織上或用醫(yī)用膠固定6.2/0普理靈連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，將針與殘余線取出7.排凈CO2，拔除穿刺套管。

7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口

8、消毒皮膚，覆蓋切口術(shù)前護理安全核對藥物應(yīng)用體位安置保暖心理輔導(dǎo)術(shù)后護理包扎檢查皮膚搬運護送五、注意事項腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理手術(shù)巡回護士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽