關(guān)于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較課件

關(guān)于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)最新進(jìn)展相關(guān)研究的分析

——譚衛(wèi)星周崇志

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1983年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床。

1.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟1.1LA具備完善的手術(shù)方式

單孔法

二孔法

三孔法（最為廣泛）1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)

體位低頭仰臥位，手術(shù)者可稍向左傾斜。術(shù)者站在病人左側(cè)，助手分別站于病人兩側(cè)。麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻。操作步驟1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑10

mm

Troear(A孔)。4.在左下腹部穿刺直徑3.5mmTrocar(B孔)。5.切除闌尾操作。（5）切除闌尾操作經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開(kāi)闌尾系膜。經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無(wú)需加固縫合1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過(guò)改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來(lái)尋找闌尾。診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法2．LA推廣的社會(huì)基礎(chǔ)2.1LA具有較高的“性價(jià)比”。2.2人民對(duì)更加人性化醫(yī)療的需求2.2人民對(duì)更加人性化醫(yī)療的需求隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行，更加人性化的對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療要求。3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)相比又有何優(yōu)勢(shì)（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要?jiǎng)?chuàng)面清創(chuàng)換藥1—2周甚至1個(gè)月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會(huì)。4.總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢(shì)，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)