內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范課件

內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

目的：

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的曾強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織即眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了我國2007年患者安全目標(biāo)。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療不良事件。在護(hù)理方面保障患者安全的一項(xiàng)具體措施，就是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。可見，如何做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員自身安全，值得每一位護(hù)理工作者的思考和研究。

2009年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)中的十項(xiàng)目標(biāo)中，又有八項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作密切相關(guān)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動報(bào)告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2010年內(nèi)科護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件例數(shù)意外事件護(hù)理缺點(diǎn)一般護(hù)理差錯33管道滑脫1576跌倒17161墜床11自殺11燙傷11

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質(zhì)藥物的致殘案例不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因?yàn)橐驗(yàn)樵械募膊”旧硭?，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為照成病人死亡、住院時(shí)間延長、或在離醫(yī)院時(shí)有某種程度的殘疾。護(hù)理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸、手術(shù)部位或標(biāo)示錯誤、燙傷以及非正常的護(hù)理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒護(hù)理差錯：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯）或采用了錯誤的治療方案（方案差錯）分為：一般護(hù)理差錯和嚴(yán)重護(hù)理差錯三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)1、與護(hù)理行為的伴隨性醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時(shí)，也對正常人體具有一定的侵害性。3、難以防范性有的風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防，有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過努力仍然不能預(yù)防和避免。案例五：有心血管疾病的病人……4、后果的嚴(yán)重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內(nèi)實(shí)施手術(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)1、治療和操作風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)科的主要風(fēng)險(xiǎn)案例六：氨基糖甙類藥物——慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑2、基礎(chǔ)護(hù)理多、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)多內(nèi)科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時(shí)間長，在護(hù)理操作、處置配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。3、?？铺攸c(diǎn)多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科的分科越來越細(xì)，這些專科有內(nèi)科的一般特點(diǎn)，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內(nèi)科?？频淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進(jìn)行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應(yīng)從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時(shí)；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務(wù)；6、沒有心電監(jiān)護(hù)、記錄。3、強(qiáng)化護(hù)理操作規(guī)范性，注重護(hù)理操作的環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)管理護(hù)理操作的環(huán)節(jié)多，細(xì)節(jié)多，任何環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)稍有疏忽，即可造成禍患，引起糾紛，甚至醫(yī)療事故。案例八：違反護(hù)理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故本案是一起違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療護(hù)理責(zé)任事故。護(hù)士進(jìn)行輸液——打針——壓脈帶未松開——患者肢體壞死*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報(bào)告護(hù)理不良事件“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！

創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因

當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）

管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程法律提示、安全提示違法：不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事

優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”