應對壓力確保護理安全

第一頁，共45頁。醫(yī)療行業(yè)面臨的壓力

（技術上的壓力，醫(yī)患關系上的壓力，醫(yī)保模式對醫(yī)療行業(yè)的影響）醫(yī)院面臨的壓力（生存與發(fā)展的壓力）科室的壓力第二頁，共45頁。第三頁，共45頁。護理人員工作壓力來源1、工作性質壓力：與人打交道，應對不同的人群，思想上緊張；2、特殊的工作環(huán)境醫(yī)院是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所，護士長期工作在充滿“應激源”的環(huán)境中，隨時應對生離死別的情感沖擊；3、人手緊張，工作負荷大、生活不規(guī)律；4、社會價值認知的不對稱（來自病人、醫(yī)生、護士長、同事間、家屬的壓力、工作環(huán)境、工作性質、職業(yè)要求。。。。第四頁，共45頁。

醫(yī)院中護理人員作為年輕的團隊，心理抗壓能力分析正確看待自己的抗壓能力。

第五頁，共45頁。重壓之下，如何保證護理安全第六頁，共45頁。正確應對壓力----對壓力的正確看待

行業(yè)特殊性---每一名醫(yī)務人員都要面對

第七頁，共45頁。人人都生活在壓力網中第八頁，共45頁。

適當的壓力可以保證工作的嚴謹和投入第九頁，共45頁。正確應對壓力------了解行業(yè)醫(yī)療大環(huán)境及演變歷史現在所處的特殊階段分析

醫(yī)療技術發(fā)展帶來的醫(yī)療風險同時增加（過于主動干預帶來的風險）、信息獲取渠道增加（對醫(yī)療的一知半解）、維權意識、社會價值觀、媒體的引導………

醫(yī)患關系模式的轉變第十頁，共45頁。正確應對壓力------了解行業(yè)專業(yè)性越來越強、護理崗位的知識技術含量大大增加，如各種電子監(jiān)護儀的使用、ICU的發(fā)展，新型治療技術的發(fā)展使臨床病情觀察和危重病人的監(jiān)護技術向微細、精確的方向發(fā)展，從而使護理工作能及時準確地為疾病的診斷、治療提供依據。為危重患者提供高質量、高技術護理仍是護士的重要任務。第十一頁，共45頁。了解行業(yè)服務要求越來越高、勞動價值評估將趨向合理

人力成本目前被低估，今后將逐步提高第十二頁，共45頁。職業(yè)榮譽感第十三頁，共45頁。如何應對壓力----職業(yè)榮譽感護士服裝的演變源于公元九世紀，那時，已有“修女應穿統(tǒng)一服裝，且應有面罩”(后改為帽子)之規(guī)定?，F今護士帽乃由此演變而來，它象征“謙虛服務人類”。真正的護士服裝應該起始于南丁格爾時代，也就是說，19世紀60年代始有護士服問世。20年代后，隨著陳規(guī)陋習的破除，護士帽被賦于高尚的意義，如帽子代表護士的職業(yè)，寓意著健康與幸福等，此后，護士帽的戴用成為常規(guī)，而且只有正式護士才能戴護士帽，才有資格為病人做護理工作。第十四頁，共45頁。正確應對壓力----職業(yè)榮譽感護士帽的歷史

個人對護理工作的認識，從事護理工作的自我實現

收入之外、學術、平臺、自我實現等因素的重要性

（職業(yè)榮譽感）

第十五頁，共45頁。正確應對壓力----對職業(yè)榮譽感的認識第十六頁，共45頁。職業(yè)榮譽感、自尊心保護對護理質量的影響力分析第十七頁，共45頁。正確應對壓力----職業(yè)榮譽感方法:將20個科室200名護士按科室隨機分為10個實驗組、10個對照組,每組各10名。在護士不知情的情況下,實驗組采用激勵表揚法,對照組不給予激勵表揚甚至偶爾批評法,用護理質控本記錄護士工作中的護理差錯,對兩組護理質量進行評價。結果:實驗組護理差錯得分低于對照組(P0.05)。結論:護士長在護理管理中注意提高護士個人自尊感與榮譽感,可明顯提高護理質量,減少差錯事故,減少護理糾紛！第十八頁，共45頁。正確應對壓力----對職業(yè)特點的認識

醫(yī)學----科學關系歷史、范疇、區(qū)別、醫(yī)學院與科學院的區(qū)別

第十九頁，共45頁。對職業(yè)特點的認識

科室是母系社會？

“

醫(yī)院是護士的，鐵打的護士流水的醫(yī)生”

護士接觸病人時間更多！最后一道防線！

社會----有問題找警察

醫(yī)院-----有問題找護士

40米的走道，每天10公里

第二十頁，共45頁。正確應對壓力------正確看待職業(yè)特點

標準化、規(guī)范化、執(zhí)行力強、細節(jié)繁瑣、考試多、檢查多、頭緒多，，，，，

這是職業(yè)特點所決定的，，，醫(yī)師相對“散”第二十一頁，共45頁。正確應對壓力----對職業(yè)特點的認識醫(yī)協(xié)工作特點從醫(yī)協(xié)工作角度看護理工作護患關系：

非專業(yè)因素（人文態(tài)度、語言、科內硬件設施）教育經歷與現代要求的差異；專業(yè)因素（醫(yī)療：治療環(huán)節(jié)、病情觀察環(huán)節(jié)，非醫(yī)療：辦公護士相關、告知簽字手續(xù)、綜合護理相關）第二十二頁，共45頁。對職業(yè)特點的認識

僅靠普通生活照顧難和辛苦難以贏得尊重，需要更專業(yè)的知識、技能和貼心的照顧。第二十三頁，共45頁。正確應對壓力-----了解我們的服務對象

對病人的心理分析

“倒霉”的人群、心情不好、特別敏感。

對家屬的心理分析

（體現關心的時候）

（動物為什么攻擊人？是因為它感覺到了威脅或傷害！）換位思考

第二十四頁，共45頁。了解服務對象

對病人的情感尺度把握第二十五頁，共45頁。確保護理安全，構建和諧護患關系！第二十六頁，共45頁。2014年度護理投訴事件介紹2014我院糾紛中涉及護理的投訴情況

輸液器內異物漏發(fā)藥

病人誤會

護理人員病情觀察方面（特別是術后病人）的投訴

護理人員是否嚴格按護理級別要求執(zhí)行；

墜床事件、病區(qū)安全事件的防范（設備、告知、巡視）。第二十七頁，共45頁。容易出糾紛的環(huán)節(jié)第二十八頁，共45頁。容易出糾紛的環(huán)節(jié)第二十九頁，共45頁。案例1有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經搶救無效死亡。搶救結束發(fā)現推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現問題的癥結。第三十頁，共45頁。案例2一位腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現問題。錯誤操作經過了數名護士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第三十一頁，共45頁。案例3有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑給50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產婦出現躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。產婦當即死亡。產婦死后，醫(yī)院才發(fā)現護士給產婦注射的藥是利多卡因。第三十二頁，共45頁。案例4：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。第三十三頁，共45頁。案例5某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病房的乙產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。第三十四頁，共45頁。案例6：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產婦住進了同一家醫(yī)院待產，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫對此產生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產婦的指紋等確認該孩子不是甲所生，并根據甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。第三十五頁，共45頁。三、常見護理失誤案例案例：某病員因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員也末發(fā)現其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。第三十六頁，共45頁。三、常見護理失誤案例（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤

由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數日造成體內鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)，結果病人心跳驟停死亡。第三十七頁，共45頁。三、常見護理失誤案例(3)擅自改變醫(yī)囑

某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現該患者已腸穿孔，并出現—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。第三十八頁，共45頁。三、常見護理失誤案例3、不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程(1)、靜脈穿刺輸液時忘松止血帶(2)、洗胃操作不當造成胃穿孔(3)、灌腸造成肛管、直腸燙傷一名護士給一蛛網膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現，病人的左上肢已出現青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。第三十九頁，共45頁。三、常見護理失誤案例如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入量多，