孕期保健(孕婦學(xué)校)2014.08.29

前言天下父母都希望自己的寶寶聰明、漂亮、活潑。希望自己的孩子智力超群，才能出眾，而人才的培養(yǎng)不是短時間內(nèi)所能完成的，必須從胎兒做起。寶寶的命運很大程度上由父母決定，而理想與現(xiàn)實之間最大的問題就是年輕的準爸爸媽媽能否及時補上所缺的這一課，給孩子一個輝煌的開端,不要讓你的孩子輸在起跑線上。你可以不是天才，但是你可以成為天才的母親！孕期保健的重要性第一頁，共48頁。孕前保健想要優(yōu)生優(yōu)育，沒有孕前準備是不行的。因此預(yù)備生育孩子的夫妻在懷孕前應(yīng)該進行一些基本的準備工作。到底懷孕前要做什么準備呢？第二頁，共48頁?；榍皺z查婚前檢查是優(yōu)生優(yōu)育的第一關(guān)?；榍绑w檢可以發(fā)現(xiàn)許多疾病，是夫妻雙方婚后生活和諧幸福的基本保障。能發(fā)現(xiàn)重大疾病、遺傳疾病、傳染性疾病，有效地預(yù)防遺傳性疾病、缺陷兒的出生。是對家庭和孩子負責(zé)。第三頁，共48頁。哪些情況要推遲懷孕？1、停服避孕藥后半年2、早產(chǎn)或流產(chǎn)后半年3、注射疫苗后至少3月4、帶環(huán)者需取環(huán)后至少3月5、宮外孕后要避孕一段時間，并徹底檢查后6、剖宮產(chǎn)后兩年第四頁，共48頁。針對處在特殊工作環(huán)境中的人，還需要增加一些特殊的體檢項目。例如，家中有寵物或從事動物養(yǎng)殖、進行過器官移植、生食過魚類或肉類的需要進行特殊病原體檢測，其中包括優(yōu)生四項檢查，包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及弓形蟲；長期在高溫工作環(huán)境的男性，在受孕前應(yīng)進行精液檢測。第五頁，共48頁。

孕前體檢

健康的身體是懷孕生育的基本保證。因此，準備懷孕前應(yīng)先到醫(yī)院進行一次體格檢查。身高、體重、血壓血常規(guī)、肝功能、體內(nèi)微量元素檢測，艾滋病、梅毒、ABO溶血

尿常規(guī)心電圖胸透口腔科

婦科、染色體異常第六頁，共48頁。孕前補充營養(yǎng)增補葉酸育齡婦女應(yīng)在孕前三個月開始,每天服用400微克的葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管的畸形的發(fā)生.服用葉酸可以預(yù)防80%的神經(jīng)管畸形兒出生.尤其是有神經(jīng)管畸形兒出生史的更應(yīng)該服用.懷孕3個月后就可以停用.·如服用葉酸三個月后沒有如期受孕，可以繼續(xù)補充葉酸直至懷孕后的前3個月。第七頁，共48頁。孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)，包括定期孕期檢查、健康教育及咨詢指導(dǎo)。第八頁，共48頁。孕早期保健

第九頁，共48頁。孕早期基本特點

妊娠階段≤12周易發(fā)生異位妊娠、流產(chǎn)、胚胎易受到致畸因素的影響早孕期是致畸敏感期（特別8周內(nèi)）預(yù)防胎兒發(fā)育異常是關(guān)鍵。第十頁，共48頁。避免接觸有害物質(zhì)，減少感染機會

預(yù)防病毒感染預(yù)防弓形蟲感染戒煙戒酒遠離有毒有害的作業(yè)環(huán)境。謹慎用藥。第十一頁，共48頁。了解孕婦健康情況

基本情況、現(xiàn)病史（接觸有毒有害物質(zhì)）、既往史、月經(jīng)史、生育史（是否生育畸形兒）、個人史（職業(yè)、工作及生活環(huán)境，生活習(xí)慣、嗜好：是否有飲酒、吸煙不良習(xí)慣等）、夫婦雙方家族史和遺傳病史1、推算準確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。第十二頁，共48頁。輔助檢查：

（1）基本檢查項目：血常規(guī)、血型、凝血功能、空腹血糖、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎功能、艾滋病、梅毒、乙肝血清學(xué)檢測（必查并注保健手冊上）。（2）建議檢查項目：血糖測定、宮頸細胞學(xué)檢查、TORCH檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加檢查項目。第十三頁，共48頁。乙肝孕婦的孩子是否都會感染乙肝？

可根據(jù)檢測時表面抗原的滴度來判斷感染率的高低，如果滴定度高則嬰兒感染率高；反之，滴定度低則嬰兒感染率低。第十四頁，共48頁。如何預(yù)防乙肝母嬰傳播？

對母親是乙肝病毒攜帶者的新生兒，在接種疫苗前注射一針乙型肝炎免疫球蛋白。

第十五頁，共48頁。孕中期保健

妊娠時限——13-28周胎兒生長發(fā)育加快，器官發(fā)育基本完成；形態(tài)已經(jīng)形成；是篩查畸形、產(chǎn)前診斷的好時機；是預(yù)測、篩查妊娠合并癥、并發(fā)癥的重要階段；營養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育重要保障。第十六頁，共48頁。胎兒及母體生理特點1．胎兒生長發(fā)育加快2.子宮增大超出盆腔。3．可聽到胎心，孕婦可有自覺胎動。4．可觸到胎體5.羊水量較多6.需要能量營養(yǎng)成分增加7.可發(fā)生糖尿病和妊娠期高血壓疾病等第十七頁，共48頁。孕中期保健內(nèi)容

孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范：孕16-20周、21-24周各進行一次檢查第十八頁，共48頁。體格檢查血壓體重胎心宮高如為初診，體格檢查內(nèi)容應(yīng)與早孕期相同。

第十九頁，共48頁。輔助檢查基本檢查：血常規(guī)：注意血紅蛋白情況尿常規(guī)：注意尿蛋白情況第二十頁，共48頁。孕16～24周B超胎兒嚴重畸形篩查建議檢查,胎盤位置=前置胎盤？。唐氏綜合征篩查:14~20W。孕24～28周行妊娠期糖尿病篩查。第二十一頁，共48頁。1、孕15-20周內(nèi)行唐氏篩查唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱21-三體綜合征或先天愚型，DS），是我國發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，因此每個孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無法治愈，唯一避免的方法就是進行產(chǎn)前篩查，該方法對唐氏綜合征的檢出率為75%-85%。2、（1）孕20周后可行妊娠血液動力學(xué)檢查（MP）：（2）孕20周后行ABO溶血檢測:孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價小于1：64，可能有發(fā)生ABO溶血可能。產(chǎn)前檢查項目第二十二頁，共48頁。貧血的篩查1）詢問病史2）觀察面色3）輔助檢查：化驗血紅蛋白第二十三頁，共48頁。妊娠期高血壓疾病預(yù)測

(1)妊娠期高血壓疾病的高危人群(2)測平均動脈壓≥85mmHg為陽性。

(3)測體重指數(shù)≥24為陽性。如預(yù)測陽性，孕婦患病可能性較大，宜早預(yù)防。增加檢查的次數(shù)及時診斷。一般認為：標準體重（kg）=身高(cm)-105>10%為超重，>20%為肥胖第二十四頁，共48頁。糖尿病篩查

孕前體重指數(shù)≥24；年齡30歲以上；有糖尿病家族史；有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒畸形、死亡史多胎妊娠或妊娠高血壓疾病；孕期體重增加過多，羊水多、胎兒大；反復(fù)念珠菌陰道炎；有多飲、多食、多尿癥狀者

第二十五頁，共48頁。妊娠期糖尿病對母親的影響造成難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)出現(xiàn)感染機會增加可能會出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥，如妊高癥妊娠結(jié)束后的糖尿病第二十六頁，共48頁。妊娠期糖尿病對新生兒的影響巨大兒出生后低血糖黃疸造成死胎或流產(chǎn)第二十七頁，共48頁。孕婦營養(yǎng)過剩會影響孕婦和胎兒嗎

對孕產(chǎn)婦的影響孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后不僅難以恢復(fù)體形，從此成為肥胖者，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。對胎兒的影響胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）。胎兒過度生長發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會增加。第二十八頁，共48頁。孕婦每日飲食“九個一”標準

一至二杯合適的奶制品（250—500ml）一分糧食（250—300g）粗細搭配一斤蔬菜（250g綠葉）一至二個水果（150—300g）一百克豆制品（100g）一百克肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）一個雞蛋一定量的調(diào)味品油20—25g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量2000毫升（6—8杯/250ml）第二十九頁，共48頁。

出生體重與腦性癱瘓下降段(<3000g)<1750g63.88‰<2000g59.3‰2000-2499g13.3‰3000g1.02‰

出生體重↑100g

腦癱患病率↓4‰平臺段(3000-3999g)

隨體重增加緩慢下降!

下降趨勢不明顯上升段(≥4000g)4000-4249g1.1‰≥4500g3.96‰第三十頁，共48頁。保健指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)，做到合理均衡飲食，要粗細搭配、葷素搭配、不挑食、不偏食；多吃含鐵食物，缺碘地區(qū)仍應(yīng)注意使用碘鹽；合理增長體重，每周增長0.3-0.4Kg；針對孕期高血壓疾病、糖尿病、貧血等疾病給予及時治療與隨訪胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩予以治療對于中期引產(chǎn)的胎兒要全面檢查，發(fā)現(xiàn)畸形按要求登記。第三十一頁，共48頁?！埼磥淼陌职謪⑴c胎教營養(yǎng)胎教音樂胎教語言胎教撫觸胎教運動胎教情緒胎教環(huán)境胎教第三十二頁，共48頁。學(xué)會并重視家庭自我監(jiān)護數(shù)胎動

孕中晚期每日早、中、晚固定時間數(shù)3次胎動,每次1小時，再乘以3，計算12小時胎動數(shù)。一般每小時胎動3—5次，12小時20—30次，特別提示如果胎動消失12小時，則有胎死宮內(nèi)的危險。據(jù)統(tǒng)計，其中有78%的胎兒有可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡，也有胎兒畸形的可能。如果胎動減少至1小時不足3次，應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，以免失去搶救時機。第三十三頁，共48頁。孕

晚

期

保

健

第三十四頁，共48頁。孕晚期特點1、28—40周2、胎兒生長迅速3、加重妊娠合并癥（如：由于血容量增加32周達高峰，心搏出量增加28周達高峰，易加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰）4、易發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾?。?、恥骨聯(lián)合痛第三十五頁，共48頁。詢 問每次檢查都要注意異常癥狀的詢問有無頭暈、頭痛或視物不清等癥狀有無心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀有無陰道異常出血有無腹痛有無陰道流水有無胎動異常第三十六頁，共48頁。體格檢查（1）每次測量體重、血壓（2）測量宮高、腹圍，聽胎心，繼續(xù)繪制妊娠圖（3）四步觸診法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情況（4）妊娠37周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據(jù)胎兒大小及骨盆情況預(yù)測分娩方式，同時確定分娩地點第三十七頁，共48頁。輔助檢查基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)建議檢查：復(fù)查肝、腎功能；凝血功能；梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）、HIV篩查、心電圖；B超、胎心監(jiān)護

B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進一步檢查，胎位不清、胎心不清，可行B超檢查。腦室分離、腎集合管分離第三十八頁，共48頁。妊娠合并陰道炎常見的妊娠期陰道炎有細菌性陰道病，念珠菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，淋病等。建議準媽媽們：孕期至少要進行一次婦科檢查，有異常癥狀的，還要立即進行復(fù)查。第三十九頁，共48頁。孕期反復(fù)陰道炎的危害

孕期反復(fù)炎癥容易導(dǎo)致胎膜早破，又很容易蔓延成宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致新生兒感染。對于孕婦來說則易于導(dǎo)致感染發(fā)熱，影響傷口的愈合。第四十頁，共48頁。胎心監(jiān)護聽胎心的局限性監(jiān)護的意義孕36周以后應(yīng)每周行胎心監(jiān)護檢查，如孕婦感胎動不好應(yīng)隨時檢查。胎心監(jiān)護能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。第四十一頁，共48頁。加速第四十二頁，共48頁。NST無反應(yīng)型第四十三頁，共48頁。加速第四十四頁，共48頁。保健指導(dǎo)自測胎動方法指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)積極治療妊娠合并癥與并發(fā)癥確定分娩醫(yī)院、準備分娩用品健康教育：分娩時機的選擇第四十五頁，共48頁。妊娠期婦女的心理保健婦女妊娠期是一個特殊時期，做好妊娠期心理保健，可減少妊娠期并發(fā)癥