癌癥患者的臨終關(guān)懷

癌癥患者的臨終關(guān)懷

一概念二臨終病人的生理心理變化及護(hù)理三臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史四臨終關(guān)懷護(hù)理的目標(biāo)五臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理六臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)一概念

１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。一概念

2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。一概念

3、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段一概念

傳統(tǒng)死亡個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。腦死亡隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對(duì)自身心肺功能停止的患者還可以依靠機(jī)器來(lái)維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動(dòng)都有可能完全恢復(fù)。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。一概念

死亡過(guò)程的分期（-）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療生命可復(fù)蘇反之，則進(jìn)入臨床死亡期（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng)（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象

二臨終病人的生理心理變化及護(hù)理

臨終病人的生理反應(yīng)1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺(jué)、意識(shí)改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸臨終病人的生理變化及護(hù)理

護(hù)理措施1、減輕疼痛2、改善呼吸功能3、促進(jìn)血液循環(huán)4、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、促進(jìn)患者舒適6、減輕感知覺(jué)改變的影響WHO推薦三部階梯療法三階梯止痛方法階

梯 治

療

藥

物輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物

中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

重度疼痛 強(qiáng)阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

臨終病人的心理變化和護(hù)理1、否認(rèn)期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)二臨終病人的生理心理變化及護(hù)理

否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激。護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。憤怒期在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間三臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史

現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國(guó)家我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽(yáng)門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽(yáng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。

三臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史

標(biāo)準(zhǔn):日本---存活2～6個(gè)月的病人美國(guó)---存活6個(gè)月以內(nèi)的病人英國(guó)---存活1年以內(nèi)的病人中國(guó)---能存活2～3個(gè)月的病人

１、臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）居家照護(hù)２、臨終關(guān)懷的理念（１）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)（2）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利（4）注重臨終病人家屬的心理支持四臨終關(guān)懷護(hù)理的目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量,尊重疾病和死亡幫助病人及其家屬調(diào)整應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)展和對(duì)終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)未完成的心愿遵照病人意愿選擇死亡的地點(diǎn),并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴(yán)的死亡預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。

五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理理念的實(shí)現(xiàn),臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護(hù)理,更應(yīng)為其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其度過(guò)這一人生特殊階段,而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻往往對(duì)后者不夠重視!五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理家屬護(hù)理的必要性和意義

臨終關(guān)懷,在我國(guó)尚不完善,且其中很大一部分是針對(duì)臨終病人的護(hù)理，對(duì)家屬的關(guān)注和護(hù)理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理,幫助他們積極正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí),順利度過(guò)居喪期,盡快恢復(fù)自己的正常生活。五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理影響家屬的相關(guān)因素

1與臨終病人的親密度

2臨終病人病程長(zhǎng)短

3臨終病人年齡及家屬的年齡和性格

4其他支持系統(tǒng)的量和性質(zhì)

5失去病人后的生活改變五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理家屬的心理特征

悲傷反應(yīng)四階段理論:★麻木階段喪失親人的第一個(gè)反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡?！锟释A段麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來(lái)?！镱j喪階段開(kāi)始接受這個(gè)永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時(shí)間漸漸削減，但人會(huì)變得頹喪，感到人生空虛平淡，對(duì)一切事物不感興趣?！飶?fù)原階段悲傷漸漸減弱，并開(kāi)始探索他可以面對(duì)的世界，意識(shí)到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復(fù)正常生活。六、臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)

對(duì)于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無(wú)能為力，此時(shí)能給予患者更多關(guān)懷的則是護(hù)理工作，這就要求護(hù)士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛(ài)心、高度的責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強(qiáng)的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識(shí)，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們?cè)谄届o和諧的氣氛中離開(kāi)我們。

生如夏花之