介入科護理和查房課件

肝惡性腫瘤的護理介入科護理查房病史匯報

10床患者，女，53歲，合肥人，系“肝癌四次介入術(shù)后，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2月余”入院入院時查體：神清，精神可，全身皮膚黏膜鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不大，肝脾肋下未及，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，脊柱四肢正常，ＮＳ（－）病史匯報住院中根據(jù)患者病情，于7月27號行TACE術(shù)，手術(shù)前給予術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)后測量生命體征，密切觀患者病情變化。術(shù)后第二天查體體溫升高，食欲稍差，神清，精神一般，繼續(xù)給予對癥護理，并加強巡視，防止術(shù)后并發(fā)癥。護理診斷與措施人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂、與病人交談等，有利于減輕疼痛。(３)采取鎮(zhèn)痛措施：對上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可依據(jù)ＷＨＯ疼痛三階梯止痛法，遵醫(yī)囑囑采取鎮(zhèn)靜止痛藥，并配以輔助用藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（４）對于行ＰTＣＤ術(shù)患者，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后護理，以減少疼痛的發(fā)生。護理診斷與措施２、悲傷與病人指導(dǎo)疾病預(yù)后不佳有關(guān)護理措施：（１）評估病人的心理反應(yīng)：此類疾病的患者往往會出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、憂傷、接受幾個心理反應(yīng)階段。我們要隨時觀察患者的情緒變化，并做好正確的心理疏導(dǎo)，使病人很快接受疾病診斷的事實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療與護理。（２）建立良好的護患關(guān)系：向病人介紹該病治療進展信息，提高病人治療的信心。對心理障礙者請心理醫(yī)生配合治療。護理診斷與措施（３）建立家庭支持系統(tǒng)：應(yīng)給病人家屬以心理支持和具體指導(dǎo)，取得家屬的配合，提高家庭的應(yīng)對能力。建議家人多陪伴病人，盡量滿足病人的需求，穩(wěn)定病人的情緒。（４）減輕病人的恐懼：及時應(yīng)對患者的消極情緒，對于可能發(fā)生危險行為的患者，應(yīng)加強監(jiān)控，并盡快與其家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生。護理診斷與措施３、體溫升高與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)護理措施：（１）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有溫水拭浴和酒精擦浴。當(dāng)溫度升高到一定程度，遵醫(yī)囑采用藥物降溫，如布洛芬（２）加強病情觀察：觀察生命體征，飲食量及尿量的變化，同時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。護理診斷與措施4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量護理措施：（1）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如禽類、豆制品、瘦肉、菌類、蔬菜水果等，戒煙限酒。（2）營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室有關(guān)指標(biāo)的變化護理診斷與措施5、有感染的危險與長期消耗及放療化療致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān)。護理措施：(1)保持環(huán)境的清潔，定期更換床單位。（2）加強皮膚和口腔的護理。尤其注意觀察肛門周圍皮膚，保持其干燥清潔，預(yù)防肛周感染；保持口腔清潔，必要時用漱口液漱口。（3）遵醫(yī)囑給予丹參、人體白蛋白靜脈滴注，增強機體抵抗力。護理診斷與措施1、上消化道出血：預(yù)防措施：（1）嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，如患者主訴喉部發(fā)癢，異物感、胃部飽脹、惡心等癥狀，應(yīng)考慮出血的可能。（2）改善凝血功能：術(shù)前三天給予維生素Ｋ，肌內(nèi)注射，以改善凝血功能；（3）飲食護理：避免進食粗糙堅硬或刺激性食物，少量多餐，細嚼慢咽，保持大便通暢，多飲水，便秘時可用潤腸劑，避免用力排便。潛在并發(fā)癥上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病急救措施：（1）護士應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，在補充血容量時，根據(jù)血壓脈搏、尿量來調(diào)整輸液的速度和量，估計出血量和程度。（2）迅速有效止血，比如奧美拉唑和巴曲酶（3）吸氧，保暖及體位護理，大出血時絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側(cè)，以防窒息；（4）休克時采取休克臥位；（5）飲食護理：大量嘔血伴惡心嘔吐時應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐時可進溫涼清淡流食，出血停止后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食2、癌腫破裂出血：（1）ＴＡＣＥ術(shù)后要臥床休息２４小時，術(shù)側(cè)肢體平伸１２小時，穿刺點加壓包扎６～８小時。（2）加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、肌緊張，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。健康教育1、疾病健康指導(dǎo)：積極宣傳和普及肝惡性腫瘤的預(yù)防知識，注意飲食和飲水衛(wèi)生。2、疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累;