常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)護(hù)的意義有兩個(gè)：一是危重病人必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需作較長時(shí)間的測(cè)量（例如24小時(shí)）才能記錄到異?，F(xiàn)象。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)的意義是維持生命體征的平穩(wěn)及手術(shù)的順利進(jìn)行。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）2、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等4、其他系統(tǒng)：體溫、血?dú)夥治龅?頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心電

一，心電圖的形成

心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個(gè)過程非?？?，不超過0.2秒第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四二、心律和心率心律：心律是指心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

心率：心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。

第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心電圖的典型波形T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測(cè)量點(diǎn)+109msSQp

ST第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心電波形特點(diǎn)和正常值P波代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時(shí)間小于0.12S。幅度小于0.25mV。QRS復(fù)合波代表心室肌除極的電位變化，正常人多為0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。T波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化，正常人多為0.05-0.25S，幅度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，正常人的ST段是接近基線的，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。

第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心電監(jiān)測(cè)臨床意義1、心律監(jiān)測(cè)：心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等2、心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四三、血壓的監(jiān)測(cè)血壓的測(cè)量方法定義：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力收縮壓：動(dòng)脈壓力波形的最高點(diǎn)，發(fā)生在心室收縮的中期舒張壓：動(dòng)脈壓力波形的最低點(diǎn)，發(fā)生在心室舒張的末期脈壓差=收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓：在一次心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3（脈壓差）測(cè)量方法：無創(chuàng)法、有創(chuàng)法第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓100-130mmHg舒張壓60-85mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg舒張壓≤50mmHg

第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)血壓的使用問題影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素袖帶的過大或過小袖帶放置的位置不正確心律不齊的病人測(cè)量時(shí)病人的移動(dòng)病人處于嚴(yán)重休克、低體溫等狀態(tài)連接人工心肺機(jī)的病人測(cè)量期間病人的血壓急劇變化第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

血壓正常差別：

血壓低——早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg男女差別——男子稍高第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四、呼吸呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，正常為16—20次/分。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四五、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù).SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四SPO2血氧飽和度為什么從動(dòng)脈里抽出來的動(dòng)脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？

動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)血氧飽和度的意義氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測(cè)量方法是對(duì)人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測(cè)出氧分壓，計(jì)算血氧飽和度能夠監(jiān)測(cè)氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。2、與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。4、強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四影響血氧飽和度因素5、末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7、指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難8、靜脈注射染色藥物第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四六、體溫目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉、亞低溫腦復(fù)蘇和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四影響體溫測(cè)量的因素1、環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對(duì)濕度40-50%2、用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3、手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4、其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.0℃

口腔溫度:36.3—37.2℃

直腸溫度:36.5—3