流行病學第1章緒論(臨床7)

流行病學疾病預防控制的應用學科現(xiàn)代病因研究的方法學科臨床診療手段的循證學科衛(wèi)生決策能力的基礎學科現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20231主要內容概述流行病學的研究方法流行病學與其他學科的關系流行病學的用途流行病學研究的重要觀點臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習流行病學的意義現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20232

第一節(jié)概述簡史定義現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20233

一、簡史

1.學科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家(古希臘)主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20234意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝(581-618年)開設“癘人坊”以隔離麻風病人現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20235GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20236JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設立比較組的思想將統(tǒng)計學引入流行病學領域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20237重要貢獻:VitC與壞血病的關系實驗流行病學的先驅JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2.學科形成期(18-20)現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20238英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/20239PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結核病的遺傳作用進行研究現(xiàn)代流行病學的先驅之一現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202310(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202311WilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計總監(jiān)(Louis的學生)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領導者之一現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202312JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學現(xiàn)場調查、分析與控制的經(jīng)典實例現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202313LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成

現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202314法國LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202315德國RobertKoch(1843-1910)確定了結核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202316

3.學科發(fā)展期特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202317RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領域開辟慢性病病因學研究的新天地現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202318FraminghamHeartStudy現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202319美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應大小，當疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202320美國統(tǒng)計學家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202321美國學者JonasEdwardSalk脊髓灰質炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)－美國+加拿大試驗組444,000－對照組210,00保護率：60-90%現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202322SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202323MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202324現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202325流行病學應用領域進一步擴大現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202326二、流行病學定義Stallybrass(1931，英國)：流行病學是關于傳染病的科學－它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。前蘇聯(lián)《流行病學總論教程》(1936)：流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀上半葉現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202327MacMahon(1970)：流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。Lilienfeld(1980)：流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策。20世紀中后葉現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202328Last(1983，流行病學詞典，第一版)：流行病學研究人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202329流行病學是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學Epidemiology現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202330描述流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202331…第二節(jié)流行病學研究方法現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四4/7/202332第三節(jié)流行病學與其他學科的關系流行病學與其他醫(yī)學學科：相互提供方法（基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等）；流行病學與預防醫(yī)學：是預防醫(yī)學的重要的方法學，同時又是預防醫(yī)學中的一門重要的應用學科；流行病學與社會科學、自然科學及管理科學相互