流行性感冒與HN禽流感課件

引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無(wú)法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來(lái)禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四一、流行性感冒

流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流行性感冒病毒引起的一種傳染性強(qiáng)、流行面廣、發(fā)病率高、傳播很快的急性呼吸道傳染病。以起病急、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒癥狀顯著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道癥狀輕微為特征。四季均可發(fā)病，以冬春季為多，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸傳播。流感病死率高達(dá)8%至10%?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制流行性感冒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制繁衍，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性、壞死后排出較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。同時(shí)亦可向下侵犯氣管，支氣管，直至肺泡?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病原體流感病毒屬于黏液病毒，含單股RNA.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易發(fā)生變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍的流行。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對(duì)甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。但對(duì)于干燥及寒冷有相當(dāng)耐受力，能在真空干燥環(huán)境中或-20℃以下長(zhǎng)期保存?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四傳染源傳染源主要是患者和隱性感染者。自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強(qiáng)，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后7天。體溫正常后很少帶病毒?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四傳播途徑主要靠飛沫傳播通過(guò)碗筷、用具等接觸污染造成傳播。人口密度大的地方容易傳播。在發(fā)病1～5天內(nèi)病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打噴嚏進(jìn)行傳播。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四人群易感性人群對(duì)流感病毒普遍易感。與年齡、性別、職業(yè)等無(wú)關(guān)。流感病毒三個(gè)型別之間無(wú)交叉免疫，感染后免疫維持時(shí)間不長(zhǎng)?？贵w于感染后1周出現(xiàn)，2～3周達(dá)高峰，1～2個(gè)月后開(kāi)始下降，1年左右降至最低水平。據(jù)資料記載，感染5個(gè)月后，雖血中存在有抗體，但仍能再次感染同一型病毒?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)潛伏期最長(zhǎng)4天，最短幾小時(shí)，大多為1～3天。臨床上可有起病急、高熱、全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重，體溫達(dá)39～40℃，畏寒、頭痛、全身酸痛等?？捎斜侨?、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般較輕。體檢病人呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血，咽充血，口腔粘膜可有潰瘍疹，肺部聽(tīng)診僅有粗糙呼吸音?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四并發(fā)癥：氣管炎或支氣管炎、細(xì)菌性肺炎輔助檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類(lèi)正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多。如有白細(xì)胞顯著增多，常合并細(xì)菌性感染。2、鼻粘膜印片檢查：可在上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)包涵體，做熒光抗體染色，陽(yáng)性率達(dá)90%以上。3、血清學(xué)檢查：病后3d內(nèi)和2~4周后雙份血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，效價(jià)升高4倍或以上者，可以確診。診斷要點(diǎn)：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等可以流行性感冒的診斷?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四流感與普通感冒的不同點(diǎn)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四治療要點(diǎn)1．一般治療：急性期臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。飲食以清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物為宜。保證病人的液體供應(yīng)，鼓勵(lì)病人多飲水。2．對(duì)癥治療：（1）高熱者予以物理降溫如酒精擦浴，或用退熱藥．最好體溫維持在38℃左右。（2）全身疼痛者可予解熱止痛藥。（3）劇咳者予鎮(zhèn)咳祛痰藥。3．藥物治療：抗病毒藥物在發(fā)病初期有一定療效現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四社區(qū)管理（預(yù)防）1、發(fā)現(xiàn)流感病人應(yīng)及時(shí)隔離。當(dāng)社區(qū)內(nèi)流感病人有增多的趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。2、在流感流行期間，不要在社會(huì)內(nèi)組織大型集會(huì)，以免病毒傳播。人口密度較大的公共場(chǎng)所應(yīng)該開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)行空氣消毒。3、組織高危人群接種流感疫苗?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高：與病毒感染力有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)熱、毒血癥有關(guān)。3、有傳播感染的危險(xiǎn)：與流感病毒傳播速度快、傳染性強(qiáng)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：氣體交換受損，與并發(fā)癥肺炎導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙有關(guān)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病人的居家護(hù)理（護(hù)理措施）1、流感病人一定要臥床休息。勸說(shuō)病人停止工作和學(xué)習(xí)，以免加重病情或傳染他人。為患病兒童準(zhǔn)備一些比較安靜得活動(dòng)，如看書(shū)、講故事等，減少體力消耗。2、流感病人一定要多喝水?？山o予兒童一些果汁或含水份較多的水果，以保證液體的攝入量。為病人準(zhǔn)備清淡和易消化的飲食，如面條、稀飯、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食為主，可多吃新鮮蔬菜、水果等，補(bǔ)充維生素?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四3、給予高熱病人物理降溫，必要時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥物。注意病人的口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。4、要特別注意觀察嬰幼兒和老年人的病情變化，如果出現(xiàn)高熱不退、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸困難、四肢冰涼等癥狀，應(yīng)立即就診。對(duì)原有心臟病或肺部疾病的病人，還要注意原有疾病是否加重。5、病人家庭要注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，凈化室內(nèi)空氣?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四健康教育1、宣傳流感的預(yù)防知識(shí)，告知群眾在流行季節(jié)或流行區(qū)，避免受涼和過(guò)度勞累，注意保暖保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，還應(yīng)注意勞逸結(jié)合、戒煙等。2、使群眾了解接種流感疫苗是預(yù)防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季節(jié)之前對(duì)人群進(jìn)行流感疫苗接種，可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或者減輕流感癥狀。3、流感流行期間盡可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共場(chǎng)所，對(duì)公共場(chǎng)所定期進(jìn)行空氣消毒，患者及健康人群外出時(shí)均應(yīng)帶口罩進(jìn)行防護(hù)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四二、禽流感

禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱(chēng)禽流感病毒）引起的傳染性疾病，又稱(chēng)真性雞瘟或歐洲雞瘟。禽流感病毒高度針對(duì)特定物種，但在罕有情況下會(huì)跨越物種障礙感染人。

禽流感病毒一般為球形，直徑為80～120納米，但也常有同樣直徑的絲狀形態(tài)，長(zhǎng)短不一。病毒表面有10～12納米的密集釘狀物或纖突覆蓋，病毒囊膜內(nèi)有螺旋形核衣殼。兩種不同形狀的表面釘狀物是HA(棒狀三聚體)和NA(蘑菇形四聚體)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病原體類(lèi)型分為現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四在野外條件下，禽流感病毒常從病禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機(jī)物的保護(hù)極大地增加了抗滅活能力。此外，禽流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長(zhǎng)時(shí)間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持長(zhǎng)達(dá)30～50天，20℃時(shí)為7天。禽流感病毒在一定條件下可以存活較長(zhǎng)時(shí)間。有研究提示，它在糞便中能夠存活105天，在羽毛中能存活18天?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四禽流感傳播途徑：

接觸

經(jīng)過(guò)損傷的皮膚和眼結(jié)膜容易感染H5N1病毒而發(fā)病。

空氣病禽糞便中，以及病禽咳嗽和鳴叫時(shí)噴射出的H5N1病毒在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生禽流感。食物

食用病禽的肉及其制品、禽蛋，食用病禽污染的水、食物，用被污染的手拿東西吃，都可能受到傳染而發(fā)病。此病可通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播，區(qū)域間的人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要途徑。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。

高危人群：飼養(yǎng)販賣(mài)屠宰加工病禽者及家屬。撲殺處理病禽的防護(hù)人員?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。

2、盡可能減少與禽類(lèi)不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過(guò)禽鳥(niǎo)或禽鳥(niǎo)糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷(xiāo)售場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的禽類(lèi)產(chǎn)品。

4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開(kāi)窗換氣半小時(shí)。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食。

預(yù)防現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

5、接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)用正確的方法洗手。

6、注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類(lèi)及蛋類(lèi)等食品；保持室內(nèi)空氣流通，如有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，盡量少去空氣不流通和人群聚集的公共場(chǎng)所；

7、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人們應(yīng)注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物和藥物，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，避免過(guò)度勞累，不吸煙，以增加機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

8、藥物預(yù)防。對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。

9、別去疫區(qū)旅游。

10、重視高溫殺毒。不要生食禽肉

在廚房中要將生熟分開(kāi)，牢記不吃生的或半熟的雞肉、鵝肉、鴨肉等，尤其是其血液制品，一定要燒熟才吃，因?yàn)榍萘鞲胁《緦?duì)燒堿、醛類(lèi)、氧化劑類(lèi)等消毒劑，高溫及紫外線都很敏感，在560C時(shí)加熱100min，700C加熱數(shù)分鐘，陽(yáng)光直射40～48h，均可殺死禽流感病毒?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四標(biāo)準(zhǔn)洗手方法標(biāo)準(zhǔn)洗手方法見(jiàn)下圖1.掌心對(duì)掌心搓擦2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四4.兩手互握互搓指背5.拇指在長(zhǎng)中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中搓擦圖標(biāo)準(zhǔn)洗手方法現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四人禽流感（H7N9）形勢(shì)截至2013-11-28最近5例病例10月15日，浙江紹興男性，35歲，職員10月7日發(fā)病，ICU治療10月23日，浙江嘉興男性，67歲，農(nóng)民10月16日發(fā)病，穩(wěn)定11月5日，廣東東莞男性，3.5歲幼兒10月30日發(fā)病，輕癥11月5日，浙江嘉興女性，64歲，農(nóng)民10月30日發(fā)病，重癥11月28日，浙江湖州市安吉縣男性，57歲，工人，11.20發(fā)病*27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四全國(guó)疫情概況截止2013年12月18日全國(guó)內(nèi)地累計(jì)144例，死亡47人；另外，臺(tái)灣1例，香港2例。8月份以來(lái)，內(nèi)地新報(bào)11例，香港新報(bào)2例浙江省5例，最近報(bào)告日期：12月6日紹興1例，嘉興2例，湖州1例，杭州1例廣東6例，最近報(bào)告日期：12月18日惠州1例，東莞2例，陽(yáng)江2例，深圳1例香港2例，最近報(bào)告日期：12月6日28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四廣東2例病例概況惠州博羅患者女性，51歲禽類(lèi)從業(yè)人員7月27日發(fā)病8月5日，ICU治療8月8日，發(fā)現(xiàn)H7N9感染8月9日，確診9月18日，康復(fù)東莞常平患者男性，3.5歲幼兒10月13及27日曾到過(guò)市場(chǎng)10月29日發(fā)病10月31日，初診11月1-3日，復(fù)診11月4日，發(fā)現(xiàn)H7N9感染*29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四東莞第一例，男，3y

（發(fā)病至確診：5天）10月30日10月31日11月1日11月2日11月4日11月3日11月5日10月27日母親攜其往袁山貝市場(chǎng)買(mǎi)菜，經(jīng)過(guò)活禽檔口晚上出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、流涕（最高體溫39.1℃）上午9時(shí)常平醫(yī)院門(mén)診就診；流感監(jiān)測(cè)采集咽拭子標(biāo)本。下午6時(shí)“袁山貝商業(yè)街衛(wèi)生站”就醫(yī)繼續(xù)到“袁山貝商業(yè)街衛(wèi)生站”就醫(yī)市疾控中心檢測(cè)，省疾控中心復(fù)核：禽流感病毒H7N9核酸檢測(cè)陽(yáng)性。轉(zhuǎn)入東莞市人民醫(yī)院感染科隔離治療省衛(wèi)生計(jì)生委公布患兒出院11月11日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四東莞第二例，男，39y

（發(fā)病至確診：8天）12月8日12月10日12月11日12月14日12月13日12月15日12月1日發(fā)病自行買(mǎi)藥服用（白加黑、板藍(lán)根等）到鳳崗醫(yī)院門(mén)診就診，予“頭孢曲松、炎熱清膠囊”治療后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)鳳崗醫(yī)院門(mén)診復(fù)診鳳崗醫(yī)院擬“頭痛查因、上感”將患者收入院治療ICU上呼吸機(jī)達(dá)菲治療采樣送檢東莞CDCH7N9陽(yáng)性公布深圳觀瀾（工作周邊）環(huán)境陽(yáng)性在當(dāng)?shù)亍稗r(nóng)家樂(lè)”進(jìn)食過(guò)雞只12月16日12月6日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四陽(yáng)江第一例，女，65y

（發(fā)病至確診：4天）12月1日12月11日12月14日12月13日12月15日11月30日發(fā)病自服抗感冒藥物陽(yáng)江人民醫(yī)院右下肺炎“頭孢替安、氨溴索”等肺炎住院治療轉(zhuǎn)入ICU達(dá)菲治療膠體金兩次陰性公布轉(zhuǎn)呼研所陽(yáng)江CDCH7N9陽(yáng)性購(gòu)回12只活雞，其中8只圈于樓頂雞棚內(nèi)，4只送女兒家飼養(yǎng)。每日均會(huì)前往某肉菜市場(chǎng)，曾在活禽檔口經(jīng)過(guò)及停留過(guò)。12月16日12月12日1只雞死亡現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四陽(yáng)江第二例，男，62y

（發(fā)病至確診：5天）12月11日12月12日12月16日12月15日12月17日12月4日個(gè)體診所“感冒”對(duì)癥治療個(gè)體診所予中藥、抗病毒口服液治療人民醫(yī)院門(mén)診就診上感對(duì)癥公衛(wèi)醫(yī)院重癥肺炎住院隔離達(dá)菲治療送檢公布陽(yáng)江CDCH7N9陽(yáng)性12月18日12月13日發(fā)病埠場(chǎng)鎮(zhèn)市場(chǎng)活雞檔購(gòu)回4只活雞與原已飼養(yǎng)12只活雞，圈養(yǎng)在離家100米外舊屋圈養(yǎng)12月14日現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四深圳第一例，男，38y

（發(fā)病至確診：9天）12月9日12月10日12月16日12月14日12月17日12月3日南嶺市場(chǎng)買(mǎi)排骨南灣人民醫(yī)院住院“左氧氟沙星、頭孢他啶”120送市人民醫(yī)院ICU達(dá)菲鼻咽拭子檢測(cè)陰性深圳CDCH7N9陽(yáng)性12月18日12月12日發(fā)病發(fā)熱咳嗽個(gè)體診所深圳福永橋頭市場(chǎng)買(mǎi)肉市場(chǎng)有活雞檔口12月13日應(yīng)急監(jiān)測(cè)陰性轉(zhuǎn)院網(wǎng)報(bào)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四廣東6例小結(jié)年齡：3y-65y性別：4男2女暴露情況：1例為禽類(lèi)從業(yè)人員3例有明確市場(chǎng)暴露史，其中：陽(yáng)江兩例明確的活禽暴露史深圳首例有市場(chǎng)暴露，但無(wú)禽類(lèi)直接接觸2例暴露史不詳（東莞兩例）診療：最短4天確診，最長(zhǎng)9天確診35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四為什么最近那么多病例發(fā)生？*36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四國(guó)家CDC