案例醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查實(shí)例

（優(yōu)選）案例醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查實(shí)例現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目的掌握醫(yī)院感染爆發(fā)的概念了解醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查方法；認(rèn)識醫(yī)院感染爆發(fā)的危害性和嚴(yán)重性；培訓(xùn)時(shí)間:4學(xué)時(shí)培訓(xùn)方法:講課與討論現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四第一部分接到報(bào)告

1998年5月25日（星期五）下午5：50，某市疾病預(yù)防控制中心流行病科工作人員接到該市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長如下報(bào)告：該院有9例手術(shù)后切口感染病例發(fā)生，據(jù)該醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室初步檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)為細(xì)菌感染，但何種細(xì)菌未能鑒定，請求疾病預(yù)防控制中心予以支援和幫助。該院醫(yī)務(wù)科科長建議，考慮到已是周末，可請疾控中心下周一派員或由該醫(yī)院送樣到疾控中心。

現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四問題1：如果您是流行病科接報(bào)醫(yī)生，您對該醫(yī)院請求幫助式的報(bào)告做何考慮？是否派員到醫(yī)院調(diào)查處理，還是安排檢驗(yàn)醫(yī)生等候標(biāo)本做病原學(xué)鑒定幫助？

醫(yī)院感染爆發(fā)常要面臨責(zé)任追究和法律訴訟。醫(yī)院感染爆發(fā)的控制是衛(wèi)生行政部門賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的任務(wù)，必須給予強(qiáng)有力的技術(shù)支持。因此，流行病學(xué)醫(yī)生應(yīng)立即向本單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，及時(shí)派員前往醫(yī)院調(diào)查處理，同時(shí)安排檢驗(yàn)醫(yī)生等候標(biāo)本做病原學(xué)鑒定。

現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四該醫(yī)院為市級最大婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，主要接受孕婦分娩和承擔(dān)婦科疾病的診治。據(jù)報(bào)告者反映，現(xiàn)有近200名病人正在該院住院治療，大多為術(shù)后留觀病人；醫(yī)院已經(jīng)對9例手術(shù)后切口感染病例采取了措施。

現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四問題2：試述醫(yī)院感染和醫(yī)院感染爆發(fā)定義？

醫(yī)院感染廣義定義:任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染。衛(wèi)生部(2001年1月)

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染爆發(fā)：醫(yī)院感染爆發(fā)是指在一家醫(yī)院或同一地區(qū)的幾家醫(yī)院內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同醫(yī)院感染病人出現(xiàn)，這些人多有相同的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)，如醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，則病例可持續(xù)出現(xiàn)。

現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四第二部分趕赴醫(yī)院

由疾病預(yù)防控制中心分管主任帶領(lǐng)，應(yīng)急調(diào)查處理小組于接報(bào)后30分鐘趕到該醫(yī)院。立即召開了由醫(yī)院相關(guān)人員參加的簡短情況通報(bào)會。會后，疾控中心應(yīng)急處理小組成員立即深入病房調(diào)查了解情況。醫(yī)院300張病床滿員，其中166名病人為術(shù)后留觀病例，86名為分娩后留觀病例，48名為待手術(shù)或其他診治病人。166名術(shù)后留觀病例中，98例切口愈合不良，另傷口嚴(yán)重感染病例30名，已經(jīng)采樣進(jìn)行了病原體分離培養(yǎng)，9例檢測結(jié)果有病原體生長，但鑒定結(jié)果不明確。86名正常分娩或側(cè)切分娩產(chǎn)婦尚無異常情況發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四首例病人切口感染發(fā)生時(shí)間為4月18日，3月28日在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，傷口經(jīng)久不愈，現(xiàn)仍在住院治療。病人以局部癥狀為主，初期表現(xiàn)為切口或縫合針眼處出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)隆起的小膿皰，切開后流出液化脂肪組織、膿性分泌物及腐爛的組織。切口部位腫痛，有小硬結(jié)，呈圓形或橢圓形，有觸痛。后期切口部位破潰，有多量膿性分泌物流出，甚至形成深部竇道，部分病人切口附近的淋巴結(jié)腫大?；颊邿o明顯發(fā)熱?，F(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四問題3：請給出病例定義，罹患率，并說明其意義。

病例定義：1998年3月28日以后，在該院所有手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口繼發(fā)感染的病例。罹患率：128/166現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四問題4：

請闡明該醫(yī)院手術(shù)后切口感染爆發(fā)事件的嚴(yán)重程度

本起院感的嚴(yán)重性表現(xiàn)在：罹患率高，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，醫(yī)院已經(jīng)陷入被動局面，情況復(fù)雜。

現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院已經(jīng)采取了加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒、限制病人手術(shù)量、積極治療病人等措施，尚未見到明顯控制效果。

現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四問題5：請您陳述對發(fā)現(xiàn)此類情況的報(bào)告程序。建議衛(wèi)生行政部門采取哪些控制措施？

向同級衛(wèi)生衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告情況。建議衛(wèi)生行政部門成立診治和控制領(lǐng)導(dǎo)小組；衛(wèi)生監(jiān)督部門執(zhí)法取證；考慮醫(yī)院對外停止接診病人；邀請有關(guān)專家對病人的診斷、治療和預(yù)防提供指導(dǎo)。通過主導(dǎo)媒體發(fā)布正式消息，滿足社會和公眾需求。

現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四由市疾控中心派出的調(diào)查組，在醫(yī)院現(xiàn)場對了解的情況緊急討論后，決定進(jìn)一步介入該醫(yī)院外科切口感染爆發(fā)的調(diào)查處理，直至感染爆發(fā)被最終控制?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四問題6：到現(xiàn)場后，各專業(yè)工作組如何分工？

流行病學(xué)醫(yī)生負(fù)責(zé)對所有住院病人的調(diào)查和有關(guān)出院病人的追訪。消毒學(xué)醫(yī)生負(fù)責(zé)對手術(shù)過程及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和采樣,包括滅菌物品、縫合線、手術(shù)室工作人員、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械和消毒液、醫(yī)院采取的控制感染措施等。微生物檢驗(yàn)醫(yī)生負(fù)責(zé)對采集的有關(guān)樣本進(jìn)行常規(guī)和特殊的實(shí)驗(yàn)室檢測，包括切口分泌物、化膿傷口深層膿汁、血性分泌物、病灶組織等，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員鼻拭子等，醫(yī)院手術(shù)室、病房和送配室等空氣樣品，醫(yī)院使用中的一次性醫(yī)療用品等。

現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四第三部分初步調(diào)查及處理

應(yīng)急調(diào)查處理小組全面展開現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后已派員進(jìn)駐醫(yī)院，成立了有關(guān)控制領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌各項(xiàng)防治措施。成立了病人診治專家小組和預(yù)防控制專家小組。醫(yī)院于5月26日下午宣布對外停止接診病人。邀請到的省內(nèi)、國內(nèi)有關(guān)專家已經(jīng)陸續(xù)到達(dá)，對病人的診斷、治療和預(yù)防提出了一系列的建議。已經(jīng)考慮邀請境外和國外有關(guān)專家和機(jī)構(gòu)予以技術(shù)支持，協(xié)助查明病原體。已經(jīng)通過本市主導(dǎo)媒體發(fā)布正式消息和初步調(diào)查結(jié)果，滿足社會和公眾需求。已經(jīng)注意到本次爆發(fā)可能引起的法律訴訟，注重調(diào)查結(jié)果的證據(jù)性。

現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四問題7：運(yùn)用現(xiàn)場流行病學(xué)觀點(diǎn)，分析采取的初步控制措施的意義。

注重行政干預(yù)，國內(nèi)外合作，媒體和公眾互動，合法性和邊調(diào)查邊采取措施等現(xiàn)場流行病學(xué)觀點(diǎn)的運(yùn)用，與傳統(tǒng)流行病學(xué)爆發(fā)調(diào)查形成對比。

現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四問題8：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表結(jié)果一覽表，請繪制流行曲線，并對流行曲線在爆發(fā)調(diào)查中的作用作出解釋。

病例數(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四流行曲線是流行病學(xué)工作者的基本工具，它能提供豐富的信息：流行曲線可以簡單、一目了然地顯示不同時(shí)間的流行強(qiáng)度，在圖上可發(fā)現(xiàn)有潛在關(guān)聯(lián)的事件。流行曲線的形狀可以提供人群中傳播類型的線索（例如：點(diǎn)源暴露、間歇暴露還是持續(xù)暴露）。案例流行曲線提示為持續(xù)暴露。流行曲線顯示流行過程的階段----處于上升階段、下降階段或流行已結(jié)束。這一信息是預(yù)測下一時(shí)間段發(fā)生病例多少的基礎(chǔ)。流行曲線可以用于評價(jià)，比如衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)某一問題花了多長時(shí)間；干預(yù)措施是否有效？

極端值----與流行曲線主流不一致的病例----容易辨認(rèn)。這些極端值可能提供重要的線索。一個(gè)較早的病例可能反映背景情況或是無關(guān)病例、流行的來源、或比多數(shù)病例暴露更早的人。同樣地，較后的病例可能是無關(guān)病例、長潛伏期病例、續(xù)發(fā)病例或是比大多數(shù)病例暴露更晚的病例。這些極端數(shù)據(jù)值得仔細(xì)地檢查，因?yàn)槿绻鼈兪潜┌l(fā)的一部分，它們不尋常的暴露可能直接地指向傳染來源?，F(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四問題9：請根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表結(jié)果一覽表，計(jì)算本次爆發(fā)的平均潛伏期。

計(jì)算出每個(gè)病例從手術(shù)到發(fā)病的時(shí)間，做直方圖如下：從圖中可以看出，潛伏期的時(shí)間分布為偏態(tài)分布，不宜計(jì)算幾何平均數(shù)。最短潛伏期為6天，最長為49天，中位數(shù)為20天?，F(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表結(jié)果，按照“三間”分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：從1998年3月20日到5月31日，該院共進(jìn)行各類手術(shù)292例，從4月18日發(fā)現(xiàn)第一例傷口感染，共有168例發(fā)病。罹患率為57.5%。292例手術(shù)，在第一手術(shù)室（產(chǎn)科）221例病人中傷口感染139例，第二手術(shù)室（婦科和其他外科如包皮環(huán)切、疝氣等）71例中傷口感染29例；168例中男18例，女150例；年齡最小2個(gè)月，最大83歲。經(jīng)過常規(guī)和特殊的檢測發(fā)現(xiàn)，切口分泌物和病灶組織中分離到分支桿菌和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但鼻拭子、醫(yī)院空氣和一次性用品等樣本未分離到分支桿菌。經(jīng)鑒定，分離到的分支桿菌為龜分支桿菌膿腫亞種。

一起院內(nèi)感染暴發(fā)切口感染暴發(fā)。現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四調(diào)查結(jié)果表明，無論產(chǎn)科、婦科或兒科，只有在手術(shù)室（包括第一、第二手術(shù)室）接受手術(shù)者有感染，而同期在產(chǎn)房、婦科和新生兒科病房住院者，即使在產(chǎn)科接受分娩側(cè)切手術(shù)、在門診接受小手術(shù)者均未發(fā)生切口感染。與手術(shù)有關(guān)的因素調(diào)查結(jié)果顯示:①縫合線和滅菌物品，手術(shù)室和產(chǎn)房使用的縫合線為同一型號，與滅菌物品一樣，均來自供應(yīng)室；而手術(shù)室發(fā)生感染，產(chǎn)房無感染發(fā)生；經(jīng)采樣檢測，縫合線和滅菌物品高壓消毒包均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。②手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員22名，在每位醫(yī)生主持的手術(shù)中，均發(fā)生感染病例，感染率接近；所有醫(yī)護(hù)人員鼻拭子培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌；部分醫(yī)護(hù)人員既在手術(shù)室作手術(shù)，又在產(chǎn)房參與輔助側(cè)切，但手術(shù)室發(fā)生感染，產(chǎn)房無感染發(fā)生。③手術(shù)室空氣調(diào)查，兩間手術(shù)室各安裝2臺窗式空調(diào)，室內(nèi)外空氣可直接交換；院方早在4月18日發(fā)現(xiàn)第一例切口感染病人時(shí)，即對手術(shù)室空氣進(jìn)行強(qiáng)化消毒，嚴(yán)格手術(shù)室消毒和滅菌規(guī)程，但仍有感染發(fā)生。④手術(shù)器械，除手術(shù)包由供應(yīng)室統(tǒng)一供給，手術(shù)中使用的刀片和剪刀，由于高壓消毒的限制，均由手術(shù)室于手術(shù)前在戊二醛消毒液中浸泡，手術(shù)中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手術(shù)刀剪的消毒液由該醫(yī)院制劑室由市場購置的戊二醛消毒原液自行配置。產(chǎn)科或門診小手術(shù)中的縫合線、滅菌物品和手術(shù)包的供應(yīng)與手術(shù)室相同，手術(shù)器械不用戊二醛浸泡法消毒，而用其他方法消毒。

現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四問題10：引起本次爆發(fā)的可能原因是什么？進(jìn)一步調(diào)查應(yīng)采取哪些流行病學(xué)方法，還需調(diào)查哪些內(nèi)容？

流行病學(xué)醫(yī)生進(jìn)一步對爆發(fā)期間所有到該院就診、尤其是接受手術(shù)且出院的病例進(jìn)行追訪，掌握所有可能的切口感染病人情況。盡可能的采用病例對照研究和定群研究等分析流行病學(xué)方法，進(jìn)一步篩選可能的危險(xiǎn)因素。消毒學(xué)醫(yī)生重點(diǎn)對手術(shù)過程中可能污染的物品、器械、消毒液進(jìn)行深入調(diào)查，重點(diǎn)對制劑室配置消毒液和消毒各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測。微生物檢驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)一步對病例進(jìn)行病原確診性檢測，完成病理分析和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測；病人標(biāo)本、可疑樣品同法分離病原菌，進(jìn)行分子生物學(xué)檢測，完成病原同源性分析。

現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四第四部分深入調(diào)查和處理

應(yīng)急調(diào)查處理小組繼續(xù)進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，以明確傳播因素。為了早日平息疫情，同時(shí)進(jìn)一步采取了下列措施：省和國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院督導(dǎo)和檢查工作。市領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院看望病人和醫(yī)護(hù)人員。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院原主要領(lǐng)導(dǎo)采取行政措施，組織和動員醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極參加病人的治療；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)一步調(diào)查取證，作好司法介入調(diào)查的準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門和臨床診斷治療及預(yù)防控制專家與病人及病人家屬直接建立對話制度。政府出資免費(fèi)治療切口感染病人，并承諾給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。衛(wèi)生行政部門召開全市各級醫(yī)院院長和疾控中心主任會議，加強(qiáng)對切口感染病人的調(diào)查和監(jiān)測，防止傷口感染病人作為傳染源傳播，引起各醫(yī)院的重視和支持?，F(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四問題11：談?wù)勑姓深A(yù)對醫(yī)院感染爆發(fā)疫情處理的重要性。行政介入與“科學(xué)防控”的關(guān)系如何處理？

行政干預(yù)是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對重要的控制措施之一?，F(xiàn)場流行病學(xué)工作者必須充分理解行政領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染爆發(fā)高度重視的原因，將自己的調(diào)查結(jié)果和科學(xué)防治措施及時(shí)傳遞給行政人員，從而使行政干預(yù)和防控決策更加科學(xué)，措施更加高效。

現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四6、媒體直接介入調(diào)查和報(bào)道，感染病例臨床診斷治療及預(yù)防控制專家組定期向媒體發(fā)布消息；在媒體上呼吁感染期間在醫(yī)院手術(shù)的病人回院檢查和接受治療。7、邀請到國內(nèi)專家到醫(yī)院參與調(diào)查和治療病人；邀請到香港和國外專家協(xié)助調(diào)查。臨床標(biāo)本送往香港和國內(nèi)多家權(quán)威實(shí)驗(yàn)室檢測。

現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四問題12：請您選擇合適的關(guān)鍵詞，在互聯(lián)網(wǎng)上搜索本起醫(yī)院感染事件的報(bào)道，認(rèn)識媒體在爆發(fā)疫情調(diào)查處理中的重要影響，闡述如何合理引導(dǎo)和利用媒體。

互聯(lián)網(wǎng)上搜索到與本起醫(yī)院感染事件相關(guān)的報(bào)道數(shù)百條，可見媒體引導(dǎo)和公眾互動對控制醫(yī)院感染爆發(fā)是何等的重要。客觀、準(zhǔn)確的報(bào)道公共衛(wèi)生突發(fā)事件，也是媒體工作者的社會職責(zé)，與媒體取得互信，防止炒作公共衛(wèi)生突發(fā)事件，是現(xiàn)場流行病學(xué)工作者的任務(wù)。

現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四8、嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)感染控制措施，尤其對病人切口清理及其可能污染物品采取嚴(yán)格清除規(guī)程；嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。9、部分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果在學(xué)術(shù)雜志摘要發(fā)表。

現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)場流行病學(xué)深入調(diào)查結(jié)果如下：

進(jìn)一步分手術(shù)室和時(shí)間觀察感染率的不同，進(jìn)一步計(jì)算感染潛伏期。醫(yī)院制劑室自1995年從市場上購置20%戊二醛原液，按300mL20%戊二醛，加90g亞硝酸鈉，稀釋至6000mL配方進(jìn)行配制，得到濃度為1%的戊二醛溶液供各科室使用。1998年3月，醫(yī)院從市場上直接購置1%戊二醛原液使用，包裝容量和產(chǎn)品標(biāo)識與20%戊二醛相同，制劑室工作人員沒有仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明，仍按原配方進(jìn)行配制。配制后的理論濃度為0.05%,現(xiàn)場采集已配制好但未使用的戊二醛消毒液，經(jīng)省級權(quán)威部門檢測，實(shí)際濃度為0.036%，此濃度與國家規(guī)定的1.0%-2.2%滅菌有效濃度相距甚遠(yuǎn)。對該消毒液進(jìn)行滅菌效果鑒定，180分鐘滅菌率為16.9%，對金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)株作用30分鐘有菌生長，對由感染切口分離到的分支桿菌作用60分鐘，有菌生長。從手術(shù)室使用中的戊二醛消毒液中分離到分支桿菌，而未起用的戊二醛消毒液無菌生長。現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四3、感染爆發(fā)的病原學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)檢測結(jié)果：從27份切口分泌物中，20份分離到龜分支桿菌膿腫亞種；312份病灶組織中，共有10份分離到龜分支桿菌膿腫亞種。組織病理學(xué)改變主要為肉芽腫性病變和非特異性化膿性炎癥兩種形式，其中肉芽腫又表現(xiàn)為化膿性結(jié)核樣肉芽腫、不典型結(jié)核樣肉芽腫和典型結(jié)核樣肉芽腫三種形式。符合分支桿菌病理學(xué)改變?？顾崛旧?，在組織細(xì)胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)紅色分支桿菌。電鏡下觀察，臨床分離株與標(biāo)準(zhǔn)株的超微結(jié)構(gòu)基本一致，支持龜分支桿菌膿腫亞種電鏡下改變。采用PCR技術(shù)和核酸脈沖電泳分析技術(shù)，259份臨床標(biāo)本，PCR擴(kuò)增龜分支桿菌膿腫亞種陽性率為60.6%。53株來自病人切口分泌物、病變組織和使用中的消毒液中的龜分支桿菌膿腫亞種臨床分離株，均被擴(kuò)增出一條特異的DNA帶，表現(xiàn)為明確的同源性。臨床分離株與國際標(biāo)準(zhǔn)株的序列基本一致。

現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四問題13：請結(jié)合上述初步調(diào)查和進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，對引發(fā)本次醫(yī)院感染爆發(fā)的原因進(jìn)行分析和小結(jié)。

本起手術(shù)后切口感染是嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，給病人帶來痛苦和傷害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。該院從1998年3月到5月間，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生切口感染168例，病原體為龜分支桿菌膿腫亞種，成為世界上最大規(guī)模的一次龜分支桿菌所致切口感染。導(dǎo)致感染事件的原因是醫(yī)院制劑室錯(cuò)誤配制戊二醛手術(shù)器械消毒液，無法達(dá)到滅菌效果，加之消毒液被龜分支桿菌污染，通過手術(shù)器械進(jìn)入切口，導(dǎo)致手術(shù)病人術(shù)后切口感染爆發(fā)。

現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四問題14：為什么本調(diào)查沒有使用分析流行病學(xué)方法，卻沒有影響對傳播因素的分析？

病例對照研究和定群研究等分析流行病學(xué)方法一般在描述流行病學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行，從眾多可能的危險(xiǎn)因素中，篩選出最可能的因素。本起醫(yī)院感染爆發(fā)臨床經(jīng)過嚴(yán)重，但引起爆發(fā)的因素不算復(fù)雜，經(jīng)過深入細(xì)致的觀察性調(diào)查，因素基本明確。

現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四第五部分結(jié)論

1999年國家衛(wèi)生部向全國下發(fā)了關(guān)于某市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)。2000年5月，該市某區(qū)人民法院公開受理原告李某訴“肇事”醫(yī)院和生產(chǎn)消毒劑某公司人身損害賠償案，判決該醫(yī)院賠償原告李某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、考務(wù)費(fèi)、翻譯費(fèi)、精神撫慰金共計(jì)人民幣128422.38元。對其他受害人的賠償陸續(xù)通過各種途徑兌現(xiàn)。

現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四問題15：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與法律訴訟的關(guān)系是什么？結(jié)合本調(diào)查過程并根據(jù)您的認(rèn)識，談?wù)劻餍胁W(xué)現(xiàn)場調(diào)查與執(zhí)法取證的關(guān)系。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的科學(xué)性和法律訴訟的證據(jù)性如出一轍。事實(shí)是，本調(diào)查結(jié)論成為法律訴訟的證據(jù)被采用，得到了各方的接受?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四深入現(xiàn)場進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測，多學(xué)科配合，良好的國內(nèi)外合作和交流為本次醫(yī)院感染爆發(fā)原因的查明提供了保障;及時(shí)、科學(xué)和有力的行政干預(yù)，良好的媒體互動，邊調(diào)查邊采取控制措施,充分依靠法律手段等思路的運(yùn)用，是有效控制和平息事件的根本。實(shí)踐證明,現(xiàn)場流行病學(xué)理論、方法應(yīng)用于醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查處理,比傳統(tǒng)流行病學(xué)爆發(fā)調(diào)查理論和方法更加有效。現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四問題16：請談?wù)勀鷮ΜF(xiàn)場流行病學(xué)理論、方法在醫(yī)院感染爆發(fā)中的應(yīng)用體會

現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院感染控制受到空前重視

我國公共衛(wèi)生行業(yè)在去年經(jīng)受了SARS的考驗(yàn)和沖擊，暴露出了一些問題，特別是很多醫(yī)務(wù)人員在診治SARS病人的過程中被感染，甚至為此付出了生命，引起了全社會的關(guān)注和思考。為此，全國各地加大了對醫(yī)院感染控制工作的重視程度，增加醫(yī)院感染管理專職人員，舉辦各種形式的研討班、學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專業(yè)人才，建立醫(yī)院感染控制監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立醫(yī)院感染管理專家委員會，召開醫(yī)院感染管理工作會議，各個(gè)學(xué)科也開始關(guān)注醫(yī)院感染，學(xué)術(shù)氣氛空前活躍?，F(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院感染管理專業(yè)人員，特別是高層次人才嚴(yán)重不足由于我國醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)立醫(yī)院感染管理專業(yè)，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員大多從臨床醫(yī)技等專業(yè)中轉(zhuǎn)行而來，醫(yī)技人員兼職的占大多數(shù)，缺少專職醫(yī)師。另外，有些醫(yī)院不重視醫(yī)院感染工作，專職人員頻繁更換，隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染專業(yè)知識匱乏。SARS爆發(fā)之后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，增加了專職人員，但他們在培訓(xùn)全院職工醫(yī)院感染知識、積極主動地搞好醫(yī)院感染監(jiān)控與管理工作上仍差距很大。現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院感染管理部門的工作，事關(guān)醫(yī)院存亡現(xiàn)在，醫(yī)院都注重經(jīng)濟(jì)效益，而負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)、控、管的醫(yī)院感染管理科不直接創(chuàng)造效益，還需要在培訓(xùn)全院職工、加強(qiáng)消毒隔離設(shè)施、調(diào)整醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室布局等方面伸手向醫(yī)院要錢，但醫(yī)院感染管理部門所做的一切工作是為了給醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。倘若暴發(fā)醫(yī)院感染事件，例如1998年深圳婦兒醫(yī)院暴發(fā)的醫(yī)院感染事件和去年的SARS暴發(fā)流行，醫(yī)院的損失將是巨大的，所以該項(xiàng)工作不僅與患者休戚相關(guān)，也關(guān)乎醫(yī)院的存亡?，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院零感染是神話醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)就會有感染。WHO資助了代表4個(gè)WHO區(qū)域的14個(gè)國家的55所醫(yī)院開展患率調(diào)查，全世界有＞140萬人獲得醫(yī)院感染，平均醫(yī)院感染率8.7％。東地中海和東南亞區(qū)域的醫(yī)院分別為11.8％和10.0％，歐洲和太平洋區(qū)域的醫(yī)院分別為7.7％和9.0％。2003年我國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率報(bào)告：共監(jiān)測107496人，占應(yīng)查住院病人的97.7%；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人5614人，6001例次，人次感染率為5.22%，例次感染率為5.58%。其中37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染病人現(xiàn)患率6.25%，例次感染率6.76%。國內(nèi)報(bào)告感染率低于國外，并不表明我國醫(yī)院感染控制得好，而是國內(nèi)醫(yī)院的漏報(bào)率比較高，零感染報(bào)告更是天方夜譚?，F(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院感染管理的三個(gè)轉(zhuǎn)變隨著我國法制的不斷完善，醫(yī)院感染管理正在逐步實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)向法規(guī)過度；管理從注重效果向注重過程轉(zhuǎn)變；醫(yī)院感染監(jiān)、控、管出現(xiàn)新理念：監(jiān)測強(qiáng)調(diào)前瞻與目標(biāo)，控制強(qiáng)調(diào)合理（包括合理使用抗感染藥、消毒與滅菌方法、一次性無菌醫(yī)療用品），預(yù)防強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?，F(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括:接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院建筑尤其是重點(diǎn)科室、部門的建筑要合乎衛(wèi)生學(xué)要求，人流、物流、氣流應(yīng)有利于醫(yī)院感染控制

醫(yī)院建筑不合理或設(shè)計(jì)不完善，會使病人通過各種渠道頻繁接觸病菌和病毒，從而發(fā)生感染。目前多數(shù)醫(yī)院是上世紀(jì)八九十年代甚至是上世紀(jì)六七十年代前的建筑，在醫(yī)療用房上的整體布局不太合理，如缺少應(yīng)有的通風(fēng)設(shè)施和一定數(shù)量的消毒處置室，無洗手設(shè)施只考慮醫(yī)療用房而未考慮所需的輔助用房，需要進(jìn)行改建。如果有條件的醫(yī)院要建新建筑，應(yīng)該依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院建筑學(xué)要求和醫(yī)院感染管理規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，使人流、物流、氣流有利于醫(yī)院感染控制?，F(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四醫(yī)院中心供應(yīng)室未來的發(fā)展隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，中心供應(yīng)室的作用越來越重要，醫(yī)院中心供應(yīng)室是全院無菌物品的制作、污染物品的回收單位。為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)建立一套完善的交叉感染控制系統(tǒng)，要不斷重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，著眼于供應(yīng)室的設(shè)計(jì)與管理；建立嚴(yán)格的操作規(guī)程、完善供應(yīng)室的管理體系；建立自動化生產(chǎn)流程，提高生產(chǎn)效率，降低勞動強(qiáng)度。現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四清洗很重要，它是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵在中心供應(yīng)室，對被污染的器械進(jìn)行徹底清洗是很重要的，它是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。為將器械上有機(jī)物污染去除，由過去的清水沖洗、刷洗進(jìn)化為現(xiàn)在的酶（多酶、單酶）清洗浸泡，使有機(jī)物分解、溶解；對無機(jī)物污染應(yīng)用PH＜7的洗滌劑；精密器械仍主張手工清洗、刷洗，水溫40～50℃；清洗時(shí)，能用物理方法，就不要用化學(xué)方法，可引進(jìn)超聲清洗機(jī)、水槍、氣槍、專為管道系統(tǒng)清洗消毒的設(shè)備?，F(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四樹立滅菌與保持器具的無菌狀態(tài)同樣重要的觀念滅菌的要求比較高，需要按嚴(yán)格的程序來做，人們比較重視。但對于無菌物品的轉(zhuǎn)運(yùn)、清點(diǎn)、保存，人們的重視程度不高，如對無菌包，人們習(xí)慣摸來摸去，存放的地方不是無菌狀態(tài)，這本身就是對無菌包的污染