正中、橈、尺神經(jīng)損傷

正中、橈、尺神經(jīng)分布圖第一頁，共14頁。第二頁，共14頁。U尺神經(jīng)R橈神經(jīng)正中、橈、尺神經(jīng)支配的皮膚感覺第三頁，共14頁。正中、橈、尺神經(jīng)損傷時(shí)手形捶腕爪形手槍形手猿手第四頁，共14頁。正中神經(jīng)損傷臨床解剖正中神經(jīng)在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，而臂叢是由頸5～8與胸1五根脊神經(jīng)的前支組成，后者稱臂叢神經(jīng)根。頸5與頸6二根神經(jīng)根共同組成臂叢的上干;頸7單獨(dú)組成中干;頸8與胸1共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。上、中兩干的前支共同組成外側(cè)索;上、中、下三干的后支共同組成后索;下干的前支單獨(dú)組成內(nèi)側(cè)索。最后，由三索分出布于上肢的神經(jīng)，主要有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，支配整個(gè)上肢肌肉的活動和皮膚的感覺。第五頁，共14頁。正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)1.感覺障礙：若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。2.拇指對掌、指功能受限：拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形（如圖），拇指不能外展，不能對掌及對指。第六頁，共14頁。3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與食指不能主動屈曲。4.前臂旋前不能或受限。5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)第七頁，共14頁。橈神經(jīng)損傷臨床解剖由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。第八頁，共14頁。橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動:上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。如圖。（二）感覺:橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。第九頁，共14頁。尺神經(jīng)損傷臨床解剖尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠(yuǎn)端與肱動脈分開，有尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進(jìn)入尺神經(jīng)溝。第十頁，共14頁。尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動功能障礙：肘上損傷時(shí)，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手內(nèi)肌廣泛癱瘓致爪形手畸形，各手指不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征陽性，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，小魚際萎縮，掌骨間明顯凹陷。環(huán)指和小指成爪狀畸形。（Froment征陽性表現(xiàn)為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。第十一頁，共14頁。2、感覺功能障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚(第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚)感覺消失。3、自主神經(jīng)功能障礙：尺神經(jīng)損傷后，其所支配的區(qū)域出汗停止、皮膚干燥、脫屑、皮膚紋漸平、光滑發(fā)亮、指甲發(fā)彎出現(xiàn)橫嵴。尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)第十二頁，共