少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤課件

男，59歲。主訴：頭暈、乏力1查體：神清，嗜睡，四肢肌力IV級(jí)，余無(wú)特殊。T1WIT2WI手術(shù)所見(jiàn)：

額部鉆孔，先以腦穿針穿刺右側(cè)腦室額角，然后沿穿刺道置入腦鏡，鏡下見(jiàn)透明隔有破損，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，見(jiàn)三腦室后部一粉紅色腫物，導(dǎo)水管受壓、堵塞。

病理所見(jiàn)：鏡下：少許腫瘤組織，瘤細(xì)胞核圓形，大小較一致，胞漿空亮，呈"煎蛋樣"，核分裂罕見(jiàn)，可見(jiàn)散在沙粒樣鈣化

免疫組化：GFAP(++),S100(-),GFSAPbcl2（＋），CgA（－），Syn（＋＋＋），P53（-），Ki67（-），MGMT（＋＋＋），Vim（－），EMA（－）最后診斷：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）討論生長(zhǎng)部位不典型；形態(tài)與海綿狀血管瘤難以鑒別。85%位于幕上，好發(fā)于額葉，表淺部位發(fā)病高峰35~45歲，病程較長(zhǎng)男性稍多于女性臨床表現(xiàn)：病人以長(zhǎng)時(shí)間局灶性癲癇為首發(fā)癥狀，其他癥狀和體征以腫瘤的發(fā)生部位而定。病理特征：鏡下腫瘤細(xì)胞呈蜂窩狀，細(xì)胞大小、形態(tài)相似，排列均勻一致，細(xì)胞核呈規(guī)則球形，核周透明空泡環(huán)繞形成“煎蛋樣”形態(tài)，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)散布豐富的樹(shù)杈樣或鹿角樣血管，常有鈣化，常發(fā)生于腫瘤血管壁上，亦可發(fā)生于腫瘤內(nèi)或瘤外組織。影像學(xué)表現(xiàn)：CT:平掃多數(shù)呈低密度，少數(shù)略高鈣化多見(jiàn)，典型者表現(xiàn)為彎曲條狀鈣化灶占腫瘤大部囊變、出血少見(jiàn)占位效應(yīng)輕，無(wú)水腫或輕度水腫增強(qiáng)大多數(shù)無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)輕度強(qiáng)化MRI平掃長(zhǎng)或等T1長(zhǎng)T2

鈣化在T1/T2上均呈低信號(hào)腫瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，瘤周水腫無(wú)或輕度，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)無(wú)或輕度強(qiáng)化患者女性，46歲，發(fā)作性頭痛頭暈女，46歲，頭痛一年加重10天鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤：平掃很難鑒別，增強(qiáng)明顯。MR可見(jiàn)血管留空效應(yīng)？鈣化？毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：常發(fā)生于顳葉，囊變多見(jiàn)。節(jié)細(xì)胞瘤：常發(fā)生于顳葉，囊變、鈣化常見(jiàn)。腦膜瘤室管膜瘤女性，32歲，頭疼伴右側(cè)肢體麻木三天入院，偶有惡心、嘔吐，漸加重，病程中無(wú)發(fā)熱、視物模糊等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，四肢肌張力正常，巴氏征（-）手術(shù)及病理在全麻下行左顳頂開(kāi)顱，左側(cè)顳頂葉病變切除+右顳頂開(kāi)顱硬膜外減壓。左顳頂開(kāi)顱后剪開(kāi)硬膜見(jiàn)腦組織張力極高伴膨出。行左顳葉病變切除，送術(shù)中冰凍顯示星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。病理診斷：混合性星形少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ）混合性膠質(zhì)瘤(Mixedgliomas)為起自神經(jīng)上皮組織的一組腫瘤，由于包含了多種腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞，其生物學(xué)特性及預(yù)后均不同于其他種類(lèi)的純膠質(zhì)細(xì)胞瘤，術(shù)前診斷非常重要。但其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道很少，使術(shù)前診斷較難。病理上將含有兩種或兩種以上的膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤稱(chēng)為混合性膠質(zhì)瘤。其包含的腫瘤細(xì)胞成分包括少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、星形細(xì)胞。按照以主要細(xì)胞成分作為診斷的原則，一些以某一膠質(zhì)成分為主的腫瘤被診斷為純膠質(zhì)瘤，但當(dāng)兩種或多種腫瘤細(xì)胞成分比例近似時(shí)，考慮混合性膠質(zhì)瘤，如：少突-星形細(xì)胞瘤，間變性少突-星形細(xì)胞瘤。少突-星形細(xì)胞混合性膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位但以額葉最常見(jiàn)，其次為顳、頂葉，偶見(jiàn)于幕下和腦室內(nèi)。腫瘤通常體積較大?？缒X葉生長(zhǎng)。腫瘤位置表淺，多同時(shí)累及皮髓質(zhì)。易于向皮質(zhì)表面生長(zhǎng)致腦回粗大腫脹，腦溝變淺。腫瘤可表現(xiàn)為兩種形態(tài)：局限性或彌漫性。前者呈邊界清楚的局限性腫塊，常有假包膜，周?chē)[較輕，占位不明顯；后者則為彌漫性生長(zhǎng)，常累及多個(gè)腦葉，邊緣不清，水腫及占位明顯。腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)亦呈現(xiàn)兩種影像學(xué)特征:囊實(shí)混合性或?qū)嶓w性。增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。鑒別診斷：1、同級(jí)別的純星形細(xì)胞腫瘤比較，混合性膠質(zhì)瘤的位置更表淺，易累及大腦皮質(zhì)，腫瘤邊界較清，鈣化更常見(jiàn)。2、純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：混合性膠質(zhì)瘤往往瘤體較大，鈣化常不規(guī)則，囊變更多見(jiàn)。純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤囊變少見(jiàn)，鈣化常呈典型彎曲條帶狀鈣化，水腫較輕微；有助于兩者的鑒別。3、腦炎：病毒性腦炎MR表現(xiàn)特點(diǎn)：病灶往往為雙側(cè)、多發(fā)，可累及大小腦半球各部位，皮層及白質(zhì)均可受累，病灶可表現(xiàn)為片狀及團(tuán)片狀，一般無(wú)占位效應(yīng),增強(qiáng)掃描可有多種表現(xiàn)。顳葉有占位效應(yīng)且臨床表現(xiàn)不典型的病毒性腦炎與偏良性膠質(zhì)瘤的區(qū)別常較困難，磁共振波譜(MRS)能夠提供重要的信息，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。結(jié)合常規(guī)磁共振表現(xiàn)更能夠增加診斷的準(zhǔn)確性。4、淋巴瘤：ＭＲ表現(xiàn)Ｔ1加權(quán)多呈等或稍低信號(hào)、Ｔ2加權(quán)信號(hào)不高，呈等、低或稍高信號(hào)