顱腦損傷患者鼻飼護理的注意事項課件

顱腦損傷患者鼻飼護理

的注意事項主要內(nèi)容1、顱腦損傷別病人的特點2、置管的方法及注意事項3、鼻飼飲食的方法4、護理（基礎(chǔ)護理、鼻飼飲食的管理、管道的護理）5、常見并發(fā)癥的護理顱腦損傷別病人的特點顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急重癥，患者病情危重，并伴有意識障礙，其病死率和致殘率較高，患者常因廣泛性腦、腦干損傷而出現(xiàn)較長時間的昏迷，不能自行進食，往往需要通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將病人頭后抑，當插入14～16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口.5)插入深度55-65厘米。鼻飼飲食的方法鼻飼飲食的輸入采用3種方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300mL左右；（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴；（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在38℃～40℃,每日總量1500～2000mL。夏天連續(xù)滴注過程中應注意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。護理1、口腔護理：(1)由于不經(jīng)口飲食，要特別重視患者口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)；（2）患者處于昏迷狀，應定時在鼻飼前翻身拍背吸痰，預防褥瘡和墜積性肺炎；（3）定期檢查血電解質(zhì)、肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。護理鼻飼管道的護理鼻飼前應檢查并確定胃管位置，檢查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)；（2）將聽診器置于胃部，同時從胃管注入10mL空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi)；（3）將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)（胃內(nèi)高度脹氣除外）。長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔應每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。鼻飼常見并發(fā)癥的護理鼻飼飲食返流

防止鼻飼飲食返流應注意以下幾點：(1)進行鼻飼飲食前，應先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸；（2）每次鼻飼前要從胃管內(nèi)抽吸胃液，如果每次胃液超過100mL，應禁止鼻飼，胃液潴留增加往往提示胃腸蠕動減慢或排空延遲，同時胃內(nèi)潴留酸性物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎，應適當延長鼻飼間隔時間或暫停鼻飼1～2次；（3）鼻飼時應視病情抬高床頭，借重力和坡度作用可防止返流。鼻飼前應將氣管插管的套囊充氣，以免患者發(fā)生誤吸。鼻飼后2h行氣囊放氣，避免食物返流誤吸導致吸入性肺炎鼻飼常見并發(fā)癥的護理便秘和腹瀉

由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸，同時調(diào)整鼻飼飲食的配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。如出現(xiàn)腹瀉，應觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進行對應處理，減少鼻飼飲食量及脂肪攝入，保持鼻飼飲食的溫度接近體溫，加強飲食衛(wèi)生管理，必要時暫停鼻飼飲食。此外，還應保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑及時補液。鼻飼常見并發(fā)癥的護理胃潴留重型顱腦損傷患者由于全身應激及炎癥反應，胃腸黏膜也會出現(xiàn)缺氧水腫，蠕動減慢，影響正常消化。如果灌注量過大，鼻飼液潴留于胃內(nèi)，導致胃潴留。因