心電圖基本常識課

心電圖基本常識課第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”歷史溯源1860-1927第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五歷史溯源“愛因托芬”三角第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學。20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。

第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五歷史溯源

國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導聯心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五導聯體系標準12導聯系統(tǒng)雙極肢體導聯IIIIII單極肢體導聯aVRaVLaVF單極胸前導聯V1V2V3V4V5V6第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、導聯軸

某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸。

（一）雙極肢體導聯（標準導聯）的導聯軸

雙極肢體導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（二）加壓單極肢體導聯的導聯軸加壓單極肢導聯探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯的六軸系統(tǒng)第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（三）單極胸導聯的導聯軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質代謝紊亂

第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結希氏束第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心電向量與心電向量環(huán)第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（一）概念

電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大?。浚Q向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。

二、心電向量環(huán)第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心電向量環(huán)第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五QRS環(huán)：心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。前

QRS環(huán)左后第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五T環(huán)：心室復極，各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導聯軸上的投影

(二次投影)心電向量與心電圖的關系第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心電向量與心電圖的關系第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第二次投影：向量環(huán)在胸導聯軸上投影向量環(huán)在肢導聯軸上投影額面橫面第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五QRS波群的命名原則R波：首先出現的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波

S波：R波之后的第一個負向波

R’波：S波之后的正向波

S’波：R’波之后的負向波

QS波：QRS波只有負向波

振幅小可稱為q、r、s、r’、s’第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心電圖各波段形成、命名、測量心房除極心室除極心室慢、快復極心房除極到心室心室除極和復極開始除極第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心電圖的閱讀方法1.檢查描記質量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.心律、傳導、房室肥大、心肌。5.結合臨床，做出心電圖診斷，填寫報告。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五各波段的正常值

走紙速度：25mm/s時標電壓：1mV=10mm第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心率測定：心率=60R-R或P-P（S）連續(xù)3秒（15大格）P或R數目×20（房顫）第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五P波的常見形態(tài)第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五T波形態(tài)第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

正特點波名常值形態(tài)方向時間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓

＜0.11肢導＜0.25胸導＜0.2PR間期0.12-0.20J點J點后0.08s測量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現與T波相同低鉀血癥時胸導較明顯第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺

R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導聯R/4時間＜0.04s第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五QRS低電壓：上下波幅一塊加，肢導相加小于5（0.5mV）

胸導相加小于8（0.8mV）肺氣腫肢導低電壓心包積液胸導低電壓第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心臟循長軸轉位第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心尖至心底觀察

順時針：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆時針：V3V4→V1V2（左室大/橫位心）

只提示心電位變化，并不都是心臟在解剖上轉位第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五正常位心臟V1V2V4V5V6V3第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五順時針轉位V1V2V4V5V6V3后左右第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五逆時鐘轉位V1V2V4V5V6V3左右后第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五正常竇性心律特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動源于竇房結）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差＜0.12s。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五左心房擴大P波增寬，時限＞0.11s或伴有切跡，雙峰間距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯較明顯；V1導聯P波的終末電勢PtfV1≤－0.04mm?s；P波寬度與P-R段比值＞1.6；有引起左房擴大的病因，X線、超聲心動圖顯示左心擴大。該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波左心房擴大及左心室肥大第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五右心房擴大

P波呈尖峰狀，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV，常見于肺心病，稱為肺型P波；PV2＞0.15mV；有引起右房擴大的病因，心電圖上常伴右室肥大的圖像。右心房擴大第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五2.PR段(PRsegment

)

PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。又稱房室傳導時間。正常成人PR間期為0.12s～0.20s。P-R>0.22s房室傳導阻滯

幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（4）Q波

電壓：＜同導聯1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。

V1～V2導聯中不應有q波，偶可呈QS型第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(3)QRS波群(QRScomplex)

時間1）總時間：多為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。

2）室壁激動時間：VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。肢導聯QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：I、II導聯主波向上，aVR主波向下

2）電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心前區(qū)導聯QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：心前區(qū)導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。Vl、V2導聯：R/S＜1V3、V4導聯：R/S≈1V5、V6導聯：R/S＞1波形自V1～V4導聯R波逐漸增高；V1導聯的R／S＜1，V5導聯的R／S＞1；正常時，V1、V2不應有q波，但可呈QS型；V4～V6導聯可見生理性q波，但不能后面導聯的q波比前面導聯的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。2）電壓：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五左心室肥厚左室高電壓：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV；QRS時間輕度延長：0.10～0.11s；電軸左偏：一般不超過～30°；繼發(fā)性ST-T改變：R為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上；S為主T直立有引起左室肥大的病因，X線、超聲心動圖示有左心室擴大。第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五左心室肥厚第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五右室肥厚RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV；V1導聯呈Rs、rsR’、qR型；電軸右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°；ST-T改變：在V1導聯ST段壓低，T波雙向、倒置；有引起右室肥大的病因，X線、超聲心動圖示有右心室肥厚。第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五完全性右束支傳導阻滯并右室肥大第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(4)ST段(STSegment)

多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導聯和V4～V6導聯不超過0.1mV，

V1～V2導聯不超過0.3mV，V3導聯不超0.5mV。ST段偏移正常范圍：1.ST段抬高：男性，V2、V3導聯≤0.2mV(40歲以下≤0.25mV)，其它導聯≤0.1mV；成年女性，V2、V3導聯≤0.15mV,其它導聯≤0.1mV。2.非常規(guī)導聯：V3R及V4R抬高≤0.05mV（30歲以下男性≤0.1mV）；V7及V9導聯抬高≤0.05mV。3.ST段壓低：V2、V3導聯≤0.05mV，其它導聯≤0.1mV.第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五快速下斜型緩慢下斜型