心血管病一級預防

心血管病一級預防第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四一.心血管病發(fā)病率目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數已占總死亡人數的40％。第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病發(fā)病率當前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四中國非卒中，非冠心病心血管死亡率變化趨勢

35-74歲，年齡校正后第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四男性女性45－74歲人群年齡校正后的腦卒中死亡率(1/100,000)第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四45－74歲人群年齡校正后的冠心病死亡率(1/100,000)男性女性第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四中國冠心病死亡率變化趨勢

35-74歲，年齡校正后urban-murban-wrural-mrural-w發(fā)病率/十萬第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四二.心血管病的主要危險因素流行病學研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認為與冠心病有關的主要危險因子大致有十余種。第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50

歲以上進展加快。2性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現象。心血管病的主要危險因素第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素3高血脂：血液的中脂質代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關系。第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素4高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓病；有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時合并有其的他危險因素，冠心病發(fā)病的危險性更大。第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。

Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5

倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協同作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質代謝異常和血管內皮的損傷。第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素糖尿?。含F已確認糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍，女性為對照組的3倍。第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素肥胖：中國成年人的體重指數【BMI＝體重（kg）／身高（m2）】為21-24。中美心血管病流行病學合作研究結果顯示：體重指數每增加3，4年內發(fā)生高血壓的危險女性增加

57%，男性增加50%。近10年來我國人群的體重指數有增高的趨勢。第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集，對預防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關。如高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心血管病的主要危險因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點，家族中有較年輕患病者，其近親得病的機會約增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán)境等尚未定論。這些可能與人群的經濟狀況營養(yǎng)條件，文化水平等有關，尚需進一步研究。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四三心血管病的預防美國國家疾控中心報告認為：通過改變生活方式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了

1/3。國民的預期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施，也是最經濟的治療手段。預防上投入1元錢，約可以減少8元錢的治療費用第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四A預防的策略強調多因素長期干預第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四B主要預防措施1.控制血壓：抽樣調查顯示我國公民對高血壓病的知曉率只有26％，治療率12％，而控制率僅2.9％。只有不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國際最新標準。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四估計人群舒張壓降低3mmHg可2020年減少的死亡人數(000s)

腦卒中冠心病____________________________________中國660330印度270440亞洲其它地區(qū)240180____________________________________亞太地區(qū)1,180960第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓(“輕度”)2級高血壓(“中度”)3級高血壓(“重度”)<120<130130-139140-159160-179≥180<80<8585-8990-99100-109≥110中國高血壓防治指南（2004）主要預防措施第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

主要預防措施目標血壓值

<140/90mmHg。心衰、腎功能不全<130/85mmHg；糖尿病人<130/80mmHg；凡收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg

者，開始生活方式干預；若血壓不能達標，需要個體化地給予降壓藥物治療。第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

主要預防措施降壓治療中的幾個問題何時開始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少劑量多種藥聯合使用好？吃長效降壓藥好還是短效藥好？服藥時間需多長？血壓是不是降得愈低愈好？第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四主要預防措施2.調脂治療主要目標：

LDL<2.6mmol/L。次要目標：

TG<1.71mmol/L。

TC<5.10mmol/L。第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10％，冠心病死亡危險減少

15％、總死亡危險減少11％。LDL－C降低10％，冠心病危險減少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)之二：血脂化驗結果正常就無需治療血脂在正常范圍內是否需要治療，關鍵要看個體情況：對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康人而言，無需降脂治療；對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術、糖尿病或同時有多種危險因素的患者，應把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低降脂治療的誤區(qū)第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)之三：沒有癥狀就沒有疾病高脂血癥最危險之處正是它臨床表現隱匿，但后果嚴重，有“沉默殺手”之稱。專家建議：20歲以上成年人應每5年進行一次空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，以期早期發(fā)現、早期干預。降脂治療的誤區(qū)第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)之四：降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風險“血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的危險”之說曾風行一時，然而大規(guī)模臨床試驗結果已經推翻了這一結論，長期使用藥物強化降脂不會使非心血管?。òò┌Y、自殺、車禍等）的死亡率增加。降脂治療的誤區(qū)第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之五：血脂正常后即可停藥長期大規(guī)模臨床試驗證實降脂治療有益的結果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎之上的。臨床觀察顯示，血脂達標后減量往往引起反彈。沒有證據表明血脂達標后減量或停藥的可行性。只要沒有出現嚴重或不能耐受的不良反應就不應減量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應繼續(xù)使用。第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之六：降脂藥物副作用嚴重事實上，大多數人對他汀類藥物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉氨酶升高，減量后?？墒股叩霓D氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉氨酶常不會升高。他汀類藥物引起嚴重的肌炎比較罕見，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四主要預防措施3.控制體重理想的BMI為18.5-24.0kg/m2。體重指數≥24kg/m2為超重，超過25是肥胖。超重或肥胖者應減肥。中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；＞0.85

或腰圍：男性＞85cm，女性＞80cm者應減肥。第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四主要預防措施4.控制血糖目標：

空腹血糖﹤6.11mmol/L，餐后2小時血糖﹤11.1mmol/L。第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四5.生活方式干預（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識：“人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的“健康基石”說——合理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食⑴脂肪：ⅰ.減少飽和脂肪酸攝入：動物脂肪多為飽和脂肪酸，易于在動脈血管壁上沉淀下來，形成動脈硬化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺癌、前列腺癌有關。還會形成脂肪肝、膽結石、肥胖病、糖尿病，有害健康。營養(yǎng)學家認為：每人、每天攝入脂肪的量應控制在：體重(公斤數)×0.45。70公斤體重的人為

31.5克。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食

ⅱ.適當增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患者的飲食必須掌握減少動物脂肪的用量，同時要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生油、豆油、玉米油等。每日動物脂肪不超過脂肪總量的百分之九。第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅲ.研究證明，進食ω－3脂肪酸后，在較短時間內就可發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病危險的作用；所有

ω－３脂肪酸都有心血管保護作用，特別是魚中的ω－3脂肪酸?！泵绹呐K學會的飲食指南推薦健康成年人每周至少吃2份魚（約等于170克），特別是鯖魚、湖紅點鮭、鯡魚、沙丁魚、長鰭金槍魚和鮭魚。這些魚含2種ω－3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）。但要注意汞污染。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食⑵大豆蛋白質：

ⅰ.大豆蛋白質：美國FDA確認“食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率”。認為，每天食用含有25克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3%。膽固醇濃度每降低1%，患心臟病的危險就降低2%—3%。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：我國漢族人需要增加含優(yōu)質蛋白質的食品：牛奶、雞蛋、魚、家禽等。牛奶含人體必需氨基酸，鈣質豐富而易于消化吸收。據統計我國人均消費的奶及奶制品只有英美人的

1/50、印度的1/30、泰國的1/3。提倡在喝牛奶時，把那層奶皮去掉，少加糖或者不加糖，吃雞蛋一天不超過一個最好。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食⑶

低鹽飲食：吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個重要因素。鹽還會損傷胃的粘液層，易得胃炎、胃潰瘍和胃癌。營養(yǎng)學家建議每人每天以食用5克鹽為宜。據中國營養(yǎng)學會調查，我國北方居民每人每天約攝入15～18克鹽，南方人大約10～12克鹽，都已明顯超標。第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于500克：提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦物質、纖維素，有益健康；多數還有益于防癌保健營養(yǎng)學家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜。腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質，不宜多吃。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護神，能有效清除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護心臟的作用茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物質，可以減緩人體老化。綠色蔬菜含有豐富的維生素C，大量維生素C有助于增強身體抵抗力和預防疾病。對于工作緊張、長時間操作電腦和吸煙的人來說，每天都應適量加強維生素C的攝入。第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等，最大的特點和優(yōu)勢是富含維生素A和維生素D，還含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。維生素A能保護胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生；維生素D具有促進鈣、磷的吸收，對于兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質疏松癥等常見病有防治作用。第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅲ黑色食品：黑色食品有三大優(yōu)勢：來自天然，有害成分極少，營養(yǎng)成分齊全，質優(yōu)量多；能明顯減少動脈粥樣硬化、冠心病、腦中風等嚴重疾病的發(fā)病率。黑木耳能防治尿路結石，每天吃5－15克黑木耳，能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預防血栓形成、老年癡呆和冠心病。第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅳ.紅色食品紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、蘋果等具有促進人體巨噬細胞活力的功能。紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香腸、罐頭等）不宜多吃。“紅肉”是指。多食將增加患癌癥的風險，尤其是燒烤、烙制、煎炸的。世界癌癥研究基金會建議，如果非要食用紅肉的話，其所提供的熱量應少于每日攝入量的10%，即每日每人攝入的紅肉量應少于80克。第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---合理飲食ⅴ.白色食品冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經常食用可調節(jié)視力，安定情緒，對高血壓、心臟病患者益處頗多。燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對治療糖尿病及減肥有特別的效果。白色肉食是指魚肉、雞肉、鴨肉等。魚肉中含有的脂肪酸能減少胰腺癌風險并刺激肌體解毒機制中酶的作用。日本百歲以上老人已達兩萬多名，他們的長壽經驗中重要的一條是經常吃魚。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---戒煙、限酒⑴

戒煙：煙霧中的有害物質高達600多種其中致癌物質便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，其患肺癌的危險性高8～12倍，患喉癌的危險性高8倍，食管癌的危險性高6倍，膀胱癌的危險性高4倍。吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合征，也是我國人民健康的大敵。第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---戒煙、限酒流行病學研究顯示：對心肌梗塞幸存者長期隨訪，戒煙人群的死亡率不到繼續(xù)吸煙人群的一半＊戒煙可能是所有二級預防措施中最有效的心梗二級預防措施的效果-60-50-40-30-20-100死亡率減少（％）戒煙4Sstudy1994ATC1994#50％35％16％第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四生活方式干預---戒煙、限酒⑵限制飲酒：所有的人都應限制飲酒量，每日飲用的酒精量應少于20克。若無禁忌癥，每日飲用紅葡萄酒50毫升，有