心肺腦復(fù)蘇術(shù)

心肺腦復(fù)蘇術(shù)第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四南方都市報(bào)2000年報(bào)道：一12歲男孩在課間與同學(xué)嬉鬧時(shí)突然暈倒，送醫(yī)院后證實(shí)已死亡，后經(jīng)法醫(yī)解剖未發(fā)現(xiàn)任何可引起死亡的器質(zhì)性損傷和疾病。提示：該病人未做現(xiàn)場(初期)心肺復(fù)蘇。

病例一第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一12歲男孩在上體育課時(shí)突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后送醫(yī)院繼續(xù)搶救，后為植物人，2年后蘇醒，現(xiàn)能開口叫“媽媽”(南方都市報(bào)2001年報(bào)道)。提示：該病人由非專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期)心肺復(fù)蘇。

病例二第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四某一美國人，在廣州南湖旅游時(shí)突發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)隨隊(duì)醫(yī)生現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及南方醫(yī)院后期心肺復(fù)蘇，沒有留下任何后遺癥。提示：該病人由專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期)心肺復(fù)蘇。提問：作為醫(yī)務(wù)人員，搶救現(xiàn)場如何處理病人，能否不作處理即送醫(yī)院?上述的3個(gè)病例為什么效果截然不同?

病例三第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四早期所謂的“復(fù)蘇”主要指心肺復(fù)蘇，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)?，F(xiàn)代的“復(fù)蘇”則泛指挽救垂危生命所采取的緊急醫(yī)療措施，其重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流，搶救之時(shí)即應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復(fù)，因此包括心、肺、腦復(fù)蘇三個(gè)環(huán)節(jié)故稱之為心肺腦復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是使呼吸心跳驟停的病人迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施。

概念第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持（BLS）：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。進(jìn)一步生命支持（ALS）：應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復(fù)及保持自主呼吸及心跳。延續(xù)生命支持（PLS）：重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其他復(fù)蘇后疾病的防治。

心肺腦復(fù)蘇的程序第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持BLS主要任務(wù)：快速有效地恢復(fù)生命器官（心、腦）的血液灌流和供氧。CCirculation胸外按壓AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸DDefibrillation電擊除顫第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四判斷意識(shí)判斷脈搏判斷意識(shí)、心跳（呼吸）判斷呼吸第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四C-胸外按壓定位姿勢第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四病人仰臥于硬板床或地上按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。按壓深度：下壓深度為5cm。按壓頻率：100次/分鐘。人工呼吸與胸外心臟按壓之比為2：30。

C-胸外按壓第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四口腔內(nèi)成形異物用手挖除1.仰面舉頦法2.仰面抬頸法

3.托下頜法A-開放氣道第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四口對(duì)口人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸面罩、S型通氣管B—人工呼吸

要點(diǎn)：確保氣道通暢，捏住鼻孔，包住口唇。吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，潮氣量為500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起為有效標(biāo)志。第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇有效的指征大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)收縮壓在60mmHg以上自主呼吸恢復(fù)甲床、皮膚黏膜發(fā)紺減輕或消退瞳孔縮小，知覺反射，神志恢復(fù)等第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

D-電除顫

電除顫越早越好:心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低

1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，每延遲1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四AEDs:自動(dòng)體外除顫儀2000年克林頓電視講話，要求國會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四17/55主要任務(wù)：在BLS的基礎(chǔ)上，借助于器械和設(shè)備，先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)，以取得最佳的復(fù)蘇效果。如心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心律失常，建立人工氣道，機(jī)械通氣，除顫，藥物治療，開胸心臟按壓等。

進(jìn)一步生命支持ALS第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四建立人工氣道：放置口咽通氣管，氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，氣管切開機(jī)械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機(jī)

一、呼吸道管理—維持呼吸第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四人工氣道管理技術(shù)第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四檢查準(zhǔn)備情況清除口鼻腔分泌物（準(zhǔn)備吸引器）喉鏡直視下放置氣管內(nèi)導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置妥善固定再次確定氣管插管合適位置氣管插管方法-步驟第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測外露長度確定合適插管深度后的外露統(tǒng)一測量點(diǎn)呼吸機(jī)管路位置合適臨床的各種操作過程保持人工氣道在位妥善固定保持合適的插管深度第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四吸痰護(hù)理吸引前預(yù)充氧成人：30-60s100%FiO2兒童：提高10%的原吸氧濃度吸引壓力成人不超過150mmHg兒童&嬰兒80-100mmHg吸痰第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四吸痰鍵提示有痰或管路積水第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四選擇合適的型號(hào)：將口咽導(dǎo)氣管放在病人面部，使口蓋部位于口唇處，如口咽導(dǎo)氣管的頂端開口處能抵達(dá)下頜角下方，即合適型。方法：開始插入時(shí)，口咽導(dǎo)氣管和彎壁凹向上，從口側(cè)進(jìn)入，當(dāng)導(dǎo)氣管頂端抵達(dá)頸腭后方時(shí)，將口咽導(dǎo)氣管翻轉(zhuǎn)180度。如此，則舌及舌根即被壓于彎臂之下，從而防止舌后墜，保持氣道通暢。

口咽導(dǎo)氣管第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四口咽通氣管第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四喉罩導(dǎo)管第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四心前區(qū)叩擊電除顫

二、循環(huán)支持第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心臟收縮力，防治心律失常；增加血液灌注量，腦血流量。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件目的

三、藥物治療

第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四靜脈給藥（首選）：周圍靜脈、中心靜脈氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、心包出血)

藥物治療—給藥途徑第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四恢復(fù)心跳的首選藥物興奮α受體，收縮外周血管（冠狀血管、腦血管、肺血管除外），提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓。興奮β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量。標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)

常用藥物--腎上腺素第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四能終止室性心動(dòng)過速，提高室顫閾，為治療室性快速心律失常的首選藥。首次量:1~1.5mg/kg靜注用量過大時(shí)可導(dǎo)致語言障礙、聽力減退、血壓下降、心動(dòng)過緩，因此，用藥時(shí)應(yīng)控制滴注速度、密切觀察用藥反應(yīng)。

常用藥物--利多卡因第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四效應(yīng)(M受體阻滯劑):對(duì)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用途:適用于迷走神經(jīng)張力過高所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等緩慢性心律失常。用法:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動(dòng)過緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上。

常用藥物--阿托品第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四糾正酸中毒。寧晚勿早，稍酸勿堿。用途：長時(shí)間心跳停止導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒；心搏驟停前就有代謝性酸中毒存在。注意事項(xiàng):要在保證足夠通氣的前提下使用；復(fù)蘇初期不提倡使用；過早、過量使用對(duì)心臟自主循環(huán)恢復(fù)有危害作用；應(yīng)用要監(jiān)測血鉀濃度用法：首次量按1mmol/kg計(jì)算（100ml=60mmol）

常用藥物--碳酸氫鈉第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

胸內(nèi)心臟按壓有創(chuàng)性CPR方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,停跳25分以上也無效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按壓時(shí)早開胸按壓宜8~10min,最遲20min第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主要任務(wù)：針對(duì)原發(fā)病或并發(fā)癥進(jìn)行處理，盡可能較為完全地恢復(fù)病人的腦功能，而當(dāng)病人神志恢復(fù)后，又需加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，以使病人在身、心兩方面都能得到較為全面的治療和護(hù)理，從而提高病人在復(fù)蘇成功后的生存、生活質(zhì)量。

延續(xù)生命支持PLS第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志維持腦灌注低溫療法脫水利尿激素減輕腦水腫止痙：痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加100~400%高壓氧療法

腦復(fù)蘇第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四可降低腦代謝，減輕腦水腫，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，減輕缺血性腦損害；降低腦代謝(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)方法：物理降溫：以頭部冰帽降溫為主，大血管經(jīng)過體表的部位可用冰袋降溫。藥物降溫：冬眠一號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）低溫療法第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四注意點(diǎn)：降溫時(shí)間要早，爭取在搶救開始后5min內(nèi)進(jìn)行降溫速度要快，1-1.5h內(nèi)降到所需溫度低溫程度要夠，第一天使頭溫降至28度，以后維持體溫在32度，體溫過低易誘發(fā)心臟再次停搏持續(xù)時(shí)間要長，一般需2-3天，病人出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)和聽覺初步恢復(fù)時(shí)即可終止降溫，一周后仍無意識(shí)恢復(fù)，則無繼續(xù)降溫價(jià)值。低溫療法第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧的應(yīng)用：能快速提高組織氧含量和儲(chǔ)備，增加血氧彌散量及有效距離。高壓氧療法第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇后的心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)以熟練地護(hù)理技術(shù)，誠懇的服務(wù)態(tài)度，熱情穩(wěn)定的情緒去服務(wù)病人，給病人以信賴感和安全感。主動(dòng)與病人交談，耐心細(xì)致的傾聽病人的心聲，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療和護(hù)理的要求，消除病人對(duì)疾病的憂慮和對(duì)死亡的恐懼做好解釋工作，指導(dǎo)病人如何配合治療和護(hù)理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心理解病人的心境，盡量滿足病人的特殊要求和期望，如家人陪護(hù)、人際交往等需要，使病人逐漸恢復(fù)正常生活能力第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇的結(jié)局心臟死亡指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，ECG仍呈