心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)第1頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

心肺腦復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第2頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述心臟驟停：是指各種原因所致的心臟突然停止跳動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)終斷，呼吸停止和意識(shí)喪失引起全身嚴(yán)重的缺血缺氧。臨床死亡期：心搏和呼吸停止及意識(shí)喪失，4分鐘內(nèi)采取及時(shí)有效的搶救措施，存活率70-80%。生物學(xué)死亡期;極端缺氧導(dǎo)致組織器官功能喪失，細(xì)胞自溶，永久性腦死亡，不可逆轉(zhuǎn)。第3頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五國(guó)內(nèi)：在全部院外急診病例中，心搏驟停病例約占10%，且87.8%發(fā)生于家庭中。美國(guó)：每天死于心搏驟停者約1200人，其中2/3在發(fā)病一小時(shí)死于院外。第4頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、心臟驟停的原因冠心病心肌病變心瓣膜病主動(dòng)脈病變呼吸停止嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過(guò)敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外心源性非心源性第5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的原因第6頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的原因低氧血癥低血容量酸堿失衡6H電解質(zhì)升高/降低低/高糖血癥低/高溫張力性氣胸創(chuàng)傷藥物過(guò)量6T心臟栓塞心包填塞肺栓塞第7頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、心臟驟停的類型心室顫動(dòng)：（ventricularfibrillation，VF，簡(jiǎn)稱室顫）心電圖上QRS波群消失、代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分第8頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟停搏：（ventricularstandstill，）心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見P波。心電-機(jī)械分離（electronic-mechanicaldissociation,EMD）心電圖出現(xiàn)寬而畸形，振幅較低的QRS波群，頻率小于20-30次/分第9頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐；②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；③呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大；⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失。第10頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟驟停心臟驟停后全身主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力大腦4--6分鐘小腦10--15分鐘延髓20--30分鐘心肌、腎小管30分鐘肝臟1--2h第11頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)：心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，簡(jiǎn)稱CPCR）基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持BLSALSPLS第12頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BLS--基礎(chǔ)生命支持BLS--初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體臨床死亡的時(shí)間包括2010新版復(fù)蘇指南Aairway暢通呼吸道Bbreathing人工呼吸Ccirculation建立有效循環(huán)BLS胸外按壓開放氣道人工呼吸第13頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BLS步驟一判斷：輕拍重呼，10秒內(nèi)完成。二查體：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒內(nèi)完成。三啟動(dòng)EMSS：立即心肺復(fù)蘇，并撥打急救電話。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者體位復(fù)蘇體位：平臥、雙上肢置于身體兩側(cè)?；謴?fù)體位：意識(shí)未恢復(fù)，已有自主呼吸、心跳的患者原則：1平臥、頭偏向一側(cè)；2體位穩(wěn)定；3避免胸部擠壓，以免影響呼吸；4易查體、易恢復(fù)；5便于觀察、便于護(hù)理；6不會(huì)造成患者進(jìn)一步損傷；第15頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)支持一心前區(qū)捶擊：通過(guò)機(jī)械-電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生一種低能電流終止異位心律的折返通路，心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定的節(jié)律。方法：空心拳、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶擊心前區(qū)1-2次、每次間隔1-2秒注意事項(xiàng)：1、不可反復(fù)2、用力適中3、嬰幼兒禁用第16頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人體循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制，主要還是來(lái)自胸腔內(nèi)壓增減的變化，心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)致胸腔內(nèi)壓力增加，以致胸內(nèi)壓力頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向心臟回流。第17頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五方法

患者平臥，解開上衣，救護(hù)者立于患者一側(cè)，雙腳分開，與肩同寬按壓部位：胸骨中、下1/3交界處確定按壓部位：1右手中指食指并攏，沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡定位，另一手中指放于患者胸骨上。2雙手食指自患者兩乳頭出同時(shí)向中心移動(dòng)，兩乳頭連線的中點(diǎn)即為正確的按壓部位。*注意：定位后掌跟接觸患者胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，成人與兒童按壓頻率均大于100次/分，而按壓深度分別為大于5厘米（成人）、約5厘米（兒童）、約4厘米（嬰兒）。第18頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)1.按壓部位要準(zhǔn)確。2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。3.按壓姿勢(shì)正確，放松時(shí)手掌不要離開原部位。4.按壓式放低患者頭部避免嘔吐物反流，防止回心血流受阻。5必須要與人工呼吸同步進(jìn)行，按壓吹氣=30：2。6雙人CPR時(shí)，一人按壓，另一人通氣并負(fù)責(zé)觀察病情變化，完成一組按壓后方可互換。7復(fù)蘇有效指標(biāo)：a自主呼吸、心跳恢復(fù)b頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及c瞳孔由大變小,對(duì)光反應(yīng)出現(xiàn)d血壓60/40mmHg第19頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開放氣道1仰面舉頦法2雙手托頜法3仰頭抬頸法第20頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開放氣道舌后墜是什么？第21頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開放氣道---仰面舉頦法搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。第22頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開放氣道---雙手托頜法搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開放氣道---仰頭抬頸法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。第24頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)①食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。②不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。③頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。④口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。⑤開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。第25頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸支持常用方法：a口對(duì)口人工呼吸b口對(duì)鼻人工呼吸c(diǎn)環(huán)狀軟骨壓迫法d其他第26頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五檢查呼吸一看即用眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。二聽即用耳朵聽患者是否有呼吸音。三感覺即用面頰感覺患者是否有氣流呼出第27頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人工呼吸人工呼吸：用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法。通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出，如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。救護(hù)者以2倍的換氣量吸氣后，吹入病人的氣道在規(guī)律條件下，可使：PaCO2達(dá)30--40mmHg,PaO2大于或等于75mmHg，SaO2大于或等于90%。第28頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口對(duì)口人工呼吸操作方法：1、打開氣道2、捏住病人鼻孔，防止漏氣3、包住患者口唇吹氣，持續(xù)2秒以上，給予10ml/kg的潮氣量，確保呼吸時(shí)胸廓起伏。注意：?jiǎn)渭內(nèi)斯ず粑扇送忸l率應(yīng)為10--12次/分，8歲以下兒童為15次/分，嬰幼兒為20次/分。并發(fā)癥：1、胃脹氣2、誤吸3、吸入性肺炎第29頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口對(duì)鼻人工呼吸患者不能經(jīng)口呼吸，（癲癇發(fā)作，口唇撕裂傷等）操作方法：1、開放患者氣道2、頭后仰,用手托住患者下頜使其口閉住。3、深吸一口氣,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣,直到胸部抬起4、必要時(shí)可間斷分開患者口唇，讓氣體呼出。注意：嬰兒實(shí)施時(shí)應(yīng)同時(shí)覆蓋口鼻第30頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)狀軟骨壓迫法操作方法：用力壓迫病人的環(huán)狀軟骨，向環(huán)狀韌帶壓迫，使氣管后墜向后壓住食道開口，以減輕胃脹氣，胃內(nèi)容物反流和誤吸的危險(xiǎn)，只有在病人意識(shí)喪失時(shí)才應(yīng)用此法。適用于三人心肺復(fù)蘇。第31頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五進(jìn)一步生命支持基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持BLSALSPLS第32頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五進(jìn)一步生命支持主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。心臟驟停5-10min后第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行包括：建立靜脈通路，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)，機(jī)械輔助呼吸等，BLS與ALS可同時(shí)進(jìn)行第33頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一明確診斷：明確心臟驟停的原因二控制氣道：1、口咽氣道：用于淺昏迷、不需氣管插管的患者第34頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、鼻咽氣道;適用于牙關(guān)緊閉、舌咬傷等患者第35頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、可選擇的輔助氣道：適用于不能行氣管插管的患者或急救經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員。包括：

a食道氣管導(dǎo)管

b喉罩氣道第36頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、氣管插管5、環(huán)甲膜穿刺6、氣管造口術(shù)第37頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三氧療和人工通氣1、簡(jiǎn)易呼吸器法2、機(jī)械輔助通氣與按壓第38頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四開胸心臟擠壓實(shí)驗(yàn)證明開胸心臟擠壓心排出量高于胸外心臟按壓，其長(zhǎng)期存活率高。適應(yīng)證：1胸腔及心臟手術(shù)時(shí)發(fā)生心臟停搏。2胸外心臟擠壓超過(guò)30min仍不恢復(fù)心搏。3無(wú)法施行有效胸外心臟擠壓的胸廓或脊柱畸形。4某些心臟病理狀態(tài)：如心包填塞、心臟撕裂、二尖瓣狹窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。5某些胸腔病理狀態(tài)：如張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫及嚴(yán)重胸部擠壓傷等。6胸外電擊除顫難以奏效者。方法：1自左前外側(cè)第四肋間切口以右手進(jìn)入胸腔2右手大魚際及拇指位于心臟前面，余四指及手掌置于心臟后面3以80次/min的速度，有節(jié)律地?cái)D壓心臟。4也可兩手置于左右心室同時(shí)擠壓第39頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五藥物治療用藥目的：1增強(qiáng)心肌收縮力，激發(fā)心臟復(fù)跳2提高周圍血管阻力，增加回心血量3糾正電解質(zhì)失衡4防止發(fā)生室顫，為除顫做準(zhǔn)備給藥途徑：1靜脈給藥2氣管內(nèi)給藥3心內(nèi)注射給藥第40頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用藥物腎上腺素：直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾?。ㄈ缰夤芟⑹n麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效第41頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用法用量1．常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。2．搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0．25～0．5mg心內(nèi)注射，同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。3．治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射1次。4．與局麻藥合用：加少量（約1:20萬(wàn)～50萬(wàn)）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5．制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬(wàn)～1:1000）溶液的紗布填噻出血處。6．治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要時(shí)再以上述劑量注射1次。第42頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥注意1．器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。2．小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。3．注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長(zhǎng)期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。4．用于過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。5．使用該品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。6．心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素各lmg，重酒石酸去甲腎上腺素2mg（去甲腎上腺素1mg）。三者注射液于臨用前混合，作心室內(nèi)注射。第43頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥監(jiān)護(hù)1、常見副作用又心悸頭痛，對(duì)未發(fā)生心臟驟停的患者有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生室顫。2、復(fù)蘇成功后立即控制用藥量，避免腦出血。3、用藥效果不佳時(shí)，考慮耐藥。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿托品藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。適應(yīng)證：（1)心臟驟?；颊邠尵龋撼扇嗣看?～2mg，小兒0.03～0.05mg/kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。（2)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：與解磷定合用或單用，注意用藥量，防止阿托品化。

（4)緩解內(nèi)臟絞痛：胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時(shí)應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。（5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。（6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。第45頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五禁忌癥：心梗，室上速，和老年人慎用劑量：首次給藥1.0mg靜注，3-5min內(nèi)重復(fù)給藥途徑：靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥方法：復(fù)蘇時(shí)于腎上腺素交替使用，氣管內(nèi)給藥用生理鹽水稀釋第46頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥監(jiān)護(hù)靜注后出現(xiàn)口干，視物模糊，停藥后自行消失阿托品過(guò)量：出現(xiàn)吞咽困難、面潮紅、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作可致譫妄、狂躁、眩暈、幻覺、摸空動(dòng)作和共濟(jì)失調(diào)。中毒癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷、血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。用藥過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，成人心率大于110次/min，斌伴有室速，室性期前收縮應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。第47頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五利多卡因臨床常用的局部麻藥，用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的首選藥。適應(yīng)證：除顫或給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或室速的患者禁忌證：心、肝功能不全及老年患者應(yīng)減量，房室傳導(dǎo)阻滯，局麻藥過(guò)敏，癲癇及休克患者忌用。劑量：心臟驟?；颊?.0-1.5mg/kg靜脈注射，兩次給藥間隔5-10min，1h內(nèi)用藥不可超過(guò)200--300mg。方法：靜脈推注，氣管內(nèi)給藥第48頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥監(jiān)護(hù)給藥時(shí)應(yīng)同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察病情變化，嚴(yán)格控制用藥劑量及推注速度。一旦中毒，立即搶救。用藥24-48h后，其代謝受到抑制，半衰期延長(zhǎng)，繼續(xù)用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五碳酸氫鈉藥理作用：早期糾正酸中毒適應(yīng)證：心臟驟停15min以上，動(dòng)脈血PH值小于7.2，心臟驟停前有明顯代謝性酸中毒、高血鉀的患者適量應(yīng)用。禁忌癥：心、腎衰竭、低鉀、尿潴留患者慎用。用藥監(jiān)護(hù)：用藥過(guò)程中按時(shí)監(jiān)測(cè)患者酸堿狀態(tài)，避免堿中毒。第50頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電復(fù)律--電除顫心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。非同步電除顫自動(dòng)體外除顫器第51頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五非同步電除顫第52頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作步驟1、迅速檢查電除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。2、患者取仰平臥位，操作者位于患者右側(cè)位。3、開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。4、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠。5、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在平乳頭，腋前/中線、觀察心電波型，確定為室顫。6、選擇除顫能量，首次除顫用200J；第二次用200―300J；第三次為360J。7、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。8、除顫電極板緊貼胸壁，加壓約5公斤，確定無(wú)周圍人員直接或間接與患者接觸。9、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。10、放電結(jié)束不移開電極，觀察電擊除顫后心律，若仍為室顫，則選擇第二次除顫、第三次除顫，重復(fù)第4~10步驟。

第53頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五非同步電除顫注意事項(xiàng)：1除顫前詳細(xì)檢查設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備2電極板放置位置準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚緊密貼合3放電時(shí)，任何人不能接觸病床，避免觸電4細(xì)顫患者先按壓，給藥使之轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澰龠M(jìn)行除顫5電擊部位皮膚可出現(xiàn)輕度發(fā)紅，疼痛現(xiàn)象，3--5天可自行消除6開胸除顫能量一般為5--10J第54頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器，便攜、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。第55頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、開啟AED2、給患者貼電極：兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)

4、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔5、按下“分析”鍵，自動(dòng)分析心率，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，分析完畢有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。6、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。第56頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五緊急起搏--心臟起搏器又稱電子起搏器，是一種醫(yī)療器材，使用電擊對(duì)于心臟的肌肉做持續(xù)與規(guī)律的刺激，以維持心臟的持續(xù)跳動(dòng)。方法：1安裝前為患者做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心律變化2接通起搏器電源3消毒皮膚，植入起搏器4選擇起搏方式，設(shè)置起搏頻率5按患者病情調(diào)整起搏電壓直至有血壓、脈搏為止。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)1嚴(yán)格按操作流程使用起搏器2使用前快速監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)故障3起搏過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征4閾值過(guò)高起搏失靈時(shí)注意調(diào)整參數(shù)5此方法只作為緊急措施，不能長(zhǎng)期使用第58頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三延續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持BLSALSPLS第59頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三延續(xù)生命支持

防治腎功能衰竭

維持呼吸功能

糾正酸中毒維持循環(huán)功能

腦完全性缺血缺氧

腦復(fù)蘇

延續(xù)生命支持第60頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦完全性缺血缺氧的病理生理缺氧對(duì)腦組織造成的損害：1腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流量減少2微血管管腔狹窄，微循環(huán)灌注受限3細(xì)胞代謝紊亂，腦水腫4二氧化碳潴留，滲透壓升高，腦水腫加重第61頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦復(fù)蘇一治療措施1維持血壓：稍高或正常水平2呼吸管理：早期加壓給氧，糾正低氧血癥，防治腦水腫3降溫：降低大腦代謝率，減輕腦損傷，溫度每下降1℃，顱內(nèi)壓下降5.5%a降溫開始時(shí)間：越早越好，搶救5min內(nèi)用冰帽降溫。b降溫深度：體表溫度35--32℃，腦組織溫度28℃，肛溫34--32℃提倡頭部降溫法。c降溫持續(xù)時(shí)間：一般2-3天，嚴(yán)重者一周，持續(xù)至患者聽覺恢復(fù)開始復(fù)溫，復(fù)溫應(yīng)在停止降溫后是提問(wèn)緩慢恢復(fù)，24h體溫上升1-2℃為宜。d降溫方法：物理降溫藥物降溫e護(hù)理要點(diǎn)：及早降溫平穩(wěn)降溫深度降溫?持續(xù)降溫?緩慢