急危重癥患者的心理評估與干預(yù)

急危重癥患者的心理評估與干預(yù)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急診或ICU護士為急危重癥患者守護生命的同時，也是為其實施心理援助的一線資源護士已具備的專業(yè)知識和心理護理技能，可在諸多環(huán)節(jié)、相當(dāng)程度上化解急危重癥患者的重度心理危機護士與傷者接觸最密切，可較快贏得傷者的信任，便于把握急癥患者心理援助的最佳契機臨床護士是急危重癥患者救治階段最重要的心理援助力量心理護理與心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療同屬心理援助范疇第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四急危重癥患者的心理特點此指意識清醒的急危重癥患者的心理反應(yīng)，需排除已喪失意識患者的異常心理反應(yīng)。情緒沖動：起病突然或病情兇險，此類患者多伴有情緒沖動、理智不足等心理特點認知狹窄：較強應(yīng)激狀態(tài)下，患者的認知范疇變得較狹窄，如其注意力較多局限于自身病情變化，對周圍其他事物的判斷很容易出現(xiàn)偏差等意志減弱：伴隨患者的健康、認知、情緒等變化，幾乎每個患者身上都不同程度地發(fā)生獨立性下降、依賴性增強、自我約束力減弱等體驗復(fù)雜、敏感：患者的心理活動還因起病方式、年齡特征、性別差異、個體經(jīng)歷等而各具其特點第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四溝通評估干預(yù)深入評估、析因干預(yù)后評估小結(jié)臨床心理評估與心理干預(yù)的基本流程第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心理護理的實施程序建立良好護患關(guān)系全方位采集信息客觀量化的心理評定確定患者基本心態(tài)觀察法調(diào)查法共性規(guī)律個體特征良、中、差性質(zhì)、強度倫理學(xué)三原則溝通技巧第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四析出主要影響因素選擇適宜對策評估干預(yù)效果調(diào)整對策療效總結(jié)控制外來危害調(diào)動內(nèi)在潛力客觀指標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)外因內(nèi)因確定新方案第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四奉行心理護理的倫理學(xué)三原則無損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個人隱私第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四溝通技巧良好的語言修養(yǎng)文明性安慰性治療性規(guī)范性適宜的行為模式儀表體態(tài)姿勢距離第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床心理評估的主要功能篩選干預(yù)對象提供干預(yù)依據(jù)評估干預(yù)效果甄別重度心理危機區(qū)分心理干預(yù)等級第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四評估三要點患者的基本心理狀態(tài)患者心理反應(yīng)的性質(zhì)及強度患者心理反應(yīng)的個體原因甄別性評估區(qū)分患者心理危機輕重緩急的評估第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四姓名：張某年齡：32性別：女……適度焦慮姓名：李某年齡：26性別：男……輕度憂慮姓名：田某年齡：63性別：男……嚴重抑郁→

中度抑郁實施干預(yù)后的效用性評估結(jié)果(例)效用性評估比較危機干預(yù)前后的患者心理狀況，評價干預(yù)對策效用之評估第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四體現(xiàn)先進模式有益患者身心促進護患溝通臨床心理評估的實踐意義第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

即時把握重點患者的心理危機，據(jù)其心理評估結(jié)果實施針對性干預(yù)，展現(xiàn)先進模式之優(yōu)勢。體現(xiàn)先進模式

評估的互動過程也是患者宣泄心理壓力的良機，可促使患者獲得身心適宜狀態(tài)。有益患者身心

評估各環(huán)節(jié)均需以護患的充分接觸、有效溝通為基礎(chǔ)，可豐富護患溝通的內(nèi)容、形式、途徑，幫助護士較快贏得患者信任、成為高威望指導(dǎo)者。促進護患溝通第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床心理評估的實施原則綜合評估動態(tài)實時循序漸進第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

各種方法都有其長短，評估時可同時或交替使用2~3種，綜合多種渠道所獲信息。

綜合評估原則

患者的心理活動隨疾病變化而波動，受各種因素的制約，任何階段都可能發(fā)生心理失衡。動態(tài)、實時的評估，可隨時甄別患者的心理危機，指導(dǎo)護士即時給予患者疏導(dǎo)或干預(yù)，以避免悲劇。動態(tài)實時原則第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

宜采取先簡后繁的方式循序漸進地展開。①確定患者是否存在威脅身心的負性情緒狀態(tài)；②心理評估若提示患者有較嚴重負性情緒，需進一步評估其主要原因。循序漸進原則第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四臨床心理評估的注意事項贏得患者認同保護患者隱私尊重患者權(quán)益第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四訪談法量表法

觀察法

臨床心理評估的常用方法第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四患者患者心理需要的共性規(guī)律錯綜復(fù)雜性不穩(wěn)定性不可預(yù)料性心理需要第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四患者焦慮的分析與比較第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四患者甲：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”亦高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較差的一類，外界干擾對他們的心理活動影響很大。控制高強度外來刺激，對其健康維護有益。患者乙：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”不高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較好的一類，通過改變其健康認知，可充分調(diào)動他們的內(nèi)在積極性，并使之舉一反三。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四選擇適宜對策的原則

根據(jù)患者心態(tài)的共性規(guī)律，先初步確定對策的總體模式，再結(jié)合患者的個性特征，注重舉一反三，靈活實施。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四患者心理干預(yù)的基本原則對癥干預(yù)對因干預(yù)第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四針對患者心理反應(yīng)的等級實施干預(yù)遵循共性規(guī)律對患者實施心理干預(yù)，需依據(jù)其心理反應(yīng)的強度區(qū)分等級，決定干預(yù)所需投入的人力、時間、方式等。隨時掌握所有患者疾病過程中“突發(fā)事件”對患者身心狀態(tài)的影響，如病情突變或惡化等多種因素可引發(fā)原本處于身心適宜狀態(tài)的患者的嚴重心理危機。

第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心理護理可借鑒基礎(chǔ)護理的思路基礎(chǔ)護理心理護理一級二級三級重度中度輕度根據(jù)患者病情根據(jù)患者心態(tài)第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心理護理的3個層級（Nichols,2003）心理護理層次主要內(nèi)容一級：察覺察覺患者的心理問題以患者為中心的傾聽以患者為中心的交流對患者心理狀態(tài)的感知：相關(guān)的行為二級：干預(yù)評估患者的心理狀態(tài)：數(shù)據(jù)記錄信息和教育護理情感護理咨詢護理維持/支持/轉(zhuǎn)診三級：治療心理治療第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四針對患者心理反應(yīng)的原因?qū)嵤└深A(yù)從考慮患者個體化特點入手，需因人而異地施以相應(yīng)對策。若不能真正走進患者的內(nèi)心世界體察、剖析其心理危機的主導(dǎo)原因，其干預(yù)對策必定蒼白無力，也不可能從根本上化解患者的心理危機。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四患者情感支持的實施步驟目標(biāo)支持和幫助那些由疾病、損傷或殘疾引起情緒反應(yīng)的患者技巧營造安全的環(huán)境允許其表達情感幫助放松情緒，超越壓抑和羞怯而自由地表達情感友好地探索和討論情感反應(yīng)交流理解并接受通過尊重和認可個人情感以提供支持態(tài)度能輕松應(yīng)對并尊重個人的情感，不要去阻止其流淚以及宣泄悲傷、焦慮和憤怒。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四原因歸類疾病認知社會支持人格特征就醫(yī)環(huán)境導(dǎo)致患者負性情緒的主要原因第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四疾病認知

指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其疾病認知不當(dāng)，且集中于患者對疾病及其診療手段的威脅性評價。就醫(yī)環(huán)境

指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其對就醫(yī)環(huán)境不滿意或不適應(yīng)。包括物理環(huán)境和人文環(huán)境，后者更為重要。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四社會支持

指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其社會支持不足或匱乏。包括患者就醫(yī)的經(jīng)費來源、家庭經(jīng)濟狀況、患者親友或同事對其的關(guān)心程度等。人格特征

指患者產(chǎn)生負性情緒的主要原因是其人格特征的制約。包括患者的情緒特征、性格傾向等。

第31頁，共34頁，2023