神經系統(tǒng)體查與腰椎穿刺

outline神經系統(tǒng)體格檢查一般檢查意識障礙檢查精神狀態(tài)和高級皮質功能檢查腦神經檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經檢查腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液檢查現在是1頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查NeurologicalExamination現在是2頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體格檢查時檢查者一般在病人的右邊現在是3頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查概述神經病學研究范圍：神經系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經系統(tǒng)疾病診斷的特點：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點+結合神經解剖知識定性診斷：病史+輔助檢查等現在是4頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查一般檢查

生命體征體味或呼吸氣味發(fā)育和體形營養(yǎng)狀態(tài)面容表情體位語言、語調、語態(tài)和構音姿勢和步態(tài)皮膚黏膜頭頸部胸腹部軀干和四肢

現在是5頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查體溫

正常體溫體溫過高體溫過低

現在是6頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查脈搏脈搏增快細數或不規(guī)則急性顱內壓增高心源性因素

現在是7頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查呼吸Kussmual呼吸淺快呼吸呼吸緩慢呼吸節(jié)律改變潮式呼吸：間腦中樞神經源性過度呼吸：中腦被蓋部長吸式呼吸：中腦下部和橋腦上部叢集式呼吸：腦橋下部共濟失調式呼吸：延髓上部現在是8頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查現在是9頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查血壓血壓顯著升高血壓過低現在是10頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查體味或呼吸氣味酒味爛蘋果味肝臭味氨味或尿味大蒜味現在是11頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查發(fā)育和體形發(fā)育正常：胸圍、上肢展開、坐高身材矮小現在是12頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查營養(yǎng)狀態(tài)評估檢查方法現在是13頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查面容表情正常人特殊表情：帕金森病現在是14頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查體位自主體位被動體位強迫體位現在是15頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查語言、語調、語態(tài)和構音語言語調：語音和聲調語態(tài)：節(jié)奏構音現在是16頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查姿勢與步態(tài)姿勢：舉止步態(tài)：行走現在是17頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查皮膚黏膜黃染、蒼白、發(fā)紺櫻紅色、潮紅多汗：有機磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黃色瘤現在是18頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查頭頸部頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷：眶周瘀斑鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏現在是19頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是20頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查胸腹部胸部異常心律異常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并壓痛現在是21頁\一共有133頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查軀干和四肢脊柱異常翼狀肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤結節(jié)和牛奶咖啡斑肌束震顫撲翼樣震顫現在是22頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查LevelofConsciousness現在是23頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查概述大腦功能的綜合表現，人對自身和外界環(huán)境進行認識和做出適宜反應的基礎，包括覺醒狀態(tài)和意識內容。覺醒狀態(tài)意識內容意識障礙現在是24頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查概述采集病史全身和神經系統(tǒng)檢查意識障礙的覺醒水平意識內容的改變現在是25頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查概述眼征疼痛刺激的反應癱瘓體征腦干反射錐體束征腦膜刺激征現在是26頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查現在是27頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球運動現在是28頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查疼痛刺激反應肢體反應面部表情去皮質強直去腦強直腦橋和延髓病變現在是29頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查癱瘓體征面癱自發(fā)活動疼痛刺激肌張力墜落試驗現在是30頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查腦干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）頭眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）現在是31頁\一共有133頁\編輯于星期三意識障礙檢查呼吸形式腦膜刺激征意識障礙的其他體征現在是32頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和高級皮質功能檢查MentalStateandCognitiveFunction現在是33頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能概述神經性/精神性疾病局灶性/彌漫性腦損害精神狀態(tài)高級皮質功能檢查認知功能非認知功能現在是34頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能記憶瞬時記憶短時記憶長時記憶現在是35頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能計算力時間定向力地點定向力人物定向力定向力現在是36頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能失語口語表達：流暢，語音障礙，找詞，錯語、新語等，語法障礙聽理解復述命名閱讀書寫現在是37頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension現在是38頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能現在是39頁\一共有133頁\編輯于星期三TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively現在是40頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能現在是41頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能現在是42頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能失用口頭和書面命令觀察患者執(zhí)行命令模仿動作實物演示能力現在是43頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能失認視覺失認聽覺失認觸覺失認現在是44頁\一共有133頁\編輯于星期三精神狀態(tài)和皮質功能視空間技能和執(zhí)行功能畫鐘面填數字指定時間畫出表針現在是45頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查CranialNerves現在是46頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions現在是47頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查現在是48頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查嗅神經特殊感覺神經檢查方法異常表現和定位嗅覺喪失和減退嗅覺過敏幻嗅現在是49頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查視神經視力視野眼底異常表現和定位視力障礙和視野缺損視乳頭異常現在是50頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查現在是51頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查現在是52頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查現在是53頁\一共有133頁\編輯于星期三Papilledema.Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup現在是54頁\一共有133頁\編輯于星期三OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.現在是55頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查動眼、滑車、展神經

外觀眼球運動瞳孔及其反射異常表現和定位眼瞼下垂眼外肌麻痹眼球震顫瞳孔現在是56頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是57頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是58頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是59頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是60頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是61頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是62頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是63頁\一共有133頁\編輯于星期三Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

現在是64頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是65頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是66頁\一共有133頁\編輯于星期三Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus現在是67頁\一共有133頁\編輯于星期三Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction現在是68頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查三叉神經

混合神經面部感覺咀嚼肌運動反射異常表現和定位

現在是69頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是70頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是71頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是72頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查面神經

混合神經面肌運動感覺反射副交感異常表現和定位

現在是73頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是74頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查位聽神經

蝸神經Rinne試驗Weber試驗前庭神經異常表現和定位

現在是75頁\一共有133頁\編輯于星期三TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected現在是76頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是77頁\一共有133頁\編輯于星期三TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.現在是78頁\一共有133頁\編輯于星期三Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.現在是79頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是80頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查舌咽、迷走神經

運動感覺味覺反射異常表現和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神經刺激癥狀

現在是81頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是82頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查副神經

運動神經胸鎖乳突肌斜方肌上部

現在是83頁\一共有133頁\編輯于星期三顱神經檢查舌下神經

運動神經核下性病變核性病變核上性病變

現在是84頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查MotorSystem現在是85頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力不自主運動共濟運動姿勢與步態(tài)

現在是86頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查肌容積

肌萎縮假性肥大肌肉束顫

現在是87頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查肌張力

肌張力減低肌張力增高

錐體系損傷

錐體外系損傷

現在是88頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查肌力

六級肌力記錄法肌群肌力測定單塊肌肉檢查輕癱檢查法

上肢平伸試驗、Barre分指試驗、小指征

Jackson征、下肢輕癱試驗

現在是89頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查不自主運動

舞蹈樣動作手足徐動肌束顫動肌痙攣震顫肌張力障礙現在是90頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查共濟運動

指鼻試驗反擊征跟－膝－脛試驗輪替試驗起坐試驗閉目難立試驗

現在是91頁\一共有133頁\編輯于星期三Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest現在是92頁\一共有133頁\編輯于星期三RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

現在是93頁\一共有133頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查姿勢與步態(tài)

姿勢步態(tài)起步情況步幅速度現在是94頁\一共有133頁\編輯于星期三GaitTandemwalkingOnToesOnHeels現在是95頁\一共有133頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查SensorySystem現在是96頁\一共有133頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)

淺感覺深感覺復合感覺

現在是97頁\一共有133頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查淺感覺

痛覺觸覺溫度覺

現在是98頁\一共有133頁\編輯于星期三TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation現在是99頁\一共有133頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查深感覺

運動覺位置覺振動覺

現在是100頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是101頁\一共有133頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查復合感覺

定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺現在是102頁\一共有133頁\編輯于星期三PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction現在是103頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是104頁\一共有133頁\編輯于星期三反射檢查Reflex現在是105頁\一共有133頁\編輯于星期三反射檢查反射檢查

深反射淺反射病理反射

現在是106頁\一共有133頁\編輯于星期三反射檢查深反射

上肢反射下肢反射陣攣Hoffmann征Rossolimo征

現在是107頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是108頁\一共有133頁\編輯于星期三ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.現在是109頁\一共有133頁\編輯于星期三Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus現在是110頁\一共有133頁\編輯于星期三反射檢查淺反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射現在是111頁\一共有133頁\編輯于星期三反射檢查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征強握反射脊髓自主反射現在是112頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是113頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是114頁\一共有133頁\編輯于星期三現在是115頁\一共有133頁\編輯于星期三腦膜刺激征檢查Meninges現在是116頁\一共有133頁\編輯于星期三腦膜刺激征腦膜刺激征

屈頸試驗克匿格征布魯津斯基征