成人心肺復(fù)蘇指南

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成人心肺復(fù)蘇指南

成人心肺復(fù)蘇指南(一)

沈洪何忠杰黃先勇編譯

1基本生命支持(bLS)成人基本生命支持（bLS）作為心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段。bLS的主要內(nèi)容是：（1）通過快速識別和積極搶救，防止呼吸或循環(huán)中止，避免心肺腦功能不全。（2）對因呼吸中止的患者迅速采用呼吸支持，心臟停搏者使認(rèn)真肺復(fù)蘇（CPR）的方法。目的是通過上述方法盡快給患者腦、心臟及組織供氧，直至其次階段給患者予醫(yī)療方面的高級生命支持（ACLS），使呼吸或循環(huán)得到支持和心肺功能的恢復(fù)。快速采取bLS是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是腦保護的先決條件。公認(rèn)在心臟停搏后4分鐘內(nèi)即開始bLS，并在8分鐘內(nèi)給予ACLS可獲得較高的復(fù)蘇成功率。因此，不僅要求醫(yī)務(wù)人員能及早進行正確的呼吸支持或CPR，更倡導(dǎo)公眾能學(xué)習(xí)初步CPR的方法，能對目擊公共場所、社區(qū)突然發(fā)病參與現(xiàn)場急救，這對提高心肺復(fù)蘇成功率，降低死亡率意義重大。1.1bLS的指征呼吸中止原發(fā)呼吸中止后，幾分鐘內(nèi)心臟可繼續(xù)將氧合血液送到腦和其它生命器官，此時患者尋?？捎忻}搏。呼吸中止的原因：溺水、腦血管意外、氣道異物梗阻，煙霧吸入、喉頭水腫、藥物過量、觸電、窒息、損傷、心肌阻塞、雷或電擊傷、任何原因的昏迷等。當(dāng)呼吸中止或異常的時，建立可靠的氣道呼吸支持，復(fù)蘇者僅采用人工呼吸方法就可救治這類病人，而且，早期的人工呼吸可避免發(fā)生心臟停搏。心臟停搏原發(fā)心臟停搏使血液循環(huán)中止和生命器官缺氧。心臟停搏早期可有無效的喘息樣呼吸。心臟停搏可表現(xiàn)以下心電現(xiàn)象：心室哆嗦、室性心動過速、竇性停搏和電機械分開。因心室哆嗦占心臟停搏80%左右，早期除顫對救治室顫患者十分關(guān)鍵，大部分接受早期除顫者可以存活。1.2bLS的程序與CPR的基本步驟bLS階段識別呼吸、心跳中止十分緊迫，在確定患者呼吸、心跳中止之前，不應(yīng)盲目對發(fā)病者強行的CPR操作?？焖僮R別包括：是否有意識、呼吸、脈搏？在社區(qū)現(xiàn)場開始bLS同時應(yīng)快速接通當(dāng)?shù)丶本入娫挕?20〞，通知急救機構(gòu)。打電話者應(yīng)當(dāng)盡可能報告如下信息：1事發(fā)地點（街道名稱）；2正使用電話號碼；3發(fā)生了什么事，心臟病、交通事故等；4多少人需要救治；5發(fā)病者的狀況；6正給予什么樣的處置等。1.2.1確定無意識復(fù)蘇者到達患者身旁，應(yīng)快速判斷患者是否有意識，可以輕拍或搖動并大聲呼叫，視其有無反應(yīng)，同時檢查有無呼吸及大動脈搏動。1.2.2復(fù)蘇體位為提高復(fù)蘇的有效性，患者體位必需是仰臥位，且躺在穩(wěn)定平坦的地面上。假使患者面朝下，復(fù)蘇者必需翻轉(zhuǎn)病人，使頭、頸、肩和軀干同時轉(zhuǎn)動，而不發(fā)生扭轉(zhuǎn)。假使病人有頭和頸部有創(chuàng)傷，不適當(dāng)?shù)陌釀硬∪丝赡茉斐衫^發(fā)損傷

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致病人癱瘓。復(fù)蘇者應(yīng)在病人的一側(cè)，便于進行人工呼吸和胸外按壓。1.2.3開放氣道在確定病人無呼吸時，由于咽部喪失肌張力，舌和會厭阻塞咽喉。病人無意識時，舌是最常見的梗阻原因，由于舌墜向咽喉部。將下頜向前推動，使抬高舌體離開喉頭和咽部而開放氣道。假使沒有頭和頸部的創(chuàng)傷，復(fù)蘇者可用仰頭-抬頜手法開放氣道。假使口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)當(dāng)盡快清除。液體或半液狀物用布包裹手指清除，固體物可用食指鉤出。假使病人恢復(fù)了呼吸，復(fù)蘇者應(yīng)繼續(xù)維持氣道開放。仰頭-抬頜法一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指于下頜骨下頦處上抬，使下頦與耳垂連線與水平面垂直，手指不要壓迫軟組織。前推下頜法雙手對稱向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。推薦使用仰頭-抬頜法，它多可滿足氣道開放要求。前推下頜法在專業(yè)急救人員中學(xué)習(xí)使用。如患者有口咽部的嚴(yán)重創(chuàng)傷上述方法無效時，應(yīng)采用氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等措施。1.2.4呼吸支持在確定病人無呼吸后，馬上進行呼吸支持。確定有無呼吸的方法：把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的狀況下觀測：1）看胸部起伏；2）出氣時聽氣流；3）感覺氣體滾動。如無上述反應(yīng)，可以確定病人無呼吸，判斷時間不超過10秒鐘。反射性的喘息可以發(fā)生在心臟停搏的早期，不要誤認(rèn)為是正常的呼吸。人工呼吸支持復(fù)蘇者通過給病人吹氣使肺部膨脹?？趯诤粑鼜?fù)蘇者用口對口呼吸支持技術(shù)，可快速、有效地給病人提供足夠的氧需求。用仰頭-抬頜法開放氣道，復(fù)蘇者用拇指和食指捏住病人鼻子，深吸一口氣，用嘴唇封住病人的口，先給兩次緩慢地吹氣，后按10~12次/分頻率進行呼吸支持。復(fù)蘇者每次吹氣要保證有足夠的氣量能使病人胸廓起伏。正確的通氣指征：1）觀測到有胸廓起伏；2）在呼氣時聽到和感覺到氣體滾動。過大的通氣量和過快的通氣速度可能通過提高咽喉部的壓力使食道開放，氣體進入胃內(nèi)，導(dǎo)致脹氣。不恰當(dāng)?shù)念^和下頜位置是最常見的通氣困難原因，假使還有通氣困難，應(yīng)注意清除氣道異物?？趯Ρ呛粑鼘Σ荒芙?jīng)口通氣的病人應(yīng)用，如口唇不能被開啟，口腔嚴(yán)重?fù)p傷，口不能完全被封住等。使病人頭后仰，一只手按壓前額，另只手上抬下頜并把嘴合住。復(fù)蘇者深吸一口氣，用口封住病人鼻子向鼻腔吹氣，然后將口從鼻上移開，讓氣體被動呼出。口對隔離器材呼吸：復(fù)蘇者可能更愿意在口對口呼吸時使用隔離器材。理想的隔離面罩有一個單向活瓣使呼氣不進入復(fù)蘇者的口腔，也避免口對口直接接觸的疾病傳染。推薦復(fù)蘇通氣方法：先向病人吹兩次氣，每次用1.5~2秒時間，后讓病人被動呼出氣體，避免氣道壓力過大使食道開放，以減少消化道脹氣，胃內(nèi)容返流和誤吸入肺。單人或雙人行CPR，以10~12次/分頻率通氣，單人CPR，行15次胸外按壓后，停下進行人工通氣；雙人CPR時，每5次按壓后行一次吹氣。呼氣是被動的，主要在胸外按壓間期進行。1.2.5循環(huán)支持心臟停搏指征是無意識病人大動脈搏動消失。動脈搏動可以通過檢查頸動脈搏動，

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方法用左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動脈搏動。胸外按壓胸外按壓是通過按壓胸部，通過增加胸腔內(nèi)壓和/或直接壓擠心臟維持血液循環(huán)。按壓時病人必需保持平臥位，頭部位置低于心臟，使血液易流向頭部。假使病人躺臥在軟床上，應(yīng)將塊木板放置在病人身下，以保證按壓的有效性。復(fù)蘇者應(yīng)緊靠患者一側(cè)，并根據(jù)患者位置高低，分別采取跪、站、踩腳凳等神態(tài)，以保證按壓力垂直并有效地作用于患者胸骨。徒手按壓方法：1）一手置于病人靠近復(fù)蘇者一側(cè)胸廓下緣；2）將手向上滑到中央；3）另只手緊靠其部位，將手掌放在胸骨上，使手掌不觸及肋骨，以減少按壓時肋骨骨折；4）手指要展開或交織相扣，離開胸壁。正確的胸外按壓應(yīng)注意：(1)手臂要伸直，肘關(guān)節(jié)要著力，確保按壓力量垂直作用在胸骨上，否則會使病人產(chǎn)生搖動，部分壓力無效，影響按壓效果。(2)對正常成人，胸外按壓幅度達到3.5~5.0厘米，而需要按壓的幅度應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)頸動脈或股動脈搏動決定。理想的胸外按壓可通過測力器材測出所需產(chǎn)生動脈搏動的力量。(3)胸外按壓后，手放松應(yīng)充分，以利于胸廓位置恢復(fù)正常狀態(tài)，外周血液流入胸腔和心臟。按壓、松馳時間比一般為1：1，頻率為80~100次/分。(4）手不宜離開病人胸骨按壓的位置，否則會改變正確的按壓位置。心臟停搏時，正確的胸外按壓可以使收縮壓心排量在正常生理狀態(tài)的1/4~1/3。對于呼吸和心跳中止的病人，通氣與胸外按壓必需結(jié)合起來。按壓有效指標(biāo)：捫及大動脈搏動，血壓維持在8.0kPa（60mmHg）以上，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，眼睫毛反射恢復(fù)，瞳孔變小，自主呼吸恢復(fù)。按壓無效指標(biāo)：心臟按壓時摸不到大動脈搏動，已出現(xiàn)的指標(biāo)又消失，瞳孔始終散大或進行性散大。單人心肺復(fù)蘇在確定病人無意識，即擺好復(fù)蘇體位，用仰頭-抬頜法開放氣道。假使病人無意識且無呼吸，復(fù)蘇者就即刻給兩次最初吹氣；如通氣不成功，應(yīng)調(diào)整頭部位置，清除存留氣道的異物；假使病人有脈搏但無意識、無呼吸，應(yīng)按5~6秒鐘通氣一次，不用胸外按壓；如呼吸恢復(fù)正常，動脈搏動存在，復(fù)蘇者應(yīng)繼續(xù)維護氣道開放。確定無動脈搏動，應(yīng)即開始胸外按壓，以80~100次/分的頻率先行15次胸外按壓，相繼給兩次緩慢的通氣（每次1.5~2秒），再以同樣速度開始另外15次胸外胺壓。在完成4次呼吸、循環(huán)操作后，復(fù)蘇者應(yīng)再次檢查病人頸動脈搏動（3~5秒鐘）。如仍未恢復(fù)呼吸、心跳，應(yīng)重新開始胸外按壓；病人動脈搏動恢復(fù)，再檢查呼吸，假使存在，嚴(yán)密觀測呼吸和脈搏。仍無呼吸，要以10~12次/分頻率繼續(xù)通氣，觀測動脈搏動。復(fù)蘇者在CPR中每隔幾分鐘應(yīng)停下來檢查動脈搏動和自主呼吸的恢復(fù)狀況，在呼吸、心跳未恢復(fù)狀況下，不要中斷CPR。其次個復(fù)蘇者替換第一人現(xiàn)場還有其次個人可以參與急救時，先由他打急救電話求救；第一人操作疲乏時，可以由其次人替換復(fù)蘇，但間隔時間要盡可能的短，

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在其次人開始CPR前，應(yīng)對病人復(fù)蘇狀況進行評價。雙人心肺復(fù)蘇雙人復(fù)蘇時，一人在病人側(cè)位完成胸外按壓，另一人在病人頭部，維持氣道開放，觀測動脈搏動，并完成人工呼吸。胸外按壓頻率為80~100次/分，按壓-通氣比為5：1，通氣有1.5秒的胸外按壓間隔，呼氣在按壓期。兩人可在盡可能短的時間內(nèi)進行交換。確定復(fù)蘇的有效性，需密切觀測病人的狀況，由通氣者負(fù)責(zé)監(jiān)測動脈搏動和呼吸，來評價按壓的有效性和確定病人是否恢復(fù)了自主呼吸和心跳。所用方法：按壓時觸摸動脈搏動，檢查呼吸。在第1分鐘后或幾分鐘后，休止復(fù)蘇5秒鐘以確定是否恢復(fù)自主呼吸。特別環(huán)境心肺復(fù)蘇病人可能在任何環(huán)境中發(fā)生呼吸、心跳中止，把病人從狹窄和擁擠的地方，擔(dān)憂全的地方移開，除非在得到有效的CPR，必需保證CPR不被中斷。病人必需從樓梯轉(zhuǎn)上或轉(zhuǎn)下，最好在樓梯頭端或腳端完成CPR，盡可能避免中斷CPR和縮簡短中斷時間。在轉(zhuǎn)運到救治車上時，CPR不應(yīng)當(dāng)中斷。在擔(dān)架上，復(fù)蘇者可站立伸直肘關(guān)節(jié)做胸外按壓。1.3心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥正確的CPR操作對生命支持十分有效，然而，既使操作正確，CPR依舊會導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥。1.3.1人工通氣人工通氣最大的問題是過多的通氣量和快速氣流速率導(dǎo)致的消化道脹氣，特別在兒童。明顯的胃脹氣可能增加胃返流，從而抬高膈肌減少肺通氣容量。假使通氣時發(fā)生胃脹氣，應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀測胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時，要行慢的通氣方式。經(jīng)驗說明，假使胃部脹滿，用手壓上腹部解除胃脹氣確定會引起胃內(nèi)容物返流。如有返流發(fā)生，復(fù)蘇者要使病人側(cè)臥，從嘴里向外擦拭清白胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。1.3.2胸外按壓正確的CPR操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在胸外按壓前，必需認(rèn)定病人無動脈搏動。即使正確的胸外按壓，也會有部分病人發(fā)生肋骨骨折；其它并發(fā)癥有：胸骨骨折、胸肋骨分開、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞等。這些并發(fā)癥可以通過細(xì)致操作來減少，但不能被完全避免。成人心肺復(fù)蘇指南(二)

來源:急救快車;添加日期:2023-5-17;編輯:admin

1.4氣道異物處理上呼吸道突然梗阻可引起意識喪失和呼吸、心跳中止。相反，意識喪失病人可因舌后墜阻塞咽喉部，會厭關(guān)閉氣道入口；頭面部出血、胃內(nèi)容返流阻塞上呼吸道氣道。對突發(fā)呼吸、心跳中止病人應(yīng)考慮氣道異物梗阻，特別是年青人，突然呼吸中止、紫紺、意識喪失而無其它原因者。氣道異物梗阻常發(fā)生在進食時，各種食物都可以發(fā)生成人氣道梗阻，老年人、患腦血管疾病者跟更易發(fā)生氣道異物梗阻。1.4.1確認(rèn)氣道異物梗阻早期確認(rèn)氣道異物對成功處置十分關(guān)鍵，氣道異物梗阻可以引起呼吸中止。其它引起呼吸中止的原因：昏厥、腦卒中、心臟病、癲癇、藥物過量等，但其治療原則有所不同。異物可以部分

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或全部梗阻氣道，不全阻塞時病人可有氣體交換正常與不正常兩種狀況：不全阻塞病人有意識時，可以用力咳嗽，只要氣體交換好，應(yīng)勉勵病人自已呼吸和咳嗽。如異物持續(xù)不能排除，要緊急醫(yī)院內(nèi)直視下取出異物。當(dāng)氣體交換不好時，表現(xiàn)為呼吸變?nèi)?，無咳嗽反應(yīng)，吸氣時鼻翼撳動，呼吸困難加重，并出現(xiàn)紫紺，要當(dāng)做完全呼吸道梗阻來處置。完全氣道梗阻時，病人不能說話、不能呼吸和咳嗽。表現(xiàn)為一手扳住頸部，另一只手握其腕部，這是一個尋常氣道阻塞的手示信號。由于無氣體交換導(dǎo)致缺氧，病人很快出現(xiàn)意識喪失，如不及時處置，會導(dǎo)致死亡。1.4.2氣道梗阻的處理海氏法（腹部沖擊法）：通過肋膈下腹部沖擊，抬高膈肌，使力量作用于胸腔內(nèi)氣體產(chǎn)生人為的氣壓，排出氣道內(nèi)梗阻異物。單次沖擊有可能排除異物，也可能需要屢屢重復(fù)沖擊才能排除氣道異物?？紤]此技術(shù)有可能損傷胸腹腔臟器。手不要直接接觸胸骨或下肋緣，應(yīng)在肋下與臍間的中線上，也有可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流。立位、坐位海氏法：復(fù)蘇者站在病人身后，雙手環(huán)繞病人腰部，步驟如下：用一手握拳，放在病人上腹部肋臍間中線處，另一只手握住拳頭壓緊腹部，用猛力向上沖擊。沖擊應(yīng)重復(fù)和連續(xù)，直到異物被排除或病人意識恢復(fù)。每一次沖擊要有所調(diào)整，以利于排除異物梗阻。臥位海氏法：病人處于仰臥位，復(fù)蘇者騎跨在病人大腿上，手掌對準(zhǔn)病人腹部肋臍間中線處，另只手放在掌上，快速向上用力向腹部沖擊。復(fù)蘇者太矮小不能環(huán)繞病人時，可用這種方法。復(fù)蘇者可以利用自己身體的重量