抗菌藥物在腎功能減退患者中應(yīng)用總論

抗菌藥物在腎功能減退患者中應(yīng)用總論第1頁/共17頁抗菌藥物

在腎功能減退患者中的應(yīng)用第2頁/共17頁內(nèi)容概要應(yīng)用的基本原則1抗菌藥物的選擇2給藥方案的調(diào)整3透析患者中的應(yīng)用4第3頁/共17頁許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下：1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，嚴密監(jiān)測腎功能情況。2.根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3.使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。一、應(yīng)用的基本原則摘自：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版第4頁/共17頁二、抗菌藥物的選擇根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況：1.經(jīng)肝、膽排泄

腎、肝膽排泄腎功能減退維持原治療量或略減量第5頁/共17頁二、抗菌藥物的選擇2.經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性腎功能減退按腎功能減退程度調(diào)整給藥方案第6頁/共17頁二、抗菌藥物的選擇3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用該類藥物時，宜進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。環(huán)糊精第7頁/共17頁三、給藥方案的調(diào)整按腎功能減退程度調(diào)整給藥方案腎小球濾過率（GFR）是評價腎臟功能的重要指標，檢測困難。臨床上最常用的反映腎功能指標是內(nèi)生肌醉清除率（CLcr）能較準確地反映GFR，可自血肌酐濃度(Scr)來計算得出。CLcr公式：第8頁/共17頁三、給藥方案的調(diào)整第9頁/共17頁三、給藥方案的調(diào)整根據(jù)腎功能損害程度粗略估計藥物劑量表2-2按腎功能減退程度估計藥物劑量輕度中度重度肌酐清除率（ml/min）>50—8010—50<10血肌酐（umol/L）133—177177—442>442血尿素氮（mmol/L）7.1—12.512.5—21.4>21.4血非蛋白氮(mmol/L)28.6—42.842.8—71.471.4藥物劑量調(diào)整1/2—2/31/5—1/21/10—1/5第10頁/共17頁三、給藥方案的調(diào)整減量+延長間隔延長給藥間隔減少給藥劑量透析后補充第11頁/共17頁三、給藥方案的調(diào)整注意事項1.調(diào)整維持劑量,初始負荷劑量不作調(diào)整。2.延長給藥間隔，多用于半衰期較長的藥物、濃度依賴性抗生素等。優(yōu)缺點:血藥濃度波動大，有效血藥濃度難保持，嚴重感染者可能影響療效；治療窗較窄的藥物可能造成中毒。3.減少劑量，多用于半衰期短的藥物和時間依賴性抗生素優(yōu)缺點:血藥濃度恒定，可保持有效濃度，對控制感染有利，但有可能出現(xiàn)較大的腎毒性。第12頁/共17頁四、透析患者中的應(yīng)用接受腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量調(diào)整影響因素藥物自身特性藥物相對分子量及體積蛋白結(jié)合率藥物表觀分布容積電荷

透析因素透析方式：血液透析、腹膜透析、血液濾過、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）透析膜：膜材料、膜面積、膜孔徑透析效率：血流量、透析液流量、超濾量第13頁/共17頁四、透析患者中的應(yīng)用透析方法藥物的清除注意事項血液透析通過彌散的方式清除較小分子、水溶性、不與蛋白質(zhì)結(jié)合。高流量透析、高通量透析，可增加藥物的清除。腹膜透析低于血液透析高容量腹膜透析或高滲腹膜透析液、提高腹膜透析液溫度、腹膜炎時，都可增加藥物的清除。血液濾過通過對流的方式清除小、中、大分子溶質(zhì)，更強的清除作用。連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)持續(xù)至少24小時的體外血液凈化治療技術(shù)?？咕幬镎{(diào)整的金標準為“測定血藥濃度”。第14頁/共17頁四、透析患者中的應(yīng)用摘自：抗菌