慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南精要

慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南精要第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容一、定義二、危險(xiǎn)因素三、臨床表現(xiàn)四、檢查五、診斷與鑒別診斷六、綜合評(píng)估七、治療目標(biāo)八、嚴(yán)重COPD急性加重期的治療原則九、合并癥第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、COPD定義第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD；若只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD

第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、COPD危險(xiǎn)因素第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五危險(xiǎn)因素引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。環(huán)境因素如：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。

第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、COPD臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)１．慢性咳嗽；２、咳痰；３、氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短；４、喘息和胸悶，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)；５、全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、檢查第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、肺功能檢查肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPD的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估，判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后及治療反應(yīng)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。氣流受限以FEV1/FVC來(lái)判斷，患者吸入支氣管舒張劑后，其值<70%,可以確定為持續(xù)存在氣流受限。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、X線胸片檢查早期：無(wú)改變病久：兩肺紋理增多、增粗、模糊、紊亂（非特異性），可出現(xiàn)兩肺氣腫改變——胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨變平、膈肌下降變平、兩肺透亮度增高、心臟常呈垂直，心影狹長(zhǎng)。肺心病時(shí)：右下肺動(dòng)脈增寬。

第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、胸部CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查高分辨CT有助于疑問(wèn)病例的鑒別。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治雎璺畏€(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計(jì)值%<40%,或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)SpQ2SpQ2<92%,應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治龅?4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、其他實(shí)驗(yàn)室檢查低氧血癥時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞可以增高，血細(xì)胞比容>0.55可診斷為紅細(xì)胞增多癥，有些患者表現(xiàn)為貧血患者合并感染時(shí)，痰涂片中可見大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出病原菌第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、診斷和鑒別診斷第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷和鑒別診斷診斷：臨床上有“呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險(xiǎn)因素暴露史的患者”應(yīng)考慮診斷為COPD，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查鑒別診斷：應(yīng)與如下疾病鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、慢阻肺的綜合評(píng)估第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、癥狀評(píng)估采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、肺功能評(píng)估肺功能分級(jí)

指標(biāo)

氣流受限程度PEV1占預(yù)計(jì)值百分比%?級(jí)輕度≥80%??級(jí)中度50%~79%???級(jí)重度30%~49%IV級(jí)極重度＜30%

氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上一年發(fā)生≧2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示著以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、慢阻肺的綜合評(píng)估第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、COPD的治療目標(biāo)

第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量；降低病死率。（一）、COPD的分期治療原則（二）、穩(wěn)定期COPD的治療措施

第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五COPD的分期治療原則１、穩(wěn)定期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。２、急性加重期：以控制感染為重點(diǎn)，祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五穩(wěn)定期COPD的治療措施

１、減少危險(xiǎn)因素（１）、減少對(duì)香煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外大氣污染的暴露是預(yù)防ＣＯＰＤ發(fā)展和進(jìn)展的重要措施。（２）、減少被動(dòng)吸煙，從而減少非吸煙者發(fā)生ＣＯＰＤ的危險(xiǎn)。

第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五穩(wěn)定期COPD的治療措施

２、ＣＯＰＤ治療新理念（１）、治療應(yīng)做到個(gè)性化（２）、健康教育相當(dāng)重要。（３）、必要的藥物治療。（４）、按需使用支氣管擴(kuò)張劑：愛全樂(lè)、沙丁胺醇、氨茶堿等。（５）、長(zhǎng)效制劑：噻托溴銨、恩力華。（６）、長(zhǎng)期氧療：1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間＞15h/d。（７）、康復(fù)治療：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（８）、外科手術(shù)治療：①、肺大泡切除術(shù)，②、肺減容術(shù)，③肺移植術(shù)。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五八、嚴(yán)重ＣＯＰＤ急性加重期的治療原則

第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五１、評(píng)估癥狀、血?dú)?、胸片的?yán)重性。２、控制性氧療：３０－６０分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查。３、支氣管擴(kuò)張劑：（１）、增加劑量或頻率（２）、合用β２受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥（３）、使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五４、加用糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給藥，療程７－１０天。甲強(qiáng)龍，40mgivgtt.Qd或強(qiáng)的松，30mgivgtt.Qd。５、考慮應(yīng)用抗菌藥物：當(dāng)有細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，完善痰培養(yǎng)+藥效并口服給藥或靜脈給藥，療程：３－７天。６、考慮無(wú)創(chuàng)通氣，必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)創(chuàng)性正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征

適應(yīng)證：具有下列至少1項(xiàng)呼吸性酸中毒(動(dòng)脈pH≦7.35和（或）PaCO2≧45mmHg)嚴(yán)重呼吸困難且具有呼吸肌疲勞或呼吸功能增加的臨床征象，或二者皆存在，如使用輔助呼吸肌、腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或肋間隙凹陷禁忌證(符合下列條件之一)呼吸抑制或停止心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死)嗜睡、意識(shí)障礙或不合作者易誤吸者(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血)痰液黏稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食管手術(shù)頭面部外傷，固有的鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣，或無(wú)創(chuàng)通氣失敗，或存在使用無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸或心跳驟停呼吸暫停導(dǎo)致意識(shí)喪失或窒息意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜無(wú)效的精神運(yùn)動(dòng)躁動(dòng)嚴(yán)重誤吸持續(xù)性氣道