抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)方法

抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)方法1第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容抗菌藥物濫用的主要科室不正確使用或?yàn)E用抗菌藥物臨床抗菌藥物使用的管控重點(diǎn)抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施抗菌藥物監(jiān)管具體的技術(shù)措施2第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五藥物在臨床應(yīng)用是否合理，不僅涉及到患者的健康，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體水平提高的重要保證?？咕幬锸悄壳芭R床上應(yīng)用最廣泛的一類藥物。由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用、濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的日趨增加，醫(yī)源性感染概率增加，出現(xiàn)了世界性的細(xì)菌耐藥性問題。3第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗生素控制（監(jiān)管）兩大環(huán)節(jié)1.限制不合理用藥2.優(yōu)化抗生素治療——防止耐藥為加強(qiáng)對(duì)使用抗菌藥物的督導(dǎo)和管理，有必要制定合理應(yīng)用抗菌藥物的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及辦法，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)。4第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五不正確使用或?yàn)E用抗菌藥物

與醫(yī)師用藥意識(shí)及業(yè)務(wù)水平相關(guān)1.未能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不適當(dāng)預(yù)防用藥；2.病原學(xué)診斷不明或估計(jì)不準(zhǔn)確，錯(cuò)選藥、廣泛使用廣譜藥物及不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥；3.不了解抗菌譜和抗菌特點(diǎn)，選用了無效抗菌藥；5第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五不正確使用或?yàn)E用抗菌藥物

與醫(yī)師用藥意識(shí)及業(yè)務(wù)水平相關(guān)4.劑量及其分配、療程、給藥途徑不當(dāng)；5.過分依賴抗菌藥，忽視引流、營養(yǎng)支持等措施；6.市場誤導(dǎo)，不必要地使用高檔、價(jià)高抗菌藥。6第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室抗菌藥占門診處方量的50%以上，比例大。住院患者82％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占10％。7第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室內(nèi)科抗菌藥物使用無指征預(yù)防使用：病毒性感染，無細(xì)菌感染征象的預(yù)防用藥，化、放療病人的常規(guī)預(yù)防，免疫功能受損患者的常規(guī)預(yù)防超廣譜抗菌藥物及不合理聯(lián)合用藥8第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室外科

抗菌藥物使用（未執(zhí)行圍術(shù)期用藥）外科清潔手術(shù)、介入微創(chuàng)手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥手術(shù)后使用率幾達(dá)100%，且長期預(yù)防用藥為主圍術(shù)期使用廣譜抗菌藥物9第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗生素后時(shí)代來臨?限制不合理使用優(yōu)化抗菌治療緊迫!!提高療效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)減低和預(yù)防耐藥發(fā)生10第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)目的規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥，提高抗感染治療的成功率避免用藥混亂，減少和延緩細(xì)菌耐藥減少抗菌藥物的毒副反應(yīng)節(jié)約醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)11第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管的措施1、教育、強(qiáng)制性培訓(xùn)

2、行政措施成立專家小組，制定《實(shí)施細(xì)則》

落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理

健全微生物檢測常規(guī)

臨床藥學(xué)為臨床服務(wù)

納入綜合質(zhì)量考核體系

加強(qiáng)督查：促落實(shí)、評(píng)估效果12第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五臨床抗菌藥物使用的管控重點(diǎn)內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提高合理使用抗菌藥物水平推行外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用實(shí)施抗菌藥物的分級(jí)使用管理13第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施14第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施1.單品種抗菌藥用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度通過HIS系統(tǒng)，對(duì)本院單個(gè)抗菌藥用藥總量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組對(duì)排在前十位的抗菌藥及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行公示，藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。15第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施2.醫(yī)師抗菌用藥監(jiān)控季度通報(bào)制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度通過HIS系統(tǒng)，對(duì)使用了被公示抗菌藥的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組結(jié)合作專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)排在前十位的進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。由院長進(jìn)行對(duì)排名靠前的醫(yī)師實(shí)行“誡免談話”，發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)予以處理。16第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施3.處方點(diǎn)評(píng)制度，通過院行政總查房和每季全面質(zhì)量管理檢查及每月處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，特別是無指征用抗菌藥以及超劑量用抗菌藥，包括超適應(yīng)證用藥、該停藥而未及時(shí)停藥、針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用抗菌藥等。對(duì)于嚴(yán)重的不合理處方，每月進(jìn)行內(nèi)部公示。17第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施由藥劑科按照點(diǎn)評(píng)方法負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)，并將用藥評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按每一起（指一張?zhí)幏胶鸵粋€(gè)病人醫(yī)囑）扣罰處方、醫(yī)囑醫(yī)師當(dāng)月超勞務(wù)費(fèi)1%，并進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。18第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施4.藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每月向藥劑科分別提供用藥量居前十位的抗菌藥物，對(duì)排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。19第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施5.科室臨床用藥費(fèi)用比月通報(bào)制度，實(shí)行用抗菌藥物費(fèi)用比科主任負(fù)責(zé)制，各科室用抗菌藥物比例（見綜合目標(biāo)管理方案），財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用抗菌藥物比，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，利用院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并按照綜合目標(biāo)管理方案進(jìn)行處罰。20第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施6.門診實(shí)行平均處方最高限額控制，門診處方（含門診醫(yī)師、專家和住院醫(yī)師）平均不得超過80元，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每月通過HIS系統(tǒng)，向財(cái)務(wù)科提供門診處方的平均處方額，超過規(guī)定額的按比例扣罰，超過1%以內(nèi)扣罰50元，每增加1%增加50元，以此類推。21第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施7.抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限控制，由感染科每月每科抽查每個(gè)醫(yī)師的病歷不得少于2份，進(jìn)行專項(xiàng)督查，對(duì)不按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則、不做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，不按照制度分級(jí)審批使用二、三線抗菌藥物的醫(yī)師，每次每品種扣罰責(zé)任人超勞務(wù)費(fèi)100元。22第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施8.新、貴、特抗菌藥物實(shí)行科主任審批制度，科主任外出時(shí)應(yīng)指定審批人。未經(jīng)審批的每次每品種扣罰責(zé)任人超勞務(wù)費(fèi)100元；對(duì)最小包裝單價(jià)超過100元的高價(jià)藥必須申請(qǐng)使用，并要求在表中注明與病人或家屬溝通情況及病人或家屬是否同意使用，否則扣罰責(zé)任人超勞務(wù)費(fèi)100元。23第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施9.藥品新品種篩查制度，為減少降價(jià)藥被同類功效或劑型的高價(jià)抗菌藥物的取代，尤其是新品種進(jìn)醫(yī)院前將嚴(yán)格審查，防止同一品種抗菌藥物品牌過多過濫。從來源頭上加大對(duì)抗菌藥物使用環(huán)節(jié)違法違規(guī)行為的打擊力度，嚴(yán)肅懲處索要和收受回扣等違規(guī)行為，制定抗菌藥物新品種篩查細(xì)則。24第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度25第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)專家委員會(huì)，聘請(qǐng)本院臨床、藥學(xué)、感染、微生物檢驗(yàn)的各科專家參加。按照我省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定切合實(shí)際的院內(nèi)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)方法和處罰制度》、《抗菌藥物分線管理制度和目錄》。26第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度建立抗菌藥臨床督導(dǎo)制度，并將各科室抗菌藥物的評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核管理，與績效掛鉤。1.臨床合理用藥監(jiān)督小組：由院長、臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科、質(zhì)控科、微機(jī)室負(fù)責(zé)人組成。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。27第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度2.職責(zé)和任務(wù)：⑴根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；建立和完善藥品新品種篩查、藥品分級(jí)使用管理、處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測等制度。28第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑵對(duì)不重視抗菌藥物合理使用或?yàn)E用藥物而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，依照有關(guān)法規(guī)制度提出處罰意見，直至吊銷責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。29第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度3.各成員科室日常工作職責(zé)⑴醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)存在的問題進(jìn)行督導(dǎo)，抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限醫(yī)師名單變更，根據(jù)全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況，提出經(jīng)驗(yàn)用藥方案。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高合理用藥水平。質(zhì)控科協(xié)助醫(yī)務(wù)科做好相關(guān)工作。30第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑵藥劑科負(fù)責(zé)開展合理用藥評(píng)價(jià)包括單品種用藥總量監(jiān)控季度公示、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警、藥品新品種篩查、處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)持續(xù)措施。⑶檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)提供全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況。31第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑷感染科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)督查；對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)持續(xù)措施。⑸臨床科室主任負(fù)責(zé)藥品新品種申請(qǐng)批準(zhǔn)，抗菌藥物、新、貴、特藥使用審批制度的落實(shí)；32第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑹財(cái)務(wù)科室責(zé)門診實(shí)行平均處方最高限額控制、科室臨床用藥費(fèi)用比月統(tǒng)計(jì)報(bào)告。⑺微機(jī)室負(fù)責(zé)采集有關(guān)數(shù)據(jù)的送有關(guān)職能科室匯總。33第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度抗菌藥物分級(jí)使用管理1.使用抗菌藥物的權(quán)限和職責(zé)：根據(jù)抗菌藥物品種和分級(jí)使用指導(dǎo)原則，臨床按醫(yī)師職稱按級(jí)別使用抗菌藥物的權(quán)限和職責(zé)。34第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度醫(yī)師只能使用一線抗菌藥物，確因病情需要，使用二、三線抗菌藥物，應(yīng)有藥敏依據(jù)，由上級(jí)以上職稱的醫(yī)師或科室主任審核同意后才能使用；主治醫(yī)師（中級(jí)職稱）只能使用一、二線抗菌藥物；凡使用三線抗菌藥物應(yīng)有藥敏依據(jù)，否則必須由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科室主任會(huì)診同意簽名才能使用。35第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度2.重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。檢驗(yàn)室要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。36第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的技術(shù)措施合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法37第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂38第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂依據(jù)江西省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則》，由臨床、藥學(xué)專家參加制定醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法，反復(fù)征求臨床意見。最后整理成量化標(biāo)準(zhǔn)，形成院內(nèi)文件統(tǒng)一執(zhí)行。39第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照抗菌藥物的性質(zhì)及管理要求，從藥物選擇、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、聯(lián)合用藥及抗菌藥物管理方面的要求列出了20個(gè)項(xiàng)目，住院共計(jì)100分，以90分以上者為合理，門診74分，以65分以上者為合理。40第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂病歷或處方檢查抗菌藥合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)目與理論得分）1.感染者有藥敏結(jié)果32.用藥指證63.盲目選藥34.預(yù)防用藥65.價(jià)格因素341第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂6.感染部位藥物濃度17.不良反應(yīng)預(yù)防和上報(bào)68.藥物劑量是否適當(dāng)39.給藥間隔310.開始和停止用藥時(shí)間611.聯(lián)合用藥指證相互作用912.聯(lián)合用藥應(yīng)用原則642第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂13.配伍禁忌614.感染控制效果915.重感染的預(yù)防916.使用、更換、停用抗菌藥物，在病歷中記錄和分析517.書寫藥物商品名應(yīng)注明(通用名)318.藥物分線管理簽字543第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂19.換藥過于頻繁320.給藥途徑3總計(jì)100分其中：門診處方按照2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、17、18、19、20條評(píng)價(jià)。即感染者有藥敏結(jié)果3、感染控制效果9、重感染的預(yù)防9、使用、更換、停用抗菌藥物，在病歷中記錄和分析5等4條除外?？傆?jì)74分44第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則45第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則評(píng)價(jià)細(xì)則是根據(jù)我省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，如預(yù)防用藥原則包括圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則和非手術(shù)預(yù)防用藥，開始、停止用藥時(shí)間，如圍手術(shù)預(yù)防用藥開始時(shí)間小于2h，或大于2h，術(shù)后用藥時(shí)間小于1d，2～5d，大于5d，抗感染治療的終止時(shí)間是否恰當(dāng)。46第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，優(yōu)先選用價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小的抗菌藥物，并要根據(jù)用藥情況，及時(shí)調(diào)整所用抗菌藥。47第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則門診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時(shí)允許開一種口服抗菌藥），原則上不超過3日量，最多不超過7日；使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注?？菇Y(jié)核，性病治療除外。48第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則住院用抗菌藥物原則不可以超過二聯(lián)（注射給藥時(shí)不允許開同類口服抗菌藥）；特殊情況使用三聯(lián)如慢性感染性疾病的，應(yīng)通過會(huì)診，經(jīng)診醫(yī)師必須在病歷上予以記載。特殊人群：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。49第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則藥物分線管理：醫(yī)師超范圍應(yīng)用抗菌藥物是否上級(jí)醫(yī)師簽字，換藥過于頻繁，應(yīng)用抗菌藥物小于48h更換藥品有無依據(jù)。書寫藥物商品名時(shí)，應(yīng)注明通用名(因?yàn)榇嬖谥环N藥品多個(gè)廠家多種商品名的現(xiàn)象，為了避免醫(yī)師重復(fù)用藥及方便藥品查詢)。50第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)細(xì)則感染性疾病的病原菌標(biāo)本送檢率比較低是所有醫(yī)院存在的問題。為了更科學(xué)地反映我院的病原菌標(biāo)本送檢率，把標(biāo)本送檢率計(jì)人考核合理應(yīng)用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)。抗菌藥物的使用率是從病歷檢查中所得數(shù)據(jù)。51第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥的管理和評(píng)價(jià)辦法52第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則建立后，管理評(píng)價(jià)方法實(shí)施是通過點(diǎn)與面的結(jié)合，以不同的方式、方法來進(jìn)行的。點(diǎn)：對(duì)臨床科室的定點(diǎn)督導(dǎo)和臨床醫(yī)師的單獨(dú)考核面：對(duì)臨床科室使用抗菌藥的綜合評(píng)價(jià)。53第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（1）建立抗菌藥物督導(dǎo)制度建立督導(dǎo)制度，堅(jiān)持每周對(duì)一個(gè)臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科牽頭，臨床用藥督導(dǎo)小組及受檢科室主任參加，隨機(jī)抽查該科病歷。按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)反饋給該科醫(yī)護(hù)人員。每月將當(dāng)月督導(dǎo)情況以質(zhì)量通報(bào)形式下發(fā)各科。54第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（2）建立醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的周考核每周對(duì)各科室的醫(yī)師使用抗菌藥物情況進(jìn)行抽查，每周將檢查情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行通報(bào)并給予經(jīng)濟(jì)處罰。每兩個(gè)星期即一個(gè)周期進(jìn)行科室輪換。55第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（3）限定臨床各科抗菌藥物使用率根據(jù)各臨床科室的性質(zhì)和疾病特點(diǎn)，將心腦血管內(nèi)科、血液科等定為<30％，消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和呼吸科等定為<80％，外科定為<85％。各科感染患者病原菌標(biāo)本送檢率>40％。56第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（4）全院抗菌藥物定期評(píng)價(jià)方法藥劑科每月對(duì)全院各科室進(jìn)行臨床應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)工作，每月隨機(jī)抽取每科室20％的歸檔病歷和處方，按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。57第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（4）全院抗菌藥物定期評(píng)價(jià)方法對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出各科室抗菌藥物使用率、合理使用率和合理使用得分，換算后的分值列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)總分中。58第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法（4）全院抗菌藥物定期評(píng)價(jià)方法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)總分中，應(yīng)用抗菌藥物占5分，分解為抗菌藥物使用率1分、合理應(yīng)用抗菌藥物得分為3分、標(biāo)本送檢率為1分。合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的100分根據(jù)換算公式換算為3分。59第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評(píng)價(jià)辦法

換算公式：按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病歷和處方檢查中所得分值按下列公式換算為3分抗菌藥合理使用率=醫(yī)囑或處方實(shí)際得分÷醫(yī)囑或處方理論得分×100％；抗菌藥物合理使用得分=醫(yī)囑或處方實(shí)際得分÷醫(yī)囑或處方理論得分×360第60頁，共67頁，2023年，2