心房撲動分類與治療課件

心房撲動分類與治療心律失常新進展心房撲動的病因各種心臟疾病：風心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等緩-速綜合征藥物作用：IC類轉復房顫預激綜合征肺部疾?。篊OPD，外傷原因不清：心臟結構無異常心房撲動分類持續(xù)性房撲發(fā)作持續(xù)時間大于24小時；48小時；72小時；1月非持續(xù)性房撲按時間分類Ⅰ型AF--2:1、3:1心房撲動分類◆II、III、aVF導聯F波倒置◆V1導聯F波呈正向，V6導聯呈負向◆心房率300次/分Ⅰ型AF--2:1～5:1心房撲動分類II型AF--2:1～3:1心房撲動分類F波在II、III、aVF導聯直立，V1導聯呈負向，V6導聯呈正向電生理機制I型房撲：右心房內逆鐘向折返心房撲動分類電生理機制II型房撲：右心房內順鐘向折返，周長與I型AF接近心房撲動分類電生理機制同樣體表心電圖表現II型的特點右房內沒有一個固定的大折返環(huán)路，表現為撲動波形態(tài)多樣，撲動周長較順鐘向房撲短，時常與房顫相互轉化，一般不能成功拖帶心房撲動分類臨床表現房撲易引起快心室率反應，常在150次/分左右，比房顫快，其后果也較房顫更為嚴重持續(xù)性房撲易導致血流動力學改變，引起充血性心衰，特別對有基礎心臟病者，心臟儲備功能差，其后果更為嚴重診斷病因診斷心電圖診斷◆體表12導聯心電圖----主要手段◆食道心電圖----特異性更高鑒別診斷F波不清楚，傳導比例不規(guī)律時-----房顫？AF伴1:1傳導-----SVT？存在BBB或差異性傳導，有AP前傳----室速？按摩頸靜脈竇房室傳導比例發(fā)生變化,心室率減慢F波更清楚當心室率為150次/分左右時，無論QRS是寬的還是窄的，先考慮房撲是否可以除外藥物治療適應證◆血液動力學穩(wěn)定或復律不成功藥物◆洋地黃類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑（部分心室率下降后先變?yōu)榉款?，后轉為竇律）◆Ic類或III類抗心律失常藥（減慢心率，一部分轉復為竇性心律）控制心室率藥物治療部分在24小時可以自行轉為竇性心律Ic類或III類抗心律失常藥◆普羅帕酮和氟卡胺的轉復律最高◆III類中的ibutilide比胺碘酮好復律與維持非藥物治療方法簡單、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）復發(fā)率高，需要繼續(xù)用藥維持經食道心房調搏復律電轉律I型房撲，成功率幾乎100%II型房撲，成功率不高復律方法刺激程序：S1S1分級遞增，步長10-20次/分起始頻率：較F波頻率快20-30次/分起搏電壓：先從低電壓開始，迅速增至25-35V持續(xù)刺激時間：開始2-4s/次可分級遞增至10s，步長2s非藥物治療經食道心房調搏復律非藥物治療經食道心房調搏復律非藥物治療經食道心房調搏復律優(yōu)點操作簡單：儀器--食道電極、程控刺激器及多導生理儀(可用心電圖機代替)副作用小，易被患者接收：食道電極在患者吞咽飲料同時很容易進入食道(惡心反應強烈時,可噴霧麻醉喉咽部)；選擇適當的起搏電壓及短陣刺激，患者容易耐受。非藥物治療經食道心房調搏復律優(yōu)點安全：心房刺激,無室顫危