第四章腹盆部影像解剖MR

第四章腹盆部影像解剖

張雪君現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器

肝

SE序列掃描時(shí)，正常肝組織的T1WI表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)，與胰腺信號(hào)相似，稍高于脾的信號(hào)；而T2WI肝臟信號(hào)明顯低于脾的信號(hào)肝靜脈、門靜脈及其主要分支因流空效應(yīng)而TlWI和T2WI均呈無信號(hào)的管狀影擴(kuò)張的膽管在T1WI上也呈低信號(hào)，但在T2WI上呈高信號(hào)現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四正常肝MRI（平掃）a.T1WI，肝組織表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)；b.T2WI，肝臟信號(hào)明顯低于脾臟信號(hào)；c.正常MRCP，清楚顯示正常的膽囊和膽管現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器(二)膽道SE序列T1WI肝管呈低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)膽囊一般顯示為TlWI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，但若含有濃縮膽汁的膽囊，T1值縮短，其TlWI、T2WI則可均顯示為高信號(hào)現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器SE序列檢查，T2WI水呈高信號(hào)，TR和TE時(shí)間越長(zhǎng)、T2的權(quán)重越大、水的信號(hào)也就越高采用大權(quán)重的T2WI突顯含水的結(jié)構(gòu)即稱之為水成像這一技術(shù)可以將整個(gè)膽囊、膽管及胰管完整、清楚地顯現(xiàn)，稱之為磁共振胰膽管造影(MRCP)現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器(三)胰腺

MRI胰腺的信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似胰腺周圍的脂肪呈高信號(hào)判斷胰腺的解剖標(biāo)記一是脾靜脈，它總是緊貼胰腺背側(cè)、與胰腺體尾部伴行腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出的起始部總是指向胰腺體部現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器(四)脾脾的T1、T2弛豫時(shí)間比肝臟長(zhǎng)，所以脾的信號(hào)在T1WI上低于肝，在T2WI高于肝。正常脾的信號(hào)均勻

現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器(五)腎上腺

正常腎上腺厚度小于10mm，長(zhǎng)度為2~4cm常規(guī)T1WI和T2WI像上，腎上腺信號(hào)強(qiáng)度類似正常肝實(shí)質(zhì)，且明顯低于周圍脂肪信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，正常腎上腺發(fā)生強(qiáng)化現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四第五節(jié)腹盆部MRI解剖--腹腔臟器(六)腎臟及輸尿管T1WI上，由于腎皮質(zhì)含水量低于髓質(zhì)，故腎皮質(zhì)呈較高信號(hào)，腎髓質(zhì)為較低信號(hào)T2WI像上，腎的皮、髓質(zhì)難以分辨，均呈較高信號(hào)。正常腎盞難以顯示，腎盂有尿液時(shí)呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)增強(qiáng)T1WI檢查，注入對(duì)比劑后5-20秒鐘，腎皮質(zhì)信號(hào)增高，其后髓質(zhì)信號(hào)迅速增高，強(qiáng)化程度逐漸一致，3~5分鐘后腎盂強(qiáng)化現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四磁共振尿路造影(magneticresonanceurography，MRU)時(shí)，含尿液的腎盞、腎盂、輸尿

現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四二、盆腔臟器(一)膀胱

橫斷面上，充盈的膀胱呈圓形、橫置的橢圓形或四角圓鈍的類方形，矢狀面上為類三角形，均勻的長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)膀胱壁表現(xiàn)為厚度一致的薄壁環(huán)狀影，其與肌肉信號(hào)類似，在T1WI上高于腔內(nèi)尿液信號(hào)，而T2WI低于尿液信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)檢查的T1WI上，膀胱內(nèi)尿液含對(duì)比劑而表現(xiàn)信號(hào)增高。當(dāng)對(duì)比劑濃度較高并達(dá)到一定程度時(shí)，可呈低信號(hào)改變，這是由于其縮短T2值作用超過縮短T1值作用所致現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四(二)男性生殖系統(tǒng)1．前列腺

在橫斷面上呈橫置橢圓形，矢狀面上為倒錐形T1WI上，正常前列腺呈均一較低信號(hào)，強(qiáng)度類似肌肉信號(hào)T2WI移行區(qū)和中央?yún)^(qū)因含有較多的纖維基質(zhì)和平滑肌組織，故呈較低信號(hào)周圍區(qū)是由疏松結(jié)締組織和富含水的腺泡構(gòu)成，因而呈較高信號(hào)前列腺周邊的環(huán)狀低信號(hào)影代表前列腺被膜現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四正常前列腺M(fèi)RI和MRS表現(xiàn)a.b正常前列腺M(fèi)RIT1WI（a）上，前列腺呈均一低信號(hào)；T2現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四圖8-2-2正常前列腺M(fèi)RI和MRS表現(xiàn)a.b正常前列腺M(fèi)RIT1WI（a）上，前列腺呈均一低信號(hào)；T2WI（b）上前列腺移行帶和中央帶呈低信號(hào)，周圍帶則呈較高信號(hào)，蜿蜒繞行于前列腺前緣與膀胱之間的高信號(hào)結(jié)構(gòu)為前列腺周圍靜脈叢；c.d正常前列腺M(fèi)RS表現(xiàn)c.MRS多體素檢查定位像，大方框代表多體素MRS檢查的范圍；d.周圍帶上興趣區(qū)（c圖小方框2）的MRS譜線圖譜線中位于2.6ppm的Cit波峰最高，而位于ppm的Cre和Cho峰較低且融合在一起，（Cho+Cre）/Cit的比值為57.2%現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四(二)男性生殖系統(tǒng)2．精囊位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方呈長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)膀胱后壁與精囊之間有一充滿脂肪的三角區(qū)，為膀胱精囊角

現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四(三)女性生殖系統(tǒng)

1．子宮

宮體

自內(nèi)向外有三層信號(hào)，中心的高信號(hào)影代表子宮內(nèi)膜及官腔內(nèi)分泌物，中間薄的低信號(hào)層即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層，周圍是中等信號(hào)的子宮肌外層宮頸

自內(nèi)向外有四層信號(hào)，即高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液，中等信號(hào)的宮頸粘膜，低信號(hào)的宮頸纖維化基質(zhì)，中等信號(hào)的宮頸肌層陰道

只有兩種信號(hào)，即高信號(hào)的陰道內(nèi)分泌物和低信號(hào)的陰道壁。T2WI上，這種信號(hào)分層表現(xiàn)與生理狀態(tài)有關(guān)，絕經(jīng)后這種分層不再明顯Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜和子宮肌外層強(qiáng)化，而聯(lián)合帶強(qiáng)化程度較低現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四正常子宮和卵巢MRI表現(xiàn)T2WI矢狀（a）和軸位抑脂像（b）上，宮體分三層信號(hào)，即中心高信號(hào)、中間低信號(hào)和周圍中等信號(hào)，分別代表宮內(nèi)膜和分泌物、子宮肌內(nèi)層和子宮肌外層；T2WI冠狀位上，在子宮兩側(cè)分別可見呈高信號(hào)的右側(cè)（c）和左側(cè)卵巢（d）現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四(三)女性生殖系統(tǒng)卵巢及輸卵管正常卵巢呈卵圓形結(jié)構(gòu)TlWI上，卵巢呈均一低信號(hào)T2WI上，卵巢周圍部分的卵泡呈高信號(hào)，而中央部分基質(zhì)為低至中等信號(hào)現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--肝

正常肝實(shí)質(zhì)回聲為彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等強(qiáng)度回聲，分布均勻肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)表現(xiàn)門靜脈肝內(nèi)各分支表現(xiàn)為管壁回聲較強(qiáng)、壁較厚的管道結(jié)構(gòu)肝靜脈為管壁薄、回聲弱的管道結(jié)構(gòu)，走行較平直，近下腔靜脈處肝靜脈回聲可增強(qiáng)肝內(nèi)膽管與門靜脈走行基本一致，正常時(shí)不顯示，肝內(nèi)動(dòng)脈壁正常時(shí)不易顯示現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--膽道膽囊形態(tài)為梨形或橢圓形，向頸部移行逐漸變細(xì)，頸部的皺褶和螺旋瓣回聲雜亂膽囊壁光滑清晰，后壁回聲增強(qiáng)。正常時(shí)膽囊壁厚度均勻一致，約為3mm以下膽囊內(nèi)為無回聲區(qū)正常膽囊長(zhǎng)徑小于8cm，短徑小于4cm現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--胰腺可分為臘腸形、蝌蚪形和啞鈴形胰腺無包膜，邊界以器官和血管作為標(biāo)志，前方為胃，后方為脾靜脈，頸部后方為脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處胰頭后方為圓形的膽管及下腔靜脈胰腺內(nèi)部為點(diǎn)狀細(xì)小回聲，強(qiáng)度略高于肝臟。主胰管內(nèi)徑在2mm以內(nèi)現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--脾

脾肋間斜斷面略呈半月形，輪廓清晰，表面光滑整齊，包膜為線狀中度回聲脾外緣呈弧形，內(nèi)緣中部凹陷為脾門，有脾動(dòng)、靜脈血管脾實(shí)質(zhì)為細(xì)點(diǎn)狀均勻低回聲正常脾長(zhǎng)徑8~12cm，寬徑5.7cm，厚徑不超過4cm現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--腎上腺正常腎上腺表現(xiàn)為中等回聲結(jié)構(gòu)形態(tài)常呈三角形和新月形現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--腎臟腎臟的形態(tài)與掃查途徑及方位有關(guān)，在冠狀和矢狀斷面上，腎臟呈豆形，橫斷面上則為橢圓或卵圓形。腎周脂肪與腎被膜界面呈較強(qiáng)的線狀回聲，清晰、光滑腎被膜下方的腎皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，強(qiáng)度低于肝、脾回聲現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--腎臟腎髓質(zhì)回聲較皮質(zhì)更低，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)圓形或三角形的實(shí)質(zhì)性無回聲區(qū)，呈放射狀排列在腎竇的周圍，為腎錐體腎皮、髓質(zhì)之間，可見點(diǎn)狀或短線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，代表弓狀血管腎竇位于腎的中央偏內(nèi)側(cè)，呈不規(guī)則密集的強(qiáng)回聲區(qū)現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四腎臟和膀胱正常聲像圖表現(xiàn)a.矢狀面上腎臟呈豆形，腎被膜呈較強(qiáng)回聲，腎竇呈強(qiáng)回聲區(qū)，位于兩者之間的腎實(shí)質(zhì)為低回聲；b.橫斷面上，膀胱內(nèi)尿液為液性無回聲區(qū)，后方回聲明顯增強(qiáng)現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--膀胱膀胱內(nèi)尿液呈液性無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)明顯。膀胱壁呈強(qiáng)回聲，厚為1~3mm，其在充盈時(shí)較薄且光滑、整齊，排空后則較厚并毛糙有皺褶現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--前列腺精囊前列腺正常前列腺呈三角形，邊緣圓鈍，呈略低回聲，內(nèi)部為細(xì)小均勻點(diǎn)狀回聲，周圍被膜回聲較強(qiáng)，邊緣光整，于前列腺中央處可見強(qiáng)回聲的尿道前列腺的大小與年齡相關(guān)，常規(guī)定其橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm和2cm精囊

前列腺兩側(cè)后方的低回聲區(qū)代表精囊再向上方的斷面，前列腺消失，僅見精囊回聲，位于膀胱底的后外側(cè)方現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖表現(xiàn)a.經(jīng)腹橫向掃查，前列腺（P）呈三角形位于膀胱（BL）后下方，邊緣清楚，內(nèi)部呈均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲；b.經(jīng)腹橫向掃查，前列腺上方斷面，膀胱底后方可見呈低回聲的精囊現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--子宮

子宮體為均質(zhì)中等回聲結(jié)構(gòu)，輪廓光滑宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，周圍有低回聲暈圍繞子宮內(nèi)膜的厚度和回聲與月經(jīng)周期有關(guān)，在增殖期，子宮內(nèi)膜厚度為2~5mm，且回聲稍低于肌層，而在分泌期，內(nèi)膜厚度達(dá)5~l0mm，回聲較肌層致密子宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，其內(nèi)可見帶狀強(qiáng)回聲的宮頸管陰道內(nèi)呈片狀強(qiáng)回聲帶，前、后穹隆表現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期約為1:1，生育期約為2:1，老年人又成為1:1現(xiàn)在是47頁\一共有49頁\編輯于星期四第六節(jié)腹盆部超聲解剖--卵巢卵巢的后外側(cè)?？娠@示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢的定位標(biāo)志正常卵巢的斷面呈杏仁狀，大小在成人約為3.0cm×2.5cm×2.0cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，