靜脈輸液jsp課件

靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)

上腔靜脈系

上腔靜脈系的主干是上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房

頭臂靜脈又稱無(wú)名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱靜脈角頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈頭頸部的靜脈1.頸內(nèi)靜脈：為頸部最大的靜脈干，上與頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)，下至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下匯合成頭臂靜脈。(由于頸內(nèi)靜脈壁附于頸動(dòng)脈鞘，官腔經(jīng)常處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利于靜脈的回流。但頸內(nèi)靜脈損傷時(shí)，官腔不能閉鎖，可導(dǎo)致氣體進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞)。2.頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，有下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血的部位。3.鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與頸部筋膜以及第一肋骨膜緊密結(jié)合，位置恒定，利于靜脈穿刺、置管。上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升，至臂中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進(jìn)行置管，如：PICC（3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。常見肘前淺靜脈的類型肘窩淺靜脈的類型較多，常見的有：①頭靜脈借一條肘正中靜脈與貴要靜脈相連；②頭靜脈借“Y”型前臂正中靜脈分出的貴要正中靜脈與貴要靜脈相連；③頭脈前臂段直接注入貴要靜脈，而上臂段細(xì)小，成為前臂段的續(xù)行部分。下肢的靜脈下肢的深靜脈與同名靜脈伴行下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。頭頸內(nèi)靜脈→頭臂靜脈頸

↑部耳后靜脈、枕靜脈→頸外靜脈→鎖骨下靜脈↓

↑上手的深靜脈→橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈

↑肢手背靜脈網(wǎng)→貴要靜脈----肘正中靜脈----頭靜脈上腔靜脈

↓右心房

↑（下）腔靜脈

↑

下足的深靜脈→脛前、脛后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈

↑

↑

肢

淺靜脈→足背靜脈弓→小隱靜脈、大隱靜脈發(fā)生空氣栓塞時(shí)的體位左側(cè)臥位并頭高足低位靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

邢臺(tái)市人民醫(yī)院時(shí)秀華輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時(shí)間延長(zhǎng)增加治療費(fèi)用病人滿意度下降靜脈炎的定義2

靜脈炎的評(píng)判及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按<<國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)>>1988年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅵ度。0度:穿刺局部?jī)H有不適,無(wú)其他異常;Ⅰ度:靜脈周圍有硬結(jié),可有壓痛,但無(wú)血管疼痛;Ⅱ度:局部輕度不適,插管尖端壓痛,皮膚變紅,滴速加快時(shí)局部不適加重;Ⅲ度:局部中度不適,滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管疼痛,插管尖端皮膚變紅,并擴(kuò)延5cm左右;Ⅳ度:局部明顯不適,輸液速度有時(shí)突然減慢,插管尖端皮膚變紅,擴(kuò)延>5cm;Ⅴ度:除Ⅳ度癥狀外,拔管時(shí)針尖可見膿液。2靜脈炎評(píng)判及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)河北省靜脈輸液2009年8月學(xué)術(shù)交流會(huì)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)Ⅰ級(jí)：沿靜脈途徑疼痛＜2天Ⅱ級(jí)：疼痛3~5天和/或紅腫或水泡Ⅳ級(jí)：疼痛不能耐受而停藥3靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓

)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25264.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)4.2導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換5.1靜脈炎的預(yù)防---避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）5.2靜脈炎的預(yù)防---避免細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染考慮設(shè)置最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料5.3靜脈炎的預(yù)防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮