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CaseReport

Presenthistory:Onset40-yearoldmaleTransient“electricshocklike”backandleftshoulderpainSyncopeLocalhospitalPresenthistory:hospital1Consciousnessrecovered(onehourafteradmission)Paroxysmaldullpaininleftshoulderandlowerback.Presenthistory：hospital2RenalFailure?Cheststiffness&breathlessLowerlimbedema&oliguriaCreatinine:800mmol/LHemodialysisRelievedPresenthistory：hospital3Cardiomyopathy?Endocarditis？Recurredcheststiffness&breathlessECG:nodaltachycardiaUCG:enlargedheartandaorta,hydropericardium.？？？Presenthistory：cometousOnJanuary24th,2012,thepatientcametoourhospital.

history：summary

Acombinationofdifferentclinicalfindings“Electricshocklike”pain(once)Syncope(once)Cheststiffness&BreathlessRepeatedlowbackpainPittingedemaoflowerextremityMonismAnalysis：pluralismAlgia：neurologicalpain？Acutecoronarysyndrome？Syncope：TIA？CerebralInfarction？Oliguria&

edema：renalfailure?Cheststiffnessandpain：ACS?PE?Fractured&confusedAnalysis：monism？GeneralexaminationAbdomenMild,non-focalabdominaltendernessLowerextremitydiminishedleftlowerextremitypulses.LABFINDINGSBloodroutineWBC4.74G/L;Hb129g/LBloodbiochemistryNa145mmol/L,Cl111mmol/L,K4.1mmol/L,Glu5mmol/L,Urea5.7mmol/L,Cr107μmol/L,UA482μmol/L;CK121IU/L,CK-MB12.4IU/L,LDH-L198IU/L;AMY33IU/L,LPS57IU/L,AFP4.8μg/L;ThyroidfunctionT3=1.44nmol/L，T4=102nmol/L，fT3=4.23pmol/L,TSH=3.75mIU/L.OtherwiseNormalLABFINDINGSCoagulationfunctionPT=18S,INR=1.5,

D-Dimer:2.4mg/L(2400μg/L,normal:<500μg/L)ESR:4mm/h.

ImagingfindingsImagingfindingsImagingfindingsdiscussionDiscussion：generalAcuteaorticdissection(AAD)AorticdissectionmaypresentwithavarietyofclinicalmanifestationsDiscussion：general75%×Misdiagnosesinclude:myocardialinfarctioncerebralinfarctionDISCUSSION：symptoms&signsAADmaymimicanacutecoronarysyndromeDISCUSSION：symptoms&signsDISCUSSION：imagingUltrasoniccardiograms(UCG)TAS(ultrasoundoftheabdomen)TEE(transesophagealechocardiography)DISCUSSION：labDeterminationofD-dimerD-Dimer:2.4mg/L(2400μg/L,normal:<500μg/L)Discussion：TreatmentMedicationMAP60to75mmHgtargetHR：around60bpmBetablockersandnitroprussidesodiumCalciumchannelblockersDiscussion：TREATMENTInterventionaltherapeuticmeasuresCardiothoracicSurgeryDISCUSSION：CLASSIFICATIONSDiscussion：PrognosisThelongtermfollow-upThemortalityrate：68%48hrsDiscussion：SummaryKeyinthemanagementofacuteaorticdissectionistomaintainahighlevelofsuspicionforthisdia

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